關節鏡在膝關節骨創傷患者中的應用研究

王起芝 潘小華 王多

關節鏡在膝關節骨創傷患者中的應用研究

王起芝 潘小華 王多

目的 探討關節鏡在膝關節骨創傷患者中的應用價值。方法 80例骨創傷患者, 采用數字隨機法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組行常規開放手術治療, 觀察組行關節鏡微創技術治療,行視覺模擬評分, 記錄下床活動時間和住院時間, 評估兩組患者膝關節功能。結果 觀察組總有效率為92.5%, 顯著高于對照組的72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組VAS評分、下床活動時間和住院時間分別為(3.18±1.08)分、(4.18±0.68)d、(8.61±1.52)d, 均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷, 可減輕術后疼痛感, 提高膝關節活動功能。

關節鏡微創技術；膝關節骨創傷；膝關節功能

膝關節是人體最復雜的關節部位, 受力作用相對較強,在負重、行走中占有重要地位［1］。然而, 膝關節穩定結構較弱, 易出現膝關節骨創傷, 若未積極治療, 可能誘發下肢活動功能障礙, 影響患者的正常生活。以往常行開放手術治療,但術后可能誘發多種并發癥。關節鏡微創技術屬于微創手術,具有術后并發癥少、恢復時間短等特點, 可提高患者預后生活質量。本文對比分析了關節鏡微創技術和常規開放手術治療膝關節骨創傷的效果, 以提高臨床治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月入本院治療的膝關節骨創傷患者80例作為研究對象, 男48例, 女32例,年齡18～58歲, 平均年齡(33.26±4.18)歲。骨折部位：56例左側, 24例右側。30例髕股關節, 23例股骨滑車, 8例股骨平臺, 19例股骨髁。患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除心血管疾病、偏癱、精神障礙者。采用數字隨機表將患者分為對照組和觀察組, 各40例。兩組患者年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規開放手術。術前行硬膜外麻醉,經髕下前內側、前外側和髕下外側入路, 確定骨折及軟骨缺損部位, 根據游離骨塊的大小行針對性處理：股骨內外髁骨折合并較大骨塊游離者, 先對骨折部位進行復位, 取克氏針行固定, 再于骨塊上鉆孔, 取螺釘固定；合并小骨塊游離,可摘除游離骨塊, 并整復。觀察組行關節鏡微創技術。術前行關節鏡檢查, 確定膝關節腔內受損情況, 術中行硬膜外麻醉, 于關節鏡輔助下清理軟骨區域, 骨折部位的軟骨表清理利用刨刀等整復。骨折部位行復位內固定, 小軟骨骨折片取可吸收固定, 大軟骨骨折片取克氏針行內固定, 并鉆孔取可吸收螺釘固定。術后在C型臂X線機輔助下觀察復位情況,復位良好則取生理鹽水沖洗術腔。術后, 根據恢復情況, 盡量輔助兩組患者行康復訓練。

1.3 觀察指標 ①行視覺模擬評分, 評估兩組術后疼痛程度, 分值為0～10分, 分值越高提示疼痛程度越嚴重；②記錄兩組下床活動時間和住院治療時間；③隨訪半年, 采用膝關節評分標準(Lysholm)評估兩組膝關節功能, 評估內容包括疼痛情況、爬樓梯、穩定度、跛行、重癥情況等, 分值為0～100分,＞85分為優, 70～85分為良, 60～69分為中, ＜60分為差；總有效率=(優+良+中)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能 觀察組總有效率為92.5%, 顯著高于對照組的72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察指標 觀察組VAS評分、下床活動時間和住院時間分別為(3.18±1.08)分、(4.18±0.68)d、(8.61±1.52)d, 均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組膝關節功能對比［n(%)］

表2 兩組觀察指標對比( x-±s)

3 討論

膝關節是保證人們正常行走、負重的關節, 結構相對較為復雜, 受到膝關節疾病、運動事故、機械致傷等影響, 膝關節創傷發生率呈逐年上升趨勢, 可能累積周圍軟骨組織、韌帶等, 進而影響患者的活動功能［2］。

以往常采用開放手術治療, 術中可對骨折部位行復位。然而, 有研究指出, 開放手術可能擴大創面, 增加對血管等損傷, 增加術后并發癥發生幾率［3］。隨著微創技術的發展,關節鏡逐漸應用于骨創傷治療中, 該手術具有手術創傷小、并發癥少、術后恢復快的特點, 可提高臨床治療效果［4］。不同于傳統開放手術, 關節鏡微創技術具有以下幾方面的優勢：①在關節鏡下行手術治療, 可擴大手術視野, 明確骨折部位及軟骨組織受損情況；②完全清理關節腔殘留的軟骨碎片和凝血塊等, 避免出現軟骨組織修復不良的現象；③手術視野相對較為廣闊, 可減少對血管等組織的損傷, 降低術后并發癥發生幾率；④合并脛骨臺骨折患者, 可在關節鏡觀察下復位, 減少對半月板等組織的損傷［5］。對此, 有學者指出, 關節鏡微創技術可作為臨床治療膝關節骨創傷的理想方案［6］。

本文選取80例作為研究對象, 對照組行開放手術治療,觀察組行關節鏡微創技術治療, 發現觀察組膝關節功能明顯優于對照組, 術后疼痛評分、住院時間等均低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。沈培忠［7］指出, 開放手術以對骨折復位處理, 忽視了骨折周圍軟骨組織和血管的損傷, 而關節鏡輔助下開展手術, 手術視野較廣闊, 可減少術中創傷,降低術后疼痛感, 本研究結果與其相符。

綜上所述, 關節鏡微創手術可提高對膝關節骨創傷患者的膝關節活動功能, 減輕術后疼痛癥狀, 改善活動受限癥狀,在提高患者預后生活質量中具有較高的應用價值。

［1］ 趙華磊, 查建躍.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷的應用.臨床和實驗醫學雜志, 2011, 10(3):202-203.

［2］ 卡納爾.坎貝爾骨科手術學.第10版.濟南：山東科學技術出版社, 2005:2682.

［3］ 吉明, 徐立新, 張小紅, 等.關節鏡下監控治療脛骨平臺骨折的療效觀察.重慶醫學, 2013(28):3438-3439.

［4］ 邵銀初, 鄒鴻星, 單記春, 等.關節鏡下股骨雙隧道“Y”形LARS人工韌帶移植重建膝后交叉韌帶.中華創傷雜志, 2012, 28(2):155-159.

［5］ 趙嘉懿, 鄭杰, 李賢海, 等.關節鏡下經后側入路重建后交叉韌帶.中華創傷雜志, 2012, 28(12):1092-1095.

［6］ 劉雪峰, 廉永云, 王鯤鵬, 等.關節鏡下脛骨Inlay技術重建后十字韌帶的近期療效.中華骨科雜志, 2012, 32(2):116-122.

［7］ 沈培忠.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果分析.山西醫藥雜志, 2014, 14(11):1318-1319.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.073

2015-01-14］

518000 深圳市人民醫院骨科