腰椎間盤突出癥治療與康復一體化臨床路徑康復護理

黃英苗 李麗霞 陳茂水 黃小玲

腰椎間盤突出癥治療與康復一體化臨床路徑康復護理

黃英苗 李麗霞 陳茂水 黃小玲

目的 評價腰椎間盤突出癥治療與康復一體化臨床路徑中康復護理的應用效果。方法 120例腰椎間盤突出癥患者根據護理模式的不同分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組按臨床路徑表實施護理和康復訓練, 對照組給予常規康復訓練指導。比較兩組效果。結果 觀察組患者的治療總有效率為93.3%。高于對照組的78.3%；觀察組患者住院天數、醫療費用較對照組明顯下降；患者滿意度及健康知識掌握程度均提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 治療與康復一體化臨床路徑作為一種在原中醫藥臨床路徑基礎上優化的醫療質量管理模式, 臨床路徑中康復護理可保證護理工作的有效性和科學性, 提高了醫療護理質量, 值得在臨床進一步的推廣應用。

康復護理；臨床路徑；腰椎間盤突出癥；評價

臨床路徑從20世紀80年代的誕生運用, 此后在歐美國家開始廣泛運用, 并于1996年由專家引進進入我國臨床使用［1,2］。臨床路徑(CP)作為當下最新穎的單病種治療管理模式, 其目的在于減少服務對象康復的延遲, 避免醫療資源的浪費, 使最佳的醫療護理資源運用于患者身上, 是一種有法可依, 有據可尋的標準化治療模式, 同時又可以提高醫院管理質量的新型臨床治療、管理模式［3］。本科從2013年1月開始在原國家中醫藥局實施頒布的中醫藥臨床路徑基礎進一步優化制定治療與康復一體化臨床路徑, 現結合臨床病例評價腰椎間盤突出癥治療與康復一體化臨床路徑中康復護理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2014年1月因腰椎間盤突出癥在廣東省中醫院珠海醫院骨科和康復科(珠海, 519015)住院行保守治療并實施臨床路徑的患者60例為觀察組, 其中男33例, 女27例, 平均年齡49.2歲, 病變節段為L4/L5者38例, L5/S1者29例, L4/L5與L5/S1同時患病者7例；同時選取60例未采用臨床路徑患者為對照組, 其中男31例,女29例, 平均年齡48.9歲, 病變節段為L4/L5者39例, L5/S1者27例, L4/L5與L5/S1同時患病者6例。所有患者均得到6個月以上隨訪, 兩組患者在年齡、性別、病變程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床路徑的制定通過查閱國內外相關文獻, 采用循證醫學相關辦法, 結合咨詢相關領域專家, 同時廣泛采納臨床醫護人員的意見和建議, 在原國家中醫藥局頒布的臨床路徑基礎上進一步細化和優化, 特別是注重康復治療和康復鍛煉方面, 臨床路徑以時間為順序對整個診療護理活動進行描述, 制定出腰椎間盤突出癥的中醫藥治療與康復一體化臨床路徑表。

1.2.2 臨床路徑表格格式：臨床路徑表以時間為X軸, 將入院診斷、飲食、入院指導、輔助檢查、治療、康復指導、變異記錄等觀察指標列為Y軸, 用圖表的形式進行表現于16開紙上, 制定出規范化、程序化的臨床路徑表。責任護士依照表格中的實施項目順序進行有序執行護理任務。

1.2.3 康復護理具體實施

1.2.3.1 對照組責任護士對患者康復鍛煉指導的次數、頻率及指導內容等不作具體要求及規范化培訓。

1.2.3.2 觀察組嚴格依照臨床路徑并依從優質護理模式對患者進行護理。責任護士是這一系列措施的協調者和管理者。入院后先由責任護士在取得患者的同意及配合后充分評估患者, 同時對患者及家屬解釋檢查及鍛煉的目的及意義。然后護士與主管醫生、護士長共同商榷, 依據患者的治療進展確定個體化康復護理內容, 同時將康復護理路徑表懸掛至患者輸液架上, 使患者隨時可以看到。康復護理從入院到出院全程進行, 護理人員依據路徑表的時間段有計劃的對患者進行康復護理, 包括:入院宣教、介紹檢查前注意事項、健康宣教、飲食指導、執行診療護理措施、出院后康復指導等。

1.2.3.3 責任護士通過與患者互動, 采用循序漸進及規范化的康復訓練, 依照臨床路徑規定的時間有計劃地進行。宣教過程采用口頭說明、現場演示、視頻講解等多方式進行,逐條說明訓練的意義、方式、次數及強度, 逐日增加動作難度及量, 循序漸進直到完成所有康復訓練計劃。護士除了特別強調康復過程中的重點問題之外, 還需用文字記錄在臨床路徑表中, 以便隨時督促患者, 保證正確的完成訓練。同時根據患者及家屬的意見及需求給予及時、合理的指導。護士長在晨會交班或查房時隨時檢查, 督導, 對主管護士落實康復指導情況進行評價, 評價重點在于患者的掌握程度, 以確保正確、合理的實施康復鍛煉。

1.3 觀察指標及療效判定標準 參照郭榮光等腰椎間盤突出癥的療效判定標準［4］。治愈：原癥狀緩解, 神經功能恢復,恢復原工作和生活；顯效：仍有輕微腰痛小腿麻木感, 不影響日常生活, 基本能從事原工作；有效：有明顯改善, 仍有肢體麻木感；無效:原癥狀未見明顯改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。在國際常用于實行臨床路徑的指標基礎上增加了患者依從性項目, 包括：①療效。②住院期間總費用：及除飲食費用之外所產生的診療費用。③住院時間：由入院日至出院結算日。④患者滿意度評價。⑤健康知識掌握情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為93.3%。高于對照組的78.3%；觀察組住院總費用、平均住院時間均明顯少于對照組；患者的滿意度及知識掌握水平要優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 2。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者的四項指標比較( x-±s, %)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病, 特別是對于脊柱外科。研究表明85%以上的腰椎間盤突出癥患者經臥床休息、牽引療、理療、針灸等保守治療方法均能得到有效緩解或治愈［4］。但臨床上普遍存在著診療程序不規范, 導致不必要的費用增加, 且忽視了患者在康復訓練過程中的主動作用, 增加了患者的負擔。

將臨床路徑這種先進的單病種管理模式運用于護理單元中, 是一種對集創新性和可行性兼備的護理模式的探索, 充分的體現了以人為本的優質服務理念, 并且對臨床路徑管理模式的拓伸與豐富內涵提供了更為廣闊的空間［5］。因此, 將中醫藥臨床路徑應用于腰椎間盤突出癥的同時, 注重康復鍛煉及健康教育, 充分發揮患者在整個治療過程中的主觀能動性, 以使患者獲得最佳的醫療服務。在本次研究中, 觀察組的臨床療效要高于對照組, 這是由于實施了臨床路徑, 康復鍛煉方面更加系統, 充分發揮患者的主觀能動性, 縮短了住院時間, 節省了住院費用, 給患者帶來實惠。特別是在患者滿意度、健康知識掌握情況明顯提高, 通過指導訓練和宣教,讓患者更系統的掌握自身疾病的特點、學會自我保健和功能鍛煉的方法, 有利于提高臨床療效同時減少病患的復發［6］。

臨床路徑的實施過程中由于患者事先了解與自身疾病有關的基本問題, 知道將要接受的護理, 從而能夠更好的配合醫務人員的工作, 在得到高質量的服務的同時有效降低了焦慮情緒, 繼而提高患者的滿意度。在引用臨床路徑表進行健康教育時, 護理人員于患者之間能夠有效互動, 從而提高了健康教育的效率, 也提高了患者掌握功能鍛煉的積極性, 有效的降低了并發癥發生率。由于臨床路徑規范化了護理程序, 強調了護理的實效性, 利于全程的質量監控, 提高了護理質量［7］。

綜上所述, 臨床路徑不僅具有科學性、準確性, 還具有簡便易行性, 實現了醫療護理活動的程序化和標準化。

［1］ 胡宜譯.臨床路徑.日本醫學介紹, 2004, 25(8):383-384.

［2］ 曹永斌.實施臨床路徑的現實意義.中國病案, 2010, 11(9):28-29.

［3］ 盧桑, 陳秋燕, 范召輝.腰椎間盤突出癥實施臨床路徑治療的醫療費用控制及效果評價.中國組織工程研究與臨床康復雜志, 2011, 15(39):7399-7402.

［4］ 謝秀萍.156例腰椎間盤突出癥病人行保守治療的康復護理.全科護理, 2013, 11(5):1178-1179.

［5］ 向萍, 譚益云, 藍燦.臨床護理路徑式管理在腰椎問盤突出癥圍術期康復訓練中的應用.醫學理論與實踐, 2013, 26(10): 1367-1369.

［6］ 李小惠, 李九群, 曹良輝, 等.臨床路徑在腰椎間盤突出癥患者術后健康教育中的應用.中國醫藥導報, 2009, 6(17):17-18.

［7］ 蒙壯麗, 李宏宇, 蔡敏.腰椎間盤突出癥臨床路徑的實施現狀與研究進展.微創醫學, 2012, 7(4):407-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.158

2015-03-30］

519015 廣東省中醫院珠海醫院