雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床治療體會

王占偉

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床治療體會

王占偉

目的 探究雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療方法及臨床體會。方法 44例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者, 對患者采取開顱手術進行治療, 進行6個月隨訪記錄, 觀察臨床治療效果。結果 44例患者中24例恢復良好, 12例中度殘疾, 6例重度殘疾, 1例植物生存, 1例死亡。結論 采用開顱手術治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝, 患者恢復情況好, 治療效果顯著, 值得臨床推廣。

雙額葉重度腦挫裂傷；中央型腦疝；開顱手術；治療效果

腦挫裂傷是外科中常見創傷, 主要是由于人體腦組織受到碰撞或者腦組織在顱腔內滑動, 導致腦組織變形形成挫裂傷, 常發病于額葉或顳葉的前端和底部［1］, 病情嚴重, 需及時進行手術治療。且顱內血腫或腦水腫等其他占位性病變形成過高顱內壓, 會壓迫部分腦組織通過自然性孔隙向壓力低的地方移動, 形成中央型腦疝。本院選取44例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者采用開顱手術治療, 隨訪情況證實開顱手術治療方法治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝, 臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的確診雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者44例, 男32例,女12例, 年齡18～63歲, 平均年齡(38.4±8.3)歲。根據格拉期哥預后評分(GOS), 9～12分15例, 6～8分22例, 3～5分7例；患者臨床癥狀中出現9例淺度昏迷, 5例重度昏迷, 6例昏迷,意識障礙16例, 惡心嘔吐8例；受傷原因：鈍器擊打11例,車禍18例, 高空墜落6例, 其他9例；結合CT檢查, 影像顯示患者均具有腦挫裂傷, 雙側側腦室變小, 環池、鞍上池以及第三腦室均表現出變小或消失癥狀, 符合WHO診斷標準, 44例患者確診為雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝。

1.2 方法 治療前尊重患者及家屬的知情權, 向患者講解手術風險和治療手法, 做好雙方溝通工作, 并由患者或家屬簽署知情同意書后, 給予手術治療。對所有患者采用開顱手術：對患者實行全身麻醉, 依據患者傷情選擇單側去骨瓣減壓術或雙側去骨瓣減壓術；清除患者壞死腦組織或血腫, 降低顱內壓；術中監測患者生命體征, 術后進行逐層嚴密縫合；術后保證患者能夠臥床休養, 頭部抬高＜30°, 保持血流穩定；給予患者125 ml的20%甘露醇注射液實行靜脈滴注, 3次/d,術后對患者恢復情況進行隨訪記錄。

1.3 療效判定標準 恢復良好：患者能夠正常生活、工作,后遺癥輕微；中度殘疾：患者認知和行為上存在輕微障礙,如肢體偏癱、語言障礙, 能夠勉強維持日常生活和工作；重度殘疾：患者認知和行為上存在嚴重障礙, 語言障礙表現明顯, 生活不能自理；植物生存：患者存在心跳和呼吸, 但其本身無意識；死亡。

2 結果

經過6個月的隨訪調查, 觀察治療后44例患者術后恢復情況, 其中24例恢復良好, 12例中度殘疾, 6例重度殘疾, 1例植物生存, 1例死亡。見表1。

表1 44例患者臨床治療效果(n, %)

3 討論

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的總稱, 多發生在暴力打擊部位或力量對沖部位, 傷情嚴重, 額部、顳前端和底部等位置發生率高, 主要是由于腦組織在顱腔內滑動產生碰撞而引起的。腦挫裂傷的臨床表現由于患者致傷因素和損傷部位的不同而各不相同, 如單純的骨折或擠壓傷等傷情較輕患者無意識功能障礙［2］, 而重型患者常表現為深度昏迷, 甚至造成終生殘廢或死亡, 患者意識障礙是腦挫裂傷中典型的臨床表現, 30 min的昏迷時間是判斷患者腦挫裂傷程度的標準。交通事故和鈍器擊打是造成腦挫裂傷的主要因素, 近年來隨著社會的進步和交通事故的頻發, 腦挫裂傷發生率逐年增高,嚴重影響患者正常生活和生命安全。中央型腦疝是由于顱腦內部占位性病變, 壓迫到對丘腦、第三腦室以及腦干結構,使顱內腦組織產生下軸性移位, 形成腦中央疝, 臨床癥狀主要表現在間腦受壓, 患者出現昏迷、瞳孔縮小, 單側和雙側均可發生, 雙側病理呈現陽性, 對光反射和頭眼反射正常,經過早期CT檢查患者具體表現為雙額葉重度腦挫裂傷, 并伴有腦腫脹, 患者雙側腦室額角變小或消失, 環池、鞍上池以及第三腦室變小或消失［3］, 手術醫師進行臨床治療首先需了解病理知識, 熟悉此種病癥的患者臨床癥狀, 并采用CT輔助檢查做出正確臨床診斷, 根據患者實際傷情, 采用合理治療方法, 盡早進行手術, 避免顱內壓過度壓迫中線結構, 拖延患者病情, 造成晚期腦疝, 錯失最佳治療時機, 影響患者預后恢復［4］。目前眾多醫療機構采取開顱手術治療方式, 實現開顱減壓, 保證腦組織功能正常, 并于患者住院期間隨時關注患者病情變化, 適時采用CT進行監測, 若發現患者病情惡化, 且經CT檢查確診后, 需及時進行手術治療, 把握最佳手術時機。本次試驗中, 本院選取44例雙額葉腦挫裂傷并中央型腦疝患者作為研究對象, 采用開顱手術治療方法, 并對患者進行術后連續6個月的隨訪記錄, 觀察患者治療后恢復情況, 其中恢復良好24例(54.5%), 中度殘疾12例(27.3%),重度殘疾6例(13.6%), 植物生存1例(2.3%), 死亡1例(2.3%)。

綜上所述, 采取開顱手術治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝, 治療效果顯著, 能夠有效降低患者顱內壓力, 且患者治療后恢復情況良好, 死亡率低, 值得臨床推廣。

［1］ 王飛, 冉啟單, 李航, 等.雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會.重慶醫科大學學報, 2010, 35(7):1127.

［2］ 李斌, 黃奇武, 王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術和顱內壓監護治療雙額葉腦挫裂傷.實用醫學雜志, 2013, 29(24):4053-4056.

［3］ 潘國斌, 黃斌, 成慶輝.雙額葉腦挫裂傷治療體會.實用醫學雜志, 2009, 25(13):2128-2129.

［4］ 孫茂林, 陳大剛.高血壓腦出血腦疝72例手術療效分析.現代預防醫學, 2012, 39(3):792-793.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.039

2015-01-06］

450000 河南省鄭州市第七人民醫院神經外科