兩種徑路治療胸中段食管癌的手術效果評價

李金銳 張建

兩種徑路治療胸中段食管癌的手術效果評價

李金銳 張建

目的 對兩種徑路治療胸中段食管癌的手術效果進行評價分析。方法 60例胸中段食管癌患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各30例。實驗組患者采取右胸路徑進行手術, 對照組患者采取左胸路徑進行手術, 對比兩組的療效。結果 實驗組與對照組淋巴結清掃、3年生存率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組腫瘤切除、淋巴結轉移、切緣殘留比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 右胸路徑所體現出的效果更符合胸中段食管癌的治療原則, 可顯著提高患者的生存質量。

右胸路徑；左胸路徑；胸中段食管癌

食管癌在我國是一種常見的消化道惡性腫瘤, 多發于患者中段食管, 目前對于此病最主要的治療方式仍然是采用手術治療, 但由于中段食管的解剖結構相對較為復雜, 所以手術操作過程難度較大, 因此, 提高腫瘤切除率、減少切緣癌殘留的關鍵就在于選擇合適的手術徑路［1］。本文主要對右胸路徑和左胸路徑兩種手術方式治療胸中段食管癌的效果進行研究分析, 具體結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2012年1月收治的胸中段食管癌患者中隨機挑選60例作為本次研究的實驗對象, 患者均表現為不同程度的吞咽困難, 并經胃鏡病理檢查和上消化道造成定位予以證實, 包括54例鱗癌, 4例腺癌, 2例腺磷癌。將60例患者隨機分為實驗組和對照組, 各30例。實驗組中男18例, 女12例, 年齡38～72歲, 平均年齡(53.4±7.8)歲, 病程1～8個月, 平均病程(4.2±1.5)個月, 病變長度2～11cm, 平均病變長度(4.7±2.8)cm。對照組中男16例, 女14例, 年齡36～73歲, 平均年齡(52.7±8.5)歲, 病程1～9個月, 平均病程(4.3±1.6)個月, 病變長度3～10 cm, 平均病變長度(4.6±3.1)cm。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組患者采取右胸路徑進行手術治療,患者取45°的左斜臥位, 在右胸前外側作切口, 經第四肋間進入胸腔, 結扎奇靜脈弓并予以切斷, 游離胸段食管及腫瘤,對食管旁和縱隔淋巴結作清掃處理。在患者上腹正中作切口,游離胃至幽門水平, 對區域淋巴結進行清掃, 加強保護胃網膜右動脈及胃右, 將食管裂孔擴至3～4指寬, 將胃送入右胸腔, 將胃提升至右胸頂端或頸部, 與食管吻合, 固定縫合胃壁和胸頂胸膜, 減少胃與食管吻合處張力［2］。

對照組采用左胸路徑進行手術, 患者取右側臥位, 在左胸后外側作切口, 經第六肋間進入胸腔, 游離胸段食管以及腫瘤, 對食管周圍、支氣管周圍、隆突下淋巴結作清掃處理,在肝脾間將膈肌切開, 游離胃, 保留胃網膜右動脈、胃右及血管弓, 雙重結扎胃左動脈, 清掃胃做血管周圍淋巴結［3］。將胃提至主動脈弓上后與食管吻合, 清掃頸部淋巴結, 后將胃提至頸部, 吻合食管。

1.3 觀察指標 術后對患者進行為期3年的隨訪, 比較兩組患者3年的生存率、腫瘤切除率、淋巴結清掃、淋巴結轉移以及切緣癌殘留情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組淋巴結清掃、3年生存率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組腫瘤切除、淋巴結轉移、切緣殘留比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較［n, n(%)］

3 討論

胸中段食管癌在食管癌中所占比例在50%以上, 對于此病的治療, 一般以徹底切除原發腫瘤、轉移病灶、其他受累組織以及淋巴結為最高的目標。食管癌腫瘤可以沿淋巴管呈上下長距離或跳躍性轉移, 所以, 若初次腫瘤切除的長度不夠, 則保留食管復發局部腫瘤的幾率將大幅度上升［4］。對胸中段食管癌的治療途徑有多重, 選擇合適的路徑進行手術治療對腫瘤的根治具有關鍵性的作用。

左胸路徑是胸中段食管癌治療的常見方式, 其無需作腹部切口, 手術創傷相對較小, 但是受主動脈弓阻礙及有限操作空間因素的影響, 手術過程中對腫瘤的切除以及縱隔淋巴結的清掃往往無法達到理想的效果。本次研究中, 對照組患者采用左胸路徑, 其腫瘤切除率為86.7%, 1例切緣殘留, 清除淋巴結72枚。

右胸路徑可有效避開主動脈弓, 于直視下對中段食管進行游離, 充分暴露縱隔, 術野清晰, 操作空間不受限制, 方便對組織進行探查以及解剖［5］, 可大幅度提升腫瘤的切除率,避免對周邊組織形成損傷, 并且對淋巴結的清掃也更加徹底,可顯著提高患者生存率。實驗組患者采用右胸路徑, 其腫瘤切除率達96.7%, 無切緣殘留, 清除淋巴結125枚。

由于對淋巴結的清掃直接影響到胸中段食管癌患者的手術效果, 所以, 從這一點看, 右胸路徑的優勢比左胸路徑更大, 但是右胸路徑的切口多, 手術過程更加復雜, 術后出現并發癥的幾率將更大。綜合各方面來看, 右胸路徑所體現出的效果更符合胸中段食管癌的治療原則, 可顯著提高患者的生存質量。

［1］ 羅強, 藍碧洋, 鐘醒能, 等.兩種徑路治療胸中段食管癌的手術評價.河北醫學, 2012, 18(6):746-748.

［2］ 尤振兵, 徐達夫, 朱衛國, 等.兩種手術入路治療420例胸中段食管癌的療效比較.實用醫學雜志, 2011, 27(13):2353-2356.

［3］ 王立全, 喬一澤, 鄒勝魯, 等.兩種手術徑路治療胸中段食管癌的臨床研究.中國醫師雜志, 2011, 13(9):1237-1238.

［4］ 任萬剛.兩種手術方式對胸中段食管癌的療效評估.山東大學, 2010.

［5］ 陳士明.兩種手術徑路治療胸中段食管癌的臨床研究.中國當代醫藥, 2012, 5(32):40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.054

2015-02-03］

464400 河南省淮濱縣人民醫院