社區護理干預對低體重指數呼吸疾病患者的影響

曹彩梅

正寧縣中醫院內科，甘肅 正寧 745300

社區護理干預對低體重指數呼吸疾病患者的影響

曹彩梅

正寧縣中醫院內科，甘肅 正寧 745300

目的：探討社區護理干預對低體重指數慢性阻塞性肺病患者的影響。方法：將100例患者隨機分為觀察組、對照組各50例，所有患者都積極接受機械通氣治療與常規營養干預，在此基礎上給予觀察組社區護理干預。結果：體重指數（BMI）值干預后觀察組正常46例(92.0%)，過高2例(4.0%)，過低2例(4.0%)；對照組正常40(80.0%)，過高4例(12.0%)，過低6例(8.0%)。觀察組的BMI正常率明顯高于對照組（P＜0.05）。第一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量（FVC）及日常生活、健康行為、藥物治療及遵醫行為評分干預后2組均明顯提高（P＜0.05），觀察組提高更明顯（P＜0.05）。結論：社區護理干預可改善低體重指數慢性阻塞性肺病患者復機體營養狀況與肺功能，提高自我護理能力。

呼吸疾病；體重指數；社區護理干預

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，其發病與外在因素有密切的關系，如環境變化、生活習慣、個人狀況等[1]。研究結果表明，預計到2020年，慢性阻塞性肺病將成為世界范圍內第五大疾病。慢性阻塞性肺病的合并癥較多，比如其合并營養不良的發生率達到了15%左右，多表現為低體重指數(BM I)[2-3]。疾病患者由于呼吸道順應性下降，使患者每日呼吸耗能較正常人高1O倍，導致營養不良[4]。在干預中，對于體重比的下降，無有效的藥物治療方法，需要積極進行護理干預[5-6]。近年來，筆者將社區護理干預應用于50例低體重指數慢性阻塞性肺病患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年9月到2013年11月就診的100例低體重指數慢性阻塞性肺病患者隨機分為2組。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡最小29歲，最大78歲，平均年齡（61.2± 10.5）歲；病程最短10天，最長4個月，平均（1.89±0.45）個月；平均受教育年限（15.3±2.1）年；平均BM I（19.9±1.8）kg/m2。對照組50例，其中男26例，女24例；年齡最小29歲，最大78歲，平均年齡（60.0±10.3）歲；病程最短10天，最長4個月，平均（1.89±0.45）個月；平均受教育年限（15.4±2.0）年；平均BM I（19.0±1.9）kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、受教育年限及BM I值等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）均符合慢性阻塞性肺病的診斷標準；2）BM I＜21；3）年齡≥14歲；4）意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達的，與調查人員溝通無障礙并知情同意本研究者。

1.3 排除標準 排除：1）無嚴重影響營養代謝的疾病，如糖尿病、肝腎功能不全等；2）入院前一個月未接受過輸血、白蛋白或特殊營養支持者；3）語言表達能力差，不能正常交流者。

1.4 干預方法 所有患者都積極接受機械通氣治療與常規營養干預，選擇無創通氣治療與高熱量食物飲食。在此基礎上，觀察組積極地配合社區護理干預，實施步驟以護理程序為指導，結合患者的個人特點與疾病制定而成。首先評估患者呼吸疾病與營養不良相關知識掌握情況、自我效能現狀，然后確定問題并選擇相應護理措施，實施干預。整個干預活動分為集中強化干預和后續隨訪管理2個部分，集中強化干預包括社區機體干預和家庭訪視，集體干預每組10人左右，干預的具體時間和地點以方便低體重指數慢性阻塞性肺病患者參加為原則。家庭訪視采用一對一入戶指導。集中強化干預共7次，每次2小時左右，每周1次。家庭方式為每2周1次，每次30分鐘左右，干預持續10周。在干預內容中，積極介紹低體重指數慢性阻塞性肺病疾病相關知識，給予用藥的指導。幫助患者掌握合理呼吸的方法，指導患者學習呼吸肌運動體操，鍛煉的時間，并堅持鍛煉。幫助患者選擇喜歡的、適合自己的運動方式，制定個性化的鍛煉計劃。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進行鍛煉，最終形成一種不自覺的生活行為調整習慣。

1.5 觀察指標 觀察2組干預前后BM I（BM I為21～24為標準值，過低表明營養不良，過高表示營養過剩）、第一秒用力呼氣容積(F E V1)、用力肺活量(FVC)及日常生活、健康行為、藥物治療及遵醫行為等自我護理能力評分（得分越高，表明自我護理能力越好）的變化情況。

1.6 統計學方法 采用S P SS 18.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMI變化 BM I值干預后觀察組正常46例(92.0%)，過高2例(4.0%)，過低2例(4.0%)；對照組正常40(80.0%)，過高4例(8.0%)，過低6例(12.0%)。觀察組的BM I正常率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 肺功能指標 F E V1、FVC值干預后2組均明顯上升（P＜0.05），觀察組上升更明顯。見表1。

表1 2組干預前后肺功能指標比較%

2.3 自我護理能力評分 日常生活、健康行為、藥物治療及遵醫行為評分干預后觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預后自我護理能力評分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床常見疾病，多是由慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發展而來，不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺病的特征[7]。慢性阻塞性肺病患者隨著病情的發展都會出現營養不良進一步加重的趨勢，其營養不良的主要原因是進食量少，攝入不足，胃腸功能障礙，能量需求增加。同時很多患者伴隨有心理障礙，休息不佳，也會加快體內能量消耗[8-9]。同時過度的分解代謝如不及時給予營養支持，將導致低蛋白血癥，甚至多系統器官功能衰竭，這均直接影響患者對通氣的耐受性及預后。為此，在通氣治療的同時要積極給予營養支持治療，減少蛋白質丟失，使低體重指數慢性阻塞性肺病患者恢復正常[10]。

眾所周知，低體重指數呼吸疾病使患者的生活質量每況愈下，嚴重影響患者的生活質量。因此，積極進行護理干預，預防肺功能進行性降低，防止本病急性加重具有重要的意義。同時在社區護理中，我們建議為患者量身定做的個體化的方案，關注患者的生理、心理和社會功能，從而有效地控制和緩解癥狀以及完善機體功能[11]。在具體應用中，可以通過幫助患者學習更多的預防治療和應對疾病的相對知識與措施從而使得患者自身機能最大可能的恢復[12]。營養學研究顯示營養物質不足損害了機體免疫功能，包括細胞免疫和體液免疫，使人體易發生各種細菌感染；同時營養不良使免疫球蛋白的更新能力受損，使呼吸肌的能量貯備下降，從而造成呼吸肌疲勞，影響肺通氣功能。由于蛋白營養不足，肺泡及支氣管上皮的復制功能受到損害，影響膈肌功能進而影響呼吸。而積極的社區護理干預可以使患者抵抗能力增加，組織修復再生增快，心肺功能得以恢復[13]。在護理干預中，自我護理能力是一個領域特定的概念，但同時也存在著個體應付各種不同環境挑戰的總體概念。由于呼吸系統疾病與營養不良治療的長期性、復雜性及并發癥的嚴重性，使患者表現出較低的自我護理管理能力。這就需要患者樹立信心，相信采取有益于健康的行為是正確的選擇，從而改善預后。

總之，社區護理干預應用于低體重指數呼吸疾病患者能提高療效，恢復機體營養狀況與肺功能狀況，提高自我護理能力。

[1] WHO mul ticent re growth reference study group.WHO chi ld growth standards：length/height-for age，weight for age，weight for length，weight for height and body mass index forage，methods and development[M].Ceneva：WHO，2006：99-101.

[2] 孫靜，宋黎明，吳雷，等.正常高值血壓對糖尿病人群高血壓發病的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30(2)：110-114.

[3] 郭玉梅.慢性呼吸衰竭病人的護理體會[J].臨床肺科雜志，2010，10(1)：122-123.

[4] 黃偉紅，楊文登.心理治療中的循證實踐及其哲學思考[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2008，29(8):53-55．

[5] Curtain RB，Wal ters BAJ，Schatel l D，et al.Sel f-ef ficacy and sel f-management behaviors in patients with chronic kidney disease[J].Advances in Chronic Kidney Disease，2008，15(2)，191-205.

[6] 沈艷，唐紅.糖尿病中醫辨證分型與體重指數、胰島素水平及血脂的相關性研究[J].中醫藥信息，2014，31(1)：19-21.

[7] 褚愛桂，徐蕓，鮑文卿.自我效能增強干預對膀胱癌術后患者膀胱灌注的依從性影響[J].護理與康復，2010，9(2)：95-97.

[8] 王奕，周勇，肖元元，等.血清脂肪因子ANGPTL4水平與肥胖及2型糖尿病的相關性[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30 (2)：106-109.

[9] 郝福華，楊春香.結核病患者服藥依從性的影響因素及對策[J].山西醫藥雜志，2003，32(3)：234-235.

[10]廖鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版，社，2010：437-438.

[11]郭靜靜，肖毅，黃蓉，等.慢眼動潛伏期對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者嗜睡評估的價值[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37(2)：89-94.

[12]胡學軍.慢性呼吸衰竭患者的護理[J].現代臨床醫學，2010，31(2)：110-112.

[13]張鋒英，俞烽，杭晶卿，等.社區呼吸康復對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(1)：47-51.

EffectsofComm unity Nursing Intervention on the Patientsw ith Respiratory D isorders in Low Body M ass Index

CAO Caimei
Departmentof Internal Medicine of Zhengning County TCM Hospital,Zhengning 745300,China

Objective：To explore the influence of community nursing intervention on COPD patients in low bodymass index (BMI).Methods:One hundred patientswere random ly allocated to the observation group and the controlgroup,50 caseseach group,all the patients receivedmechanicalventilation and routine nutritional intervention positively,on the foundation the observation group were given community nursing intervention.Results:After BM I was intervened,therewere46 casesnormal(92.0%),two casesw ith high BM I(4.0%),two casesw ith low BM I(4.0%) in the observation group;while therewere 40 casesnormal(80.0%),four casesw ith high BM I(8.0%)and six cases w ith low BM I(12.0%).Theobservation group washigher than the controlgroup remarkably in BMInormal rate(P＜0. 05).FEV1,FVC,daily living,healthy behavior,medical therapy and compliance behaviorwere raised notably in both groups after the intervention(P＜0.05),the increase of the observation group wasmore notable(P＜0.05).Conclusion: Community nursing intervention could improve recovering nutritional state and pulmonary function of COPD patients in low BM I,and raise self-care ability.

respiratory disorders;bodymass index;community nursing interventione

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0144-03

2015-01-05

曹彩梅（1970—），女，主管護師。研究方向：內科護理。