下頜前磨牙反復牙周膿腫的治療方法探討

苗燕

下頜前磨牙反復牙周膿腫的治療方法探討

苗燕

目的 探討下頜前磨牙反復牙周膿腫及其引起的牙髓根尖周病變的治療方法。方法 將34例患者的78顆患牙根據臨床癥狀及輔助檢查進行牙周基礎治療和根管治療, 隨訪1年, 觀察療效。結果 根管治療3、6個月及1年后復查治療總有效率分別為92.31%、87.18%及79.49%, 大部分患牙得以保留。患牙癥狀明顯減輕, 咬合功能基本恢復, 松動度及牙周袋深度有明顯改善(P＜0.05 )。結論 反復牙周膿腫引起的牙髓刺激癥狀經牙周基礎治療及脫敏或窩洞充填后, 癥狀明顯減輕的可不做牙髓處理,若癥狀沒減輕或加重者應行根管治療術。

牙周牙髓聯合病變；牙周基礎治療；根管治療

牙周炎發展到中晚期形成深牙周袋時常表現為牙周的反復膿腫, 多急性出現, 導致牙齒松動而無法咬合。臨床上對牙周膿腫的牙齒, 首先多采用牙周基礎治療, 如：去除結石、切開排膿、局部上藥等, 膿腫消失后通過脫敏或窩洞充填,一部分患者癥狀可以好轉, 但反復的牙周膿腫, 常會出現牙齒的激發痛或自發痛, 因此只有通過完善的根管治療配合牙周治療才能徹底阻斷牙髓牙周的相互滲透感染, 從而長時間延緩這類牙齒在口腔的存留時間［1］。因此本文就這一臨床現象報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2010年10月在本院口腔內科就診中反復發作的牙周膿腫患者, 納入標準：①牙周膿腫發作＞1次的下頜前磨牙；② 牙冠完整無齲壞或隱裂,患牙有中重度牙周病, 牙周袋深度(PD)≥6 mm, 無根折影像, X線片顯示牙槽骨吸收大于根長1/2；③無其他全身系統疾病。共收集34例患者的78顆下頜前磨牙, 其中男14例, 女20例, 年齡30～75 歲。

1.2 治療方法 所有患牙先進行牙周基礎治療, 包括：調牙合、齦上潔治、齦下刮治等, 對術后敏感的患者及時進行根面脫敏或窩洞充填, 若上述治療1個月后癥狀無緩解, 仍有隱痛或冷熱刺激痛的患者應進行徹底的根管治療。術后3、6個月及1年對患者進行復查, 記錄治療前后及每次復查時的牙齒松動度以及牙周袋深度變化。全部的牙周及根管治療都由作者完成。

1.3 療效評定標準［2］顯效: 患者自覺癥狀明顯減輕, 牙周無紅腫, 牙齒基本無松動, 咬合功能良好, X線顯示根周區陰影明顯減小或消失。好轉: 主觀癥狀減輕, 牙松動度改變不明顯, 咬合功能尚可, X線示根周透射區改變不明顯。無效:反復出現的牙周膿腫或瘺管長期不愈合, 牙松動度增加, 咬合無力, 咬硬物疼痛, X線示根尖及根分叉區陰影加大。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SAS 6.12 軟件分析治療前后各臨床指標, Kruskal-Wallis test 分析牙齒松動度的改變；Student-Newman-Keuls test 檢驗PD治療前后差異。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 根管治療前后患牙臨床指標的變化 患牙經牙周基礎治療及根管治療后大部分牙齒松動度下降, 牙周袋變淺(P＜0.05)。見表1。

表1 34例患者78顆患牙治療前后臨床指標的變化( x-±s)

2.2 不同復查時間患牙治療效果比較 對本組78顆反復牙周膿腫患牙分別于治療后3、6個月及1年進行隨訪, 完成復查并進行療效分析, 隨訪的同時給患者必要的口腔保健指導。治療后3、6個月及1年的療效分別為：顯效 55顆(70.51%)、46顆 (58.97%)、38 顆(48.72%)；好轉 17顆(21.79%)、22顆(28.21%)、24顆(30.77%)；無效6顆(7.69%)、10顆(12.82%)、16顆 (20.51%)；總有效率分別為92.31%、87.18%及79.49%, 大部分患牙得以保留。

3 討論

牙周膿腫多發生于牙體完整, 具有深的牙周袋或頜創傷的牙齒, 其中毒力強的齦下菌斑是形成牙周膿腫的根本原因,由于炎癥滲出不能順利引流, 反復的牙周膿腫可破壞上皮結合部, 導致牙槽骨高度吸收, 進而引起牙齒松動, 咬合疼痛,同時不能引流的滲出物逆行性從根尖孔感染牙髓, 引起牙髓的炎性病變或壞死。感染的牙髓通過根面齦牙結合部的根面結構影響牙周附著, 從而加深牙周袋的深度, 進而形成牙周-牙髓聯合病變。

對于反復牙周膿腫的牙齒, 均應進行牙周基礎治療, 通過齦上潔治, 齦下刮治及根面平整術等去除齦下刺激因素,消除牙周炎癥, 保護牙髓活力。若出現了牙周-牙髓聯合病變則應采取牙周-牙髓同時治療的方法, 有效及時地處理牙周、牙髓各方面的病灶。如果牙周袋內的菌斑和牙石不徹底清除, 炎癥必然發展, 必須配合潔治、刮治及牙周手術等基礎治療, 牙周病才能得到有效的控制；及時進行牙髓治療 ,才能使牙周-牙髓聯合病變的患牙得以保存。在本研究中,通過牙周及牙髓的聯合治療, 牙齒在3、6個月及1年復查時無論是牙周袋深度, 牙齒松動度或牙槽骨高度都較治療前有所改善(P＜0.05)。在1年復查時患牙總有效率達79.49%,大部分牙齒恢復正常并得以保留。

詳細地詢問病史和全面的臨床檢查是保證正確診斷的關鍵［3］。對于反復牙周膿腫是否需要牙髓治療及治療時機應引起臨床醫生的高度重視。否則當患牙出現不可逆性牙髓炎或牙髓壞死, 甚至出現瘺管等根尖周炎時, 牙周的破壞將極其復雜, 難以恢復。因此對于該類牙齒, 應首選進行牙周基礎治療, 及時脫敏或充填窩洞以保存活髓。若治療后觀察1個月, 癥狀未明顯改善的應及時行根管治療, 以防止牙髓對牙周的逆向性破壞。

［1］ 譚葆春, 肖健平, 吳文蕾.根管治療術在反復發作的牙周膿腫治療中的應用研究.牙體牙髓牙周病學雜志, 2011, 21(5):291-293.

［2］ 陳雙, 甘冠華, 沈霞.牙周牙髓聯合治療在第一磨牙牙周膿腫病例中的療效.口腔醫學, 2012, 32(3):164-166.

［3］ 吳安平, 李昊妍.牙周牙髓聯合病變治療探討.牙體牙髓牙周病學雜志, 2009, 19(6):360-362.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.074

2015-03-12］

450000 鄭州市口腔醫院