主動脈內球囊反搏輔助治療危重癥心臟病臨床效果觀察

蘇永新

主動脈內球囊反搏輔助治療危重癥心臟病臨床效果觀察

蘇永新

目的 研究分析主動脈內球囊反搏(IABP)輔助治療危重癥心臟病的臨床治療效果。方法 選擇40例采取IABP輔助治療的危重癥心臟病患者作為研究資料, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組,每組20例。觀察組IABP應用時間≥10 d, 對照組IABP應用時間＜10 d。對比觀察兩組患者在治療后的各項生存指標、并發癥發生率以及生存率情況。結果 兩組患者治療后收縮壓、血氧飽和度、心率等均明顯改善, 與治療前相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為20%(4/20), 高于對照組患者的15%(3/20), 但差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的遠期生存率高于對照組患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當延長應用時間能夠顯著改善心功能, 還能夠提高患者生存率。

主動脈內球囊反搏；危重癥心臟病；生存情況；并發癥

為了進一步探究主動脈內球囊反搏輔助治療長期治療的效果和并發癥情況, 在本次研究中選擇本院收治的40例采取主動脈內球囊反搏的危重癥心臟病患者作為研究資料,對比觀察短期應用IABP和長期應用IABP的臨床治療效果情況、并發癥發生情況以及生存率情況?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2013年12月收治的40例采取IABP輔助治療的危重癥心臟病患者作為研究資料, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。對照組患者男11例, 女9例, 年齡23～82歲, 平均年齡(65.8±10.7)歲。急性廣泛性前壁心肌梗死5例, 急性非ST段抬高型心肌梗死4例, 急性前壁、下壁心肌梗死3例, 急性前壁、下壁和后壁心肌梗死3例, 急性重癥心肌炎3例, 急性下壁心肌梗死2例。觀察組患者男12例, 女8例, 年齡27～85歲,平均年齡(67.3±10.9)歲。急性廣泛性前壁心肌梗死6例,急性非ST段抬高型心肌梗死4例, 急性前壁、下壁心肌梗死4例, 急性前壁、下壁和后壁心肌梗死2例, 急性重癥心肌炎2例, 急性下壁心肌梗死2例。兩組患者性別、年齡以及心臟病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對所有患者在確診后介入心臟中心行IABP安置。采用Selingder穿刺法, 采用常規穿刺患者股動脈, 通過8F鞘管置入34 ml的球囊反搏導管至第四胸椎水平［1］。排氣并連接主動脈內球囊反搏機。調整反搏比率1∶1。常規行胸片照射, 之后確定球囊位置, 持續肝素鈉靜脈泵入, 并且監測患者活化的凝血時間 (ACT), 維持ACT在180～200 s。給予所有患者吸氧和臥床休息, 并且采取常規抗心力衰竭治療,并且進行24 h心電圖、血壓等常規監護［2-4］。觀察組患者采取長期治療(應用時間≥10 d), 方法與對照組短期治療(應用時間＜10 d)方法相同。

1.3 觀察指標 觀察危重癥心臟病患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度以及左心室射血分數。對比兩組患者的并發癥發生率及生存情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在治療后各項指標的改善情況 危重癥心臟病患者在治療后收縮壓、血氧飽和度、心率、左心室射血分數均明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者在治療后各項指標的改善情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者并發癥和生存率情況比較 觀察組患者出現2例IABP球囊內血栓, 2例血小板減少。對照組出現1例IABP球囊內血栓, 2例血小板減少。觀察組患者并發癥發生率為20%(4/20), 高于對照組患者的15%(3/20), 但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的1年內生存率為55%(11/20),明顯高于對照組的40%(8/20), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

IABP是心肌再灌注的重要輔助治療方法, 其主要的治療機制為主動脈內球囊反搏中球囊在心臟舒張期充氣, 心臟收縮前放氣, 從而出現雙重血流動力效應, 最終達到提供血氧量, 改善患者心功能的作用［5,6］。因為危重癥心臟病患者的藥物治療效果比較差, 而采取IABP輔助治療能夠有效提高治療效果, 因此患者通常希望延長IABP輔助治療時間［7］。

IABP輔助治療能夠使得心臟在舒張期快速充盈的情況下膨脹, 使得主動脈根部的舒張壓增加, 最終提高心肌供血量, 從而改善心肌供氧和血流動力學情況［8］。在本次研究中危重癥心臟病患者在治療后收縮壓、血氧飽和度、心率等均明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在對患者采取IABP輔助治療會出現并發癥, 但大多都能夠控制和治療, 極少數患者會出現嚴重并發癥。在本次研究中觀察組患者并發癥發生率為20% (4/20), 高于對照組患者的15%(3/20), 但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的生存率為55%(11/20), 明顯高于對照組的40%(8/20),差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢娢Ｖ匕Y心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當延長應用時間能夠有效提高患者生存率。

綜上所述, 對于危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當延長應用時間能夠顯著改善心功能, 還能夠提高患者生存率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.043

2014-12-1］

456300 河南省內黃縣人民醫院ICU