冠心病穩定型心絞痛患者降脂現狀分析

江紅

冠心病穩定型心絞痛患者降脂現狀分析

江紅

目的 研究他汀類藥物對冠心病穩定型心絞痛患者血脂水平的療效及關鍵影響因素。方法 對冠心病穩定型心絞痛患者90例進行臨床分析, 比較堅持服藥與中斷服藥對患者血脂水平的影響。結果 出院后堅持服藥者56例, 中斷服藥者34例, 其中堅持服藥者甘油三酯(TG)(1.75±0.46)mmol/L、總膽固醇(TC)(4.02±0.31)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C )(2.80±0.31)mmol/L均明顯低于中斷治療者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 堅持服用他汀類藥物能夠明顯改善血脂水平, 有效預防冠心病穩定型心絞痛的發生。醫護人員應當幫助患者樹立正確的用藥治療觀念。

冠心病；穩定型心絞痛；降脂

冠心病是由于冠狀動脈狹窄導致心肌供血不足的器質性心臟病, 是臨床常見心腦血管疾病。穩定型心絞痛是冠心病常見的病癥之一, 其致病因是動脈狹窄且位置固定, 心臟負荷大大加強, 心肌短暫、急劇缺氧缺血, 該病具有反復發作的特點。醫學臨床研究認為, 血脂水平是穩定型心絞痛的重要影響因素［1］。因此, 穩定型心絞痛的臨床治療以合理有效控制血脂水平為主。他汀類是改善血脂水平的常用藥物, 臨床經常用于冠心病的防治。作者結合本院臨床實例分析他汀類藥物對調節穩定型心絞痛患者血脂水平的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院心腦血管科2012年5月～2014年2月經心電圖或冠狀動脈造影確診并收治的冠心病穩定型心絞痛患者90例, 其中男48例, 女42例, 年齡38～80歲,平均年齡56.7歲。所有患者的心絞痛發作頻率、性質、程度、誘因、入院后的血脂水平等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。住院期間均應用他汀類藥物降脂治療。1.2 方法 全部患者出院前1 d空腹抽血, 檢測血脂水平, 主要觀察指標為：TG(正常值＜1.7 mmol/L)、TC(正常值3.36～5.78 mmol/L)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇, 正常值0.91～2.19 mmol/L)、LDL-C(正常值＜3.12 mmol/L)。6個月后復診, 再次檢測血脂水平并了解患者是否嚴格遵醫囑堅持服藥, 對出院后中斷服藥者的主要原因進行匯總和分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過出院前及出院后6個月后患者血脂水平的比較結果可知, 出院后堅持服藥的56例患者的TG(1.75±0.46)mmol/L、TC(4.02±0.31)mmol/L、LDL-C (2.80±0.31)mmol/L水平均明顯低于出院后中斷治療的34例患者(P＜0.05)。見表1。

表1 患者出院前后血脂水平變化( x-±s, mmol/L)

3 討論

大量臨床研究數據表明, 血漿TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與動脈粥樣硬化密切相關, 而穩定型心絞痛即是動脈粥樣硬化不斷發展的結果。降低TC及LDL-C能夠有效緩解和改善患者動脈粥樣硬化的病況, 從而減少或預防穩定型心絞痛的發生, 預后效果良好［2］。

他汀類、鹽酸類、貝特類及膽酸螯合劑類是目前臨床調節血脂的四類常用藥物, 其中他汀類的應用效果及應用普及度最為顯著。藥理表明, 他汀類能夠有效降低斑塊內部脂類物質的含量, 減少泡沫細胞釋放的蛋白水解酶, 減弱纖維組織的血流剪切力, 抑制斑塊內的炎性反應, 從而實現穩定和修復斑塊的效果［3］。科學合理地服用他汀類藥物甚至能夠縮小斑塊, 逆轉動脈粥樣硬化的進展［4］。他汀類藥物藥效顯著且服用安全, 不良反應較少且程度較輕。常見的不良反應有皮疹、肌病、胃腸功能紊亂等, 停止用藥后癥狀即可消失,長期服用也不會導致不良反應的集聚和加深, 安全性可以保障［5］。本文患者中無嚴重不良反應案例。

本文臨床實例研究結果可以看出, 出院后堅持服用他汀類患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于未堅持服藥患者。說明遵醫囑長期服藥是影響穩定型心絞痛患者血脂水平的關鍵因素, 長期堅持服用他汀類藥物能夠有效調節患者血脂狀況, 緩解和減少穩定型心絞痛的發作次數。

通過對未堅持長期服藥的34例患者進行訪談調查, 作者將未堅持的原因總結如下：12例患者認為病情已有好轉,無需再服藥；10例患者認為飲食控制和調節是最有效、最安全的降脂方法, 完全可以替代藥物治療且更安全；6例因不耐受他汀類藥物的不良反應而終止用藥；6例患者認為較差經濟條件和較高的藥物費用影響其繼續服藥。以上情況表明, 終止用藥與患者對該病的認識不足密切相關, 但最關鍵、最深層的原因在于醫護人員對患者的健康教育和指導缺失或不到位。因此, 在患者住院治療和出院前, 醫護人員一定要重視對患者的健康教育和用藥指導, 通過發放手冊、疾病教育講座、叮囑家屬進行監督等方式讓患者充分了解穩定型心絞痛的誘因、治療方法及效果等相關知識, 講解降脂對穩定病情的重要性、他汀類藥物的用藥安全性及堅持長期服藥的必要性, 指導患者在飲食治療基礎上堅持服藥, 教會患者出現不良反應時的應對方法。爭取通過以上方法的實施幫助患者樹立正確的治療觀念, 保證患者能夠遵醫囑長期服藥, 從而有效提高冠心病不穩定型心絞痛患者的治療效果, 實現良好的預后。

［1］ 翟莉.冠心病穩定型心絞痛患者降脂治療現狀分析.上海醫學, 2013, 31(2):131-132.

［2］ 金丹.舒降之對穩定性心絞痛降脂治療療效觀察.社區醫學雜志, 2011, 4(9):142-143.

［3］ 田靜文, 方穎, 周愛英.急性冠脈綜合征初期他汀類藥物短期治療對內皮功能的影響.中國藥業, 2011, 13(12):65-67.

［4］ 徐成斌.血脂異常的藥物治療新進展.中華心血管病雜志, 2012, 29(3):189-190.

［5］ 張青, 賈春芳, 李艷芳.大劑量阿托伐他汀治療冠心病并發高脂血癥的有效性與安全性.中華預防醫學雜志, 2013, 20(2): 187-189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.135

2015-01-04］

472300 河南省義馬市人民醫院