64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用

劉立卷 馬小文 王明坤 張寶鑫

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用

劉立卷 馬小文 王明坤 張寶鑫

目的 研究64排螺旋CT冠狀動脈成像(冠脈成像)在冠心病診斷中的應用價值。方法 72例疑似和確診為冠心病的患者, 均進行冠狀動脈造影(冠脈造影)和64排螺旋CT冠脈成像診斷, 觀察兩種檢測方式的檢出率。結果 與冠脈造影相比較, 64排螺旋CT冠脈成像對輕度狹窄的檢測率較高, 兩種方法差異具有統計學意義(P＜0.05)；而對中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢測率兩種方法比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 64排螺旋CT冠脈成像對微小病變的敏感性更高, 較常規檢測具有更好的優越性, 值得臨床應用推廣。

冠心病；64 排螺旋CT 冠脈成像；冠狀動脈造影

冠心病是臨床較為常見的心腦血管疾病。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 該病的發病呈逐年上升的趨勢, 且明顯年輕化, 嚴重的威脅著人們的健康。要降低該病的死亡率和致殘率, 早期臨床診治是關鍵。以往, 冠脈造影是冠心病診斷的金標準, 但其為有創檢查, 存在一定并發癥［1］, 且費用昂貴。64排螺旋CT冠脈成像作為新型檢查, 掃描速度快、無創、簡便易行。本文主要評價64排螺旋CT冠脈成像在冠心病疑似病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2013年6月～2014年6月收治的疑似和確診為冠心病的患者72例, 其中男51例, 女21例,年齡42～78歲, 平均年齡(65.8±4.1)歲。排除標準：在臨床檢查中有心律不齊、心房顫動、頻發室性早搏的患者、肝腎功能不全的患者以及對造影劑過敏的患者。所有患者均簽署知情同意書, 均進行冠脈造影和64排螺旋CT冠脈成像。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT冠脈成像 檢查前對患者進行談話詢問有無過敏現象, 心腎功能是否正常等, 以保證患者的正常檢查。檢查前12 h對患者實行禁水, 同時使患者保持安靜以維持患者心率正常, 若患者的心率過快應用藥物美托洛爾等進行控制, 待患者的心率(＜70次/s)穩定后, 再行64排螺旋CT冠脈成像檢查。檢查期間, 輔助患者取仰臥位, 在儀器接通前設定電流、電壓以及重建層厚度, 連接好心電導聯, 對患者進行掃描, 對患者掃描范圍從心底部至膈下的冠狀動脈,應用碘對比劑行靜脈推注, 讓患者屏息行冠狀動脈造影, 觀察掃描儀待圖像掃描成功后, 采用曲面重建、多平面重組等方式對圖像資料進行處理, 確定患者的冠狀動脈病變部位［2］。

1.2.2 冠脈造影 輔助患者取仰臥位, 待患者心律平穩后,實行常規的冠脈造影檢查, 由有經驗的心血管介入醫師對冠狀動脈的主干、分支等進行掃描, 進行局部的冠脈造影檢查。

1.3 評價標準［3］療效評價標準參照美國心臟病協會提出的冠脈狹窄病變相關診斷標準, 根據患者直接縮小百分數為原動脈的比例, 將冠脈狹窄程度分為：輕度狹窄＜50%, 中度狹窄50%～75%, 重度狹窄75%～98%, 閉塞＞98%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩種檢查方式對冠心病診斷的準確率, 結果表明,與冠脈造影相比較, 64排螺旋CT冠脈成像對輕度狹窄的檢測率較高, 兩種方法差異具有統計學意義(P＜0.05), 而對中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢查兩種方法比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的結果比較［n(%)］

3 討論

冠心病是中老年常見的臨床疾病, 據報道, 近年來心血管病疾病的發病率和死亡率逐年增加, 而且發病年齡越來越年輕化, 世界衛生組織預測, 在不久的將來世界范圍內最主要的死亡原因就是心血管疾病。而在心血管疾病中, 冠心病所占比例最大, 占心血管疾病死亡率的50%［2］。要降低冠心病的死亡率和致殘率、提高患者生存質量, 早期臨床診治是關鍵。以往, 冠狀動脈造影是臨床上診斷冠心病的“金標準”,然而, 此檢測技術是一項有創檢查, 能夠導致心律失常、心肌梗死、冠狀動脈穿孔等潛在嚴重并發癥, 同時檢查費用相對偏貴, 中高危有一定的適應證的情況下才建議應用, 近年來, 心血管影像學技術的不斷發展, 診斷技術愈來愈趨向于無創或微創, 也使患者更易于接受。有文獻報道, 64排螺旋CT冠脈成像技術作為新的影像學技術, 具有無創、操作簡單、準確率高等特點, 已經能夠完全替代或者部分替代冠脈造影技術。

本組研究中, 與冠脈造影相比較, 64排螺旋CT冠脈成像對輕度狹窄的檢測率較高, 兩種方法差異具有統計學意義(P＜0.05)；而對中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢測率兩種方法比較差異無統計學意義(P＞0.05)。64排螺旋CT采用分段掃描的方式產生冠狀動脈的影像資料, 對微小病變的檢出率更高, 對輕度狹窄的檢出率較冠脈造影高。

綜上所述, 64排螺旋CT冠脈成像對微小病變的敏感性更高, 較常規檢測具有更好的優越性, 值得臨床應用推廣。

［1］ 趙永霞, 王敬穩, 梁廣路, 等.64排螺旋CT冠脈成像在老年冠心病診斷中的應用.中國輻射衛生, 2008, 17(2):232-233.

［2］ 何憶雯, 秦永文, 丁仲如, 等.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用.介入放射學雜志, 2007, 16(1):10-13.

［3］ 戴曉燕, 向紅, 丁兆剛.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用.中國介入心臟病學雜志, 2011, 19(4):204-208.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.080

2014-12-29］

454550 沁陽市人民醫院CT/MRI室(劉立卷 王明坤張寶鑫), 心血管一內科(馬小文)