肝癌患者行TACE聯合RFA治療的近期療效及其對腫瘤局部復發的影響

孔玉蓮 李肇彥 楊會燕 劉莉 任炳峰 趙秀桃

肝癌患者行TACE聯合RFA治療的近期療效及其對腫瘤局部復發的影響

孔玉蓮 李肇彥 楊會燕 劉莉 任炳峰 趙秀桃

目的 探討分析對肝癌患者肝動脈化療栓塞(TACE)聯合射頻消融(RFA)治療的近期療效及其對腫瘤局部復發的影響。方法 90例肝癌患者, 將其隨機分為TACE聯合RFA組(聯合組)、單純TACE組和單純RFA組, 各30例。對比分析三組患者近期療效和腫瘤局部復發率。結果 經治療, 聯合組與單純TACE組、單純RFA組療效對比差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組有3例腫瘤局部復發,占10.00%, 單純TACE組有5例, 占16.67%, 單純RFA組有5例, 占16.67%, 三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 運用TACE聯合RFA治療肝癌效果顯著, 能降低腫瘤復發風險, 延長患者生存期,值得臨床推廣和應用。

肝癌；肝動脈化療栓塞；射頻消融；療效；復發

肝癌是常見病和多發病, 在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌。傳統臨床上采用的肝動脈栓塞化療術治療效果不佳, 近年來隨著醫學技術的發展, 射頻消融術也引入臨床治療中,二者聯用可取長補短, 抑制腫瘤生長。本院就選取部分肝癌患者為研究對象應用TACE聯合RFA治療, 取得良好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的90例肝癌患者, 將其隨機分為TACE聯合RFA組(聯合組)、單純TACE組和單純RFA組, 各30例。其中男54例, 女36例,年齡34～67歲, 平均年齡(44.6±8.7)歲。所有患者均符合沒有肝外轉移灶、腫瘤局限于肝內且＞5 cm, 但≤10 cm。肝功能A級42例, B級28例, 甲胎蛋白(AFP) 升高者20例。三組患者年齡、性別、肝功能等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療前均行肝腎功能、血常規、甲胎蛋白、凝血功能檢測, 腹部超聲、肝臟CT并增強掃描。

1.2.1 單純TACE組 患者術前禁食6 h, 局部麻醉, 之后運用Seldinger技術經動脈穿刺導管, 為明確腫瘤具體位置、大小及數量, 在腹腔處插入導管做肝動脈造影, 超選擇腫瘤動脈。具體化療藥物：羥喜樹堿(HCPT)15～20 mg/m2, 表柔比星30～50 mg/m2。栓塞劑：海藻微球酸鈉顆粒、明膠海綿、PV顆粒等固定栓塞劑及超液化碘油等液體栓塞劑。一般治療次數為2～6次。

1.2.2 單純RFA組 采用GES6型彩色多普勒超聲儀(探頭頻率：3.5～5.0 MHz)和單極冷循環射頻腫瘤治療系統(型號：460 kHz；中國四川綿陽立德電子技術有限公司)配套電極板、電機線。給予患者靜脈全身麻醉后, 取平臥位或仰臥位, 根據預先設計的治療方案, 在選擇穿刺點和穿刺途徑時可利用超聲儀, 將射頻針插入腫瘤。本組病例采用多次疊加和多次重疊的消融辦法, 治療范圍為完全覆蓋腫瘤, 以最大限度損毀腫瘤。

1.2.3 聯合組 具體治療方法與單純TACE組、單純RFA組相同。

1.3 療效評定標準［1］近期療效：腫瘤完全滅活(經治療, B超檢查腫瘤無血流信號且未見新生病灶, CT增強見腫瘤呈低密度且未見腫瘤周邊強化)。腫瘤部分滅活(經治療, B超顯示腫瘤可見極少量點狀血流信號, CT增強見腫瘤周邊強化, 最大長徑縮小10%～30%且未見新生病灶)。后每隔2個月再次復查AFP和CT、B超, 如發現腫瘤內可見血流信號及原病灶增大或邊緣出現新的腫瘤病灶, 則證明為局部復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 經治療, 聯合組腫瘤完全滅活有21例, 占70.00%, 腫瘤部分滅活有9例, 占30.00%。單純TACE組腫瘤完全滅活14例, 占46.67%, 腫瘤部分滅活占16例, 占53.33%。單純RFA組腫瘤完全滅活占13例, 占43.33%, 腫瘤部分滅活占17例, 占56.67%。聯合組與單純TACE組、單純RFA組療效對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者近期療效對比［n(%)］

2.2 局部復發率 聯合組有3例腫瘤局部復發, 占10.00%,單純TACE組有5例, 占16.67%, 單純RFA組有5例, 占16.67%, 三組復發率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肝臟承擔人體各類重要代謝功能, 是人體最大的實質性器官。如果肝臟出現惡性腫瘤將會導致嚴重的生命后果。再加上肝臟有豐富的血流供應, 與人體門靜脈、下腔靜脈、膽道系統等有著十分密切的關系, 惡性腫瘤侵襲性生長快速,發病隱匿及早期癥狀不明顯, 當患者就診時多為中晚期, 若采取手術切除治療, 效果也不甚理想。近年來, 相關研究報道指出［2］, 對失去手術時機的肝癌患者, TACE聯合RFA可作為姑息治療方式之一, 已廣泛應用于臨床中。其中RFA在肝癌微創治療中作用較強, 能較快的摧毀腫瘤且徹底消融,但射頻效果會受腫瘤血流灌注影響, 進而使腫瘤易殘存復發。TACE在治療時將栓塞物質與表阿霉素等藥物混合于碘油中可明顯延緩腫瘤進展。但此種治療方法對肝癌根治療效不理想, 腫瘤壞死率低, 再加上栓塞藥物對肝功能損失較大, 容易導致激發肝功能衰竭。

目前, 有臨床醫生將TACE聯合RFA應用至肝癌治療中,在治療順序方面, 由于腫瘤組織受化療藥物影響會降低自身耐氧力, 尤其和高溫結合后能有效提高對腫瘤細胞的殺傷效果［3］。如果先將采用TACE應用于治療中, 后采用RFA能克服各自局限性并發揮互補作用, 可有效避免單一治療的副毒作用, 擴大治療范圍, 延長生存期。本文所研究患者采用TACE聯合RFA的近期療效優于單純TACE、 RFA組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運用TACE聯合RFA治療肝癌效果顯著, 降低腫瘤復發風險, 可延長患者生存期, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 陳嵐芬, 李丹丹, 黃進, 等.超聲引導單極冷循環射頻消融聯合TACE治療肝癌的對比研究.中國超聲醫學雜志, 2014, 30(3):238-242.

［2］ 梁明輝.肝動脈化學栓塞聯合多極射頻消融治療大肝癌的療效.中國老年學雜志, 2011, 31(15):2862-2864.

［3］ 方志雄, 程丹, 方志宏, 等.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療大肝癌的療效評價.現代消化及介入診療, 2012, 17(1):1-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.119

2014-12-25］

474150 河南省鄧州市人民醫院