奧曲肽與奧美拉唑聯合治療上消化道出血的效果觀察

薛海霞 張克亮 趙東永

奧曲肽與奧美拉唑聯合治療上消化道出血的效果觀察

薛海霞 張克亮 趙東永

目的 分析奧曲肽與奧美拉唑聯合治療上消化道出血的臨床效果。方法 100例上消化道出血患者, 根據隨機數字表法分為對照組與觀察組, 各50例。對照組給予奧美拉唑治療, 觀察組給予奧曲肽聯合奧美拉唑聯合治療, 觀察兩組臨床療效。結果 與對照組相比, 觀察組治療總有效率更高,平均止血時間更短, 血紅蛋白平均水平更高, 胃液pH值更高, 組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)；用藥期間兩組未見明顯不良反應。結論 在上消化道出血藥物治療方案中, 奧曲肽與奧美拉唑聯合方案療效確切, 可在短時間內止血并改善消化道酸堿值, 提高治愈率, 值得臨床推廣使用。

上消化道出血；奧曲肽；質子泵抑制劑；奧美拉唑；療效

在上消化道出血的臨床治療中, 生長抑素以及質子泵抑制劑是兩種較為常用的藥物, 前者可抑制胃腸內分泌系統肽以及生長激素的分泌, 凝聚血小板并收縮血凝塊；后者則可改善胃內pH值, 具有持久止血效果［1］。本文基于此研究分析了奧曲肽與奧美拉唑聯合治療上消化道出血的臨床效果,旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月本院消化內科所收治的100例上消化道出血患者為本次研究對象, 入組患者病情包括出血性胃炎、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃潰瘍、胃癌等。其中男62例, 女38例；年齡29～66歲,平均年齡(37.9±9.4)歲。根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組, 各50例。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入組患者均嚴格禁食, 常規放置胃管, 同時采取補充維生素K、服用止血芳酸以及止血敏以有效止血。對照組患者單用奧美拉唑治療, 用藥方法如下：取40 mg奧美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液, 經靜脈滴注, 2次/d。觀察組則給予奧曲肽與奧美拉唑聯合治療, 取40 mg奧美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液, 經靜脈滴注, 2次/d；首次經靜脈注射0.1 mg奧曲肽, 此后經靜脈滴注0.3 mg, 并維持25 μg/h速度靜脈滴注。治療期間密切觀察患者各項生命體征、用藥不良反應、嘔血以及黑便情況, 檢測患者胃液pH值、血紅蛋白指數以及大便潛血情況, 并統計兩組出血停止以及再出血時間。

1.3 療效評定標準［2,3］

1.3.1 療效判定 ①顯效：經一系列治療后徹底止血；②有效：治療后患者出血量減少, 嘔血以及黑便量減少, 生命體征各項指標平穩；③無效：經3 d治療后患者仍有明顯的嘔血和黑便癥狀, 心率超過100次/min, 收縮壓＜90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 止血效果評定標準 ①大便顏色為正常黃色, 且大便潛血試驗結果為陰性；②腸鳴音以及血壓脈搏均恢復常態,臨床癥狀有顯著改善；③胃鏡檢查確認出血停止, 且未見新鮮出血灶；④胃管引流液無血樣液體, 顏色清淡。與上述4條標準中任一符合則可判定為成功止血。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后不同時點兩組胃內pH值對比 與治療前相

比, 治療后兩組胃內pH值有明顯改善, 前后差異具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組相比, 觀察組患者胃內pH值有明顯改善, 組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組止血時間以及治療后血紅蛋白水平對比 與對照組相比, 觀察組平均止血時間更短, 血紅蛋白平均水平更高,組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療總有效率對比 與對照組相比, 觀察組治療總有效率更高, 組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 治療前后不同時點兩組胃內pH值對比( x-±s)

表2 兩組止血時間以及治療后血紅蛋白指數對比( x-±s)

表3 兩組治療總有效率對比［n, n(%)］

2.4 不良反應 用藥期間兩組患者均未見明顯不良反應,其中觀察組中1例惡心, 1例嘔吐, 但均可耐受, 治療結束后即自行恢復。

3 討論

奧曲肽屬于八肽生長抑素, 由人工合成, 可有效抑制多種激素, 對于血管擴張神經肽具有較強的抑制效果, 其對于胃腸內分泌系統肽以及生長激素均具有良好抑制效果, 進而降低門脈血流量, 緩解門脈壓力, 從而有效降低了食管胃底曲張靜脈血流量, 導致胃蛋白酶以及胃酸分泌受抑, 從而加速血小板凝集, 并可有效收縮血凝塊, 最終收到滿意的止血效果, 具有較高的止血效率［4］。同時還可通過刺激效應加速胃黏液分泌, 為胃黏膜創造保護屏障, 改善病灶愈合環境,在發揮持久性止血效應的同時還可有效預防再出血［5］。奧美拉唑則是質子泵抑制劑中應用較為廣泛的一種, 其對于胃黏膜壁細胞上H+-K+-ATP酶活性具有選擇性抑制效應, 可通過阻斷胃酸生成機制的終末步驟來有效抑制胃酸分泌, 從而改善胃內pH值［6］。奧美拉唑還可清除胃蛋白酶活性, 使纖維蛋白固有溶解性減弱, 有利于血凝塊穩定以及血小板聚集,可有效預防血凝塊溶解造成的再出血, 其止血效應較為持久,與奧曲肽聯用可發揮協同作用, 病灶部位酸性環境得到有效改善, 胃內pH值隨之提升, 胃腸血流量以及血流壓力進一步降低, 從而促進血小板聚集并且形成血凝塊, 最終收到滿意止血效果。

本次研究表明, 觀察組治療總有效率更高, 平均止血時間更短, 血紅蛋白平均水平更高, 而胃液pH值更高, 與對照組相比差異均具有統計學意義(P＜0.05), 同時兩組均無嚴重不良反應, 說明本次用藥方案療效顯著, 安全性高。

綜上所述, 在上消化道出血藥物治療方案中, 奧曲肽與奧美拉唑聯合方案療效確切, 可在短時間內止血并改善消化道酸堿值, 提高治愈率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 于仕杰, 劉軍.生長抑素治療肝硬化上消化道出血180例臨床觀察.實用醫院臨床雜志, 2014, 11(3):102-103.

［2］ 曲連悅, 姜明燕.奧美拉唑與雷尼替丁治療急性上消化道出血的薈萃分析.實用藥物與臨床, 2014, 17(5):586-590, 591.

［3］ 王銀銀, 李小芬, 連江山, 等.國產生長抑素十四肽治療肝硬化上消化道出血的療效分析.國際流行病學傳染病學雜志, 2014, 41(2):142-143.

［4］ 陳文林, 鄭小波.奧曲肽聯合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.中國急救醫學, 2014(z1):59-60.

［5］ 胡文海, 宋斌, 李斌.奧曲肽輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果.安徽醫學, 2014, 35(4):513-514.

［6］ 覃桂聰, 黃璐.奧美拉唑聯合硫糖鋁治療急性出血性胃炎臨床效果分析.河北醫學, 2013, 19(3):329-331.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.091

2015-01-04］

462000 漯河市第二人民醫院藥劑科