超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖治療眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

龔海龍 馬也璞 劉江川

超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖治療眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

龔海龍 馬也璞 劉江川

目的 研究超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖對(duì)眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床療效, 為臨床應(yīng)用提供參考。方法 眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒9例, 患眼14只, 對(duì)其采用超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖方法治療, 觀察患兒治療前后相關(guān)臨床變化, 對(duì)比分析。結(jié)果 9例患兒中, 3例(4只眼)進(jìn)行了1次治療、4例(6只眼)進(jìn)行了2次治療、2例(4只眼)進(jìn)行了3次治療；9例患兒的14只眼中, 12只眼腫瘤有一定的縮小, 有效治療率為85.7%, 2只眼因病情發(fā)展嚴(yán)重予以手術(shù)摘除(14.3%)。結(jié)論 使用超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖治療眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤安全可靠, 可予以一定的臨床使用。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；超選眼動(dòng)脈介入法；美法侖

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤, 簡(jiǎn)稱RB, 兒童眼部最常見(jiàn)的原發(fā)性的惡性腫瘤, 多發(fā)于3歲以下的兒童。目前, 國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院主要采用眼球摘除術(shù)、全身聯(lián)合化療和局部放療的方法來(lái)進(jìn)行治療, 但眼部的摘除不僅嚴(yán)重影響了患兒的正常生活, 還給患兒的心理帶來(lái)了嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。本研究采用超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖對(duì)患兒進(jìn)行介入治療, 取得了一定療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來(lái)來(lái)本院就診的眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒9例, 患眼14只。其中男5例, 女4例, 年齡5～48個(gè)月, 平均年齡(18.9±7.6)個(gè)月。所有患兒均經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的眼底鏡、眼眶CT以及眼部B超等確診為眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒。

1.2 方法 所有患兒在治療前均已了解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況, 并經(jīng)過(guò)患兒家屬同意后予以介導(dǎo)治療。9例患兒均根據(jù)其自身的具體情況選取介導(dǎo)路徑(頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈型或頸外動(dòng)脈-眼動(dòng)脈)將微導(dǎo)管置入, 沿微導(dǎo)管推入造影劑, 確認(rèn)無(wú)誤后, 予以適當(dāng)劑量的美法侖介入治療, 重復(fù)操作, 并做定期檢查, 其治療次數(shù)根據(jù)患兒的具體情況而定。治療一段時(shí)間后, 觀察患兒療效情況, 對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果情況 9例患兒經(jīng)過(guò)不同次數(shù)的介導(dǎo)治療均取得了一定的效果。且在研究中, 9例患兒的14只眼中, 12只眼腫瘤均有一定的縮小, 有效治療率為85.7%, 2只眼因病情發(fā)展嚴(yán)重予以手術(shù)摘除(14.3%)。見(jiàn)表1。

表1 9例患兒臨床療效情況

2.2 患兒術(shù)后并發(fā)癥情況 所有患兒在接受介導(dǎo)治療的過(guò)程中并未出現(xiàn)全身性系統(tǒng)疾病, 但存在一定的眼瞼腫脹、下垂等情況, 其中有1例患兒眼瞼下垂, 2例患兒眼瞼浮腫, 另有1例患兒出現(xiàn)眼球外斜的不良狀況。

3 討論

眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤, 繼白血病之后的又一大兒童易發(fā)疾病, 俗稱眼癌, 危害較大。主要發(fā)生在視網(wǎng)膜核層, 發(fā)病原因尚不明確, 具有家族遺傳趨勢(shì), 發(fā)病率逐漸增加。發(fā)病時(shí), 一般先是單眼, 然后累及雙眼, 嚴(yán)重的患兒在治療中會(huì)予以眼球摘除［2］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 為了盡量保障不摘除眼球, 大部分醫(yī)院都采用全身化療的辦法來(lái)治療,但由于其會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制、敗血癥等嚴(yán)重疾病。且患兒年齡較小, 其家長(zhǎng)多有恐懼、焦慮等不良情緒, 嚴(yán)重的甚至不配合治療。目前, 對(duì)眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療, 主要難點(diǎn)就在于使用的藥物不僅不能夠高效到達(dá)靶器官, 還對(duì)其他的器官造成了嚴(yán)重的損傷, 因此如何使得藥物既能夠有效達(dá)到靶器官, 又能減少副作用已經(jīng)成為主要的研究方向［3］。

動(dòng)脈介入法, 指的是利用數(shù)字減影血管造影 (DSA)技術(shù)顯像, 將化療藥物通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管直接傳送到所需要的地方,提高藥物的作用濃度, 最大限度的殺死腫瘤細(xì)胞, 具有一定的定向性。超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖, 是動(dòng)脈介入法的延伸, 它是在透視的條件下, 將微導(dǎo)管小心放入到頸內(nèi)動(dòng)脈段,利用血流推進(jìn), 將插管前端的微氣球推進(jìn)到眼動(dòng)脈近端, 在短暫封閉眼動(dòng)脈前端時(shí)迅速將美法侖(馬法蘭, 白色或淺黃色粉末, 多發(fā)性骨髓瘤的首選藥物, 也用于惡性淋巴瘤、乳腺癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病的治療)安全有效的送到眼動(dòng)脈, 達(dá)到高效的治療效果［4］。與傳統(tǒng)的靜脈化療相比較, 超選眼動(dòng)脈介入法可有效提高藥物到達(dá)目的地的濃度, 具有較強(qiáng)的靶向性, 且副作用較少等。但在應(yīng)用時(shí), 應(yīng)注意相關(guān)操作的正確性以及化療藥物的正確選擇。

本研究對(duì)近年來(lái)來(lái)本院就診的9例眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行了適當(dāng)?shù)某x眼動(dòng)脈介入灌注美法侖治療, 研究結(jié)果顯示：9例患兒經(jīng)過(guò)不同次數(shù)的介導(dǎo)治療均取得了一定的效果, 且有效治療率為85.7%, 大大的降低了患兒的眼球摘除率, 給患兒帶來(lái)了福音。但在治療的過(guò)程中, 由于患兒年齡較小, 故需要與患兒及其家長(zhǎng)建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系, 主動(dòng)的與患兒家屬進(jìn)行交流, 為其詳細(xì)講解使用超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖的危害, 鼓勵(lì)其積極參與治療, 并對(duì)治療中出現(xiàn)的不良癥狀予以耐心的講解。因此, 需要做進(jìn)一步的研究以改善超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖技術(shù), 為患兒提供更好的治療服務(wù)［5］。

綜上所述, 采用超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖對(duì)眼內(nèi)期的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行治療, 能夠得到一定的效果, 是一種安全的動(dòng)脈內(nèi)灌注化療技術(shù), 可有效減少患兒的眼球摘除率, 可推廣使用。

［1］ 楊有雄, 廖建春, 陸勤康, 等.眼動(dòng)脈的解剖變異及臨床意義.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 2007, 25(1):29-31.

［2］ 繆曉臨, 陳燕燕.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒手術(shù)后局部化療的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(24):49-50.

［3］ 嚴(yán)歡, 蘇帆, 楊新吉, 等.動(dòng)脈介入化學(xué)療法在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和淚腺腺樣囊性癌治療中的應(yīng)用.國(guó)際眼科縱覽, 2011, 35(1):66-70.

［4］ 李彬, 頊曉琳.評(píng)估視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床組織病理學(xué)高危因素的重要性及需關(guān)注的問(wèn)題.中華眼科雜志, 2014, 50(10):725-728.

［5］ 李冬梅, 高艷紅, 甘慢慢, 等.超選眼動(dòng)脈介入灌注美法侖治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2014, 49(11): 1356-1358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.126

2015-02-12］

472000 河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院放射科(龔海龍), 眼科(馬也璞 劉江川)