社區高血壓患者自我管理模式干預及效果評估

李永新 鮮 莉

社區高血壓患者自我管理模式干預及效果評估

李永新 鮮 莉

目的 評估社區開展高血壓自我管理模式的效果, 分析影響高血壓自我管理效果的因素,提升自我管理能力。方法 665例高血壓患者按照自愿的原則, 根據地域、經濟狀況和人口分布等分為干預組和對照組, 干預組342例患者采用高血壓自我管理模式進行高血壓健康管理；對照組304例高血壓患者采取國家公共衛生服務要求的高血壓三級管理模式進行管理, 為時10個月。對兩組管理前后進行問卷調查, 同時進行血壓測量, 分析兩組在高血壓健康知識、生活方式及血壓控制方面的變化, 比較兩組自我效能的影響因素。結果 干預組高血壓知識掌握情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.001)；干預組健康行為形成方面較對照組明顯提高, 干預組血壓控制率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 社區開展高血壓患者自我管理, 有助于提高高血壓知識知曉率、健康行為形成率及血壓控制率, 能達到有效干預的效果。

社區高血壓；自我管理；效果評估

高血壓是一種常見的慢性心腦血管疾病, 高血壓及其并發的心腦血管疾病對人民健康構成極大的威脅, 也給國家和人民帶來沉重的經濟負擔［1］。血壓的控制不良可明顯升高心腦血管發病率［2］。目前我國已經將高血壓的管理納入社區公共衛生服務工作的重要內容。高血壓的社區管理過程中, 單純依賴醫生是遠遠不夠的。血壓的理想控制, 越來越強調自我管理。自2003年開始, 上海在全市范圍內推行高血壓自我管理, 明顯提高了居民高血壓的知曉率、治療率及控制率［3］。從此, 高血壓自我管理在全國多個社區開展, 效果明顯［4］。本院于2010年6月～2012年3月在蘿崗聯和社區也開展了高血壓的自我管理項目, 效果良好, 同時也發現了一些影響高血壓自我管理效果的因素, 現報告如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者一般情況比較(n, %)

1.1 一般資料 選擇蘿崗聯和社區掌握的符合《中國高血壓防治指南2010》制訂的診斷標準［1］的高血壓患者665例,排除基本語言溝通能力低下及活動受限的患者19例, 按照自愿參與的原則, 同時根據地域、經濟狀況和人口分布等將高血壓患者分為高血壓自我管理組即干預組(342例)和對照組(304例)。兩組高血壓患者均享有農村合作醫療或醫療保險, 兩組患者在性別、年齡、文化程度、經濟收入、居住環境等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 干預組：①組建高血壓自我管理小組。②每個小組指定1名社區醫生作為輔導員, 組織活動, 開展系列的高血壓自我管理課程。③每位成員按照自我管理要求, 制定個人的健康生活方式規劃, 并對平時的膳食、體育鍛煉、心理狀態及服藥情況進行記錄, 約束自己不健康行為, 改正不良的生活方式, 自己照顧自己。對照組按照《中國高血壓防治指南2010》及國家公共衛生服務的要求, 對患者進行高血壓三級管理, 內容包括健康知識大講堂、隨訪及用藥指導等。

1.3 調查方法 采用國家疾病控制中心慢病中心設計的調查問卷進行調查, 調查內容包括一般資料、高血壓防治知識問答、生活行為習慣及用藥情況、血壓測量等內容。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓患者管理前后對健康知識問答情況比較 高血壓患者管理后, 干預組高血壓知識知問答正確率的提升幅度較對照組明顯升高, 差異具有統計學意義(t=7.92, P＜0.001)。見表2。

2.2 兩組患者管理前后健康行為的比較 管理后, 干預組健康行為的采納率較對照組明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組患者高血壓健康知識問答情況比較［n(%)］

表3 兩組患者健康行為比較［n(%)］

2.3 兩組患者高血壓管理前后血壓變化情況比較 高血壓管理后, 干預組收縮壓及舒張壓分別較管理前下降了11.69 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)和5.08 mm Hg, 血壓控制率達到61.2%, 提高了52.8%；對照組較管理前下降了4.69 mm Hg和3.12 mm Hg,血壓控制率達到23.4%, 提高了13.9%。干預組的血壓控制率較對照組多提高了38.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

蘿崗聯和社區位于廣州市城鄉結合地區, 居民為郊區農民, 文化程度相對低下, 不良生活行為相對較多, 如吸煙、飲酒、進食高膽固醇食物等, 再加上經濟收入相對較低等社會因素的影響, 進一步加重了這類人群的不良生活方式的形成。不良的生活方式加上人口老齡化、性別、遺傳等不可改變的危險因素影響, 使高血壓的發病率進一步上升。因此, 對社區開展高血壓健康管理顯得尤其重要［5］。但是, 現實工作中,多數高血壓患者完全依賴醫生開展健康教育, 指導用藥等形式來管理自己的生活方式及控制血壓, 而高血壓患者自身不付出具體行動, 對自己不良的生活方式不加以控制, 不規律服藥甚至不服藥, 這種模式下的高血壓健康管理及控制完全是空談, 所以, 在社區, 推行高血壓自我管理模式進行高血壓管理是目前比較好的一種方法。高血壓自我管理, 可以讓患者樹立管理高血壓的信心, 自己控制自己的不良行為, 規范服藥, 是完全可以達到控制血壓和提高自身健康狀況的目的。本次蘿崗聯和社區開展高血壓自我管理, 收集問卷調查表進行分析, 結果表明, 經過10個月的高血壓自我管理后,高血壓患者在高血壓防治知識的掌握情況、健康行為形成、遵醫服藥及血壓良好控制等方面明顯高于對照組(P＜0.01)。這表明, 在社區開展高血壓自我管理干預模式能夠提高患者對高血壓防治知識的掌握程度, 改變自身的不良生活方式,培養健康的生活行為, 進一步提高患者的依從性, 從而達到理想控制血壓的目的。

在本次開展的高血壓自我管理過程中, 大部分高血壓患者都積極參與小組活動, 能夠配合和完成各項任務, 顯示在社區開展高血壓自我管理的可行性良好。在社區開展高血壓自我管理后, 社區居民自發組織活動、參加散步、跑步、爬山、打球等有氧體育鍛煉、購買電子血壓計開展自測血壓的人明顯增多。高血壓患者開始規律服藥, 定時監測自己的血壓水平, 將血壓控制在理想水平, 最大幅度降低了心腦血管疾病等并發癥的發生。同時, 社區組建高血壓自我管理小組后,患者之間的交流頻率多了, 更有利于其集體養成良好的行為習慣, 從而進一步促進患者的健康生活方式及健康行為的形成, 提高高血壓的健康行為形成率, 更有利于患者控制血壓,促進身體健康。

另外, 高血壓自我管理的效能又受高血壓患者一般情況影響［6］。本研究在分析高血壓防治知識問答、健康行為形成及血壓控制情況時發現, 高血壓自我管理效果受年齡、文化程度、經濟收入、家庭關系等多方面因素的影響。參加高血壓自我管理的患者, 年齡在59歲以下、文化程度越高、經濟收入越好、家庭關系越和睦, 高血壓防治知識問答掌握情況越好；有配偶一起參加體育鍛煉、69歲以下、不伴有全身疼痛性疾病者, 可以促使高血壓患者形成良好的健康生活方式；規律開展體育運動、心理狀況及家庭關系良好、長期規律服藥的高血壓患者, 可以達到較高的血壓控制率。

綜上所述, 開展高血壓自我管理, 醫生要指導患者根據自身的年齡、文化程度高低、經濟收入、心態及是否并發慢性全身性疼痛性疾病的情況, 制定合理的個體化的自我管理方案, 更好地提高患者的自我管理能力。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中國高血壓雜志, 2011, 19(8):701-743.

［2］ 方蓓.高血壓病對心腦血管事件患病率的影響.健康必讀(旬刊), 2013, 12(7):204.

［3］ 彭慧.上海市慢性病自我管理實施效果及可持續性發展研究.復旦大學, 2012.

［4］ 張麗麗.社區高血壓患者自我管理效果評價研究.中國疾病預防控制中心, 2010.

［5］ 陳華平, 陳國亮.開展社區高血壓病患者健康管理工作的成效分析.中國社區醫師, 2014, 30(15):156-157.

［6］ 李艷紅, 張振香, 李平, 等.增強自我效能干預對中年高血壓患者自我管理能力的效果評價.中國全科醫學, 2013, 16(5): 546-549.

Self-management intervention and effect evaluation for community hypertension patients

LI Yong-xin, XIAN Li.Guangzhou City Baiyun District Sanyuanli Community Health Service Center, Guangzhou 510405, China

Objective To evaluate effect of self-management mode for community hypertension patients, and analyze influencing factors of hypertension self-management, in order to improve self-management effect.Methods According to voluntary principle, a total of 665 hypertension patients were divided by territory, financial condition and population distribution into intervention group and control group.The intervention group with 342 cases received hypertension self-management mode, and the control group with 304 cases received hypertension three-grade management mode by national public health service principle, all for 10 months.Questionnaire survey was applied for both groups, and blood pressure was detected.Changes of hypertension knowledge, life style, and blood control were analyzed, and the influencing factors of self-management were compared between the two groups.Results The intervention group had better understanding of hypertension knowledge than the control group (P＜0.001).The intervention group also had better improved health behavior formation and much higher blood pressure control rate than the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Implement of selfmanagement for community hypertension patients is helpful to improving awareness rate of hypertension knowledge, health behavior formation and blood pressure control rate.It can provide effective intervention effect.

Community hypertension; Self-management; Effect evaluation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.198

2015-04-09］

510405 廣州市白云區三元里街社區衛生服務中心(李永新)；廣州市蘿崗區聯和街社區衛生服務中心(鮮莉)