孕婦妊娠期糖代謝紊亂尿微量蛋白陰/陽性結(jié)果與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

馮雙苗 袁銀花

孕婦妊娠期糖代謝紊亂尿微量蛋白陰/陽性結(jié)果與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

馮雙苗 袁銀花

目的 研究孕婦妊娠期出現(xiàn)糖代謝紊亂尿微量蛋白不同結(jié)果對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 175例糖代謝紊亂產(chǎn)婦根據(jù)尿微量蛋白陽、陰性分為觀察組45例與對(duì)照組130例, 觀察組為陽性, 對(duì)照組為陰性, 結(jié)合兩組妊娠結(jié)局對(duì)尿微量蛋白檢查結(jié)果和不良妊娠結(jié)局發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行研究。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破、巨大兒、胎兒生長受限、剖宮產(chǎn)率分別為35.56%、37.78%、28.89%、11.11%、6.67%、33.33%, 與對(duì)照組13.85%、9.23%、15.38%、25.38%、6.15%、33.85%比較, 早產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及巨大兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿微量蛋白陽性產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率高于陰性患者, 尿微量蛋白是高危妊娠孕婦早期預(yù)測不良妊娠結(jié)局的重要指標(biāo), 需引起臨床重視。

妊娠期；糖代謝紊亂；妊娠結(jié)局

妊娠合并糖尿病為內(nèi)科常見疾病, 主要包括妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠［1］。孕婦糖代謝異常可導(dǎo)致母體和胎兒機(jī)體出現(xiàn)不同改變。孕婦可能因此出現(xiàn)自然流產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、胚胎停育等不良后果, 且發(fā)生酮癥酸中毒和感染的幾率上升［2］。高血糖環(huán)境對(duì)胎兒的影響包括畸形、巨大兒等。目前臨床對(duì)妊娠期尿微量蛋白水平和妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究報(bào)告較少。故本次研究對(duì)尿微量蛋白陰、陽性患者的不良妊娠結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年8月175例產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 均為糖代謝異常患者, 年齡22～32歲, 平均年齡(26.20±2.10)歲, 平均分娩孕周(33.20±3.24)周, 新生兒平均體重(3264±621)g, 排除妊娠合并腎臟疾病患者、貧血、慢性高血壓、自身免疫性疾病。將上述患者根據(jù)尿微量檢查結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組, 觀察組45例為尿蛋白陽性,對(duì)照組130例為尿蛋白陰性, 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 受檢孕婦24～28周口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)及糖化血紅蛋白檢查, 隨機(jī)留取中段尿進(jìn)行尿蛋白排泄率比較,根據(jù)尿液微量蛋白情況分為尿微量蛋白陽性組(觀察組)、陰性組(對(duì)照組), 孕婦分娩后對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄從而分析糖代謝異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在早產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破、胎兒生長受限高于對(duì)照組, 前三項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 巨大兒對(duì)照組顯著較高, 與觀察組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 糖代謝異常產(chǎn)婦妊娠結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

目前臨床主要關(guān)注母體高血糖環(huán)境和不良妊娠結(jié)局發(fā)生的關(guān)系, 而對(duì)尿微量蛋白水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究較少,有研究顯示, 即使產(chǎn)婦血糖處于正常范圍內(nèi), 但若血糖升高仍可能提高剖宮產(chǎn)率、高胰島素血癥等不良事件［3］。

母體、胎兒、胎盤是存在密切聯(lián)系的整體, 任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會(huì)對(duì)整個(gè)關(guān)系鏈產(chǎn)生不良影響, 胎盤血管內(nèi)皮功能障礙可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)相關(guān)因子和激素釋放, 從而影響母體血管內(nèi)皮功能。當(dāng)前臨床對(duì)尿微量蛋白陽性和妊娠結(jié)局的關(guān)系存在爭議, 部分學(xué)者認(rèn)為尿微量蛋白陽性產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎膜早破、子癇前期等不良事件發(fā)生率顯著高于陰性產(chǎn)婦, 且孕后期尿微量蛋白陽性是孕婦產(chǎn)生不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。國外學(xué)者認(rèn)為, 早孕期產(chǎn)婦尿微量蛋白陽性發(fā)生子癇前期的幾率升高4倍, 還有部分學(xué)者則認(rèn)為尿微量蛋白對(duì)子癇前期、早產(chǎn)無預(yù)測價(jià)值, 主要受研究對(duì)象及孕周不同的影響［5］。

本次研究顯示, 尿微量蛋白陽性組孕婦早產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破的發(fā)病幾率高于尿微量蛋白陰性孕婦, 考慮產(chǎn)婦血管內(nèi)皮功能障礙、代謝紊亂是不良妊娠事件發(fā)生的根本原因,同時(shí)受樣本量及產(chǎn)婦個(gè)體差異影響, 相關(guān)結(jié)果仍需進(jìn)一步研究。

［1］ 楊永彬, 徐先明, 萬小平.妊娠期糖代謝異常患者脂代謝與妊娠結(jié)局的關(guān)系.上海醫(yī)學(xué), 2009, 32(5):393-396.

［2］ 李琦, 馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(26):3009-3011.

［3］ 劉鄭潔.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健, 2010, 25(17):2345-2346.

［4］ 王蘊(yùn)慧, 吳惠華, 劉玉昆, 等.加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理對(duì)妊娠期糖代謝異常患者的影響分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(4):1042-1046.

［5］ Jensen DM, Damm P, Ovesen P, et al.Microalbuminuria, preeclampsia, and preterm delivery in pregnant women with type 1 diabetes:results from a nationwide Danish Study.Diabetes Cara, 2010, 33(1):90-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.062

2014-12-24］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院婦一科