不同居住方式的農村老年人抑郁狀況研究

謝麗琴周俊

（長沙民政職業技術學院醫學院，湖南長沙410004）

不同居住方式的農村老年人抑郁狀況研究

謝麗琴1周俊

（長沙民政職業技術學院醫學院，湖南長沙410004）

目的:研究農村老年人的抑郁狀況，比較空巢與非空巢老人抑郁的發生率、社會支持及日常生活能力差異。方法：用老年抑郁量表（GDS）、社會支持評定量表（SSRS）、日常生活能力量表(ADL)對415名農村老年人進行測查，并對結果進行統計分析。結果：(1)農村空巢老人抑郁情緒的發生率為79.7%，顯著高于農村非空巢老人（p＜0.01）。(2)空巢組老人的社會支持得分、日常生活能力得分均顯著低于非空巢組，差異有統計學意義(P＜0.05)。(3)抑郁情緒與社會支持、日常生活能力呈顯著負相關關系。結論：農村空巢老人抑郁發生率較高，可以通過提高社會支持水平和日常生活能力降低抑郁的發生率。

農村老年人；居住方式；抑郁；橫斷面調查

隨著年齡的不斷增長、身體狀況的惡化及認知功能下降，導致老年人抑郁情緒的發生率越來越高[1],而空巢老人作為老人中的特殊群體，不但要獨自從事農業生產和家務勞動，還要照護留守在家中的孫輩，雙重工作加上高齡導致農村空巢老人壓力倍增，其精神保健和醫療衛生問題則更是農村老年群體健康的首要問題。為此，本研究對空巢和非空巢農村老年人抑郁的發生率、社會支持及日常生活能力進行對照研究，以期為空巢老人抑郁的干預和預防提供科學依據。

1.對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣原則，于2014年5月在湖南省永州市調查了3個村的老年人，年齡≥60歲，意識清楚，沒有可以混淆測查的精神問題并愿意參與調查的450名老年人，回收有效問卷415份，回收率92.22%。415名農村空巢老人中，男231名，女184名，空巢老人231人，非空巢老人184人，年齡60～100歲，平均70.18±7.88歲。

1.2 方法

1.2.1 老年抑郁量表（GDS）[2]:由Brink等人創制，該量表重測信度為0.85，聚合效度為0.82，主要作為專用老年人的抑郁篩查表。它包括30個條目代表了老年抑郁的核心，對最近一周出現的抑郁感受進行評價。總分＜10分可視為無抑郁，總分11-20分顯示輕度抑郁，而21-30分可判為中重度抑郁。

1.2.2 社會支持評定量表（SSRS）[2]:由肖水源設計，該量表有較好的信效度，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會支持利用度(3條)3個維度。分值越高，獲得的社會支持越多。

1.2.3 日常生活能力量表（ADL）[3]:Lawton等編制，由軀體性生活自理能力量表（PADL）和工具性日常生活能力量表（IADL）組成。包括14項內容，總分低于或等于16分，為完全正常，大于16分表示有不同程度的功能下降。

1.2.4 資料的收集與分析：由研究者使用統一的指導語讀出量表中所列項目，讓老人選擇符合自己的選項。所有數據輸入SPSS16.0統計軟件包，進行邏輯糾錯后進行描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關分析。

2.結果

2.1 415名被試抑郁量表測查結果及差異分析

所有被試對象中抑郁得分最低4.0，最高24.0，平均13.98±3.84分。從表1可見，空巢組184人有抑郁情緒，其中輕度抑郁的166人，中重度抑郁的有18人，而非空巢組輕度抑郁的是102人，中重度的僅4人，空巢組在無抑郁情緒的百分數低于非空巢組，而在輕度和中重度抑郁情緒的百分數均高于非空巢組，卡方檢驗兩組間差別有統計學意義 (2=27.875,df=2，P＜0.01)。

表1 空巢組與非空巢組抑郁發生率差異檢驗

2.2 空巢組和非空巢組社會支持得分的差異分析

社會支持總分、客觀支持得分、對支持的利用度，兩組差異明顯，空巢組顯著低于非空巢組（p＜0.01）。空巢組的主觀支持得分略低于非空巢組(P＜0.01)。見表2。

表2 空巢組與非空巢組社會支持得分的單因素方差分析（x±s）

2.3 空巢組與非空巢組日常生活能力得分的差異分析

兩組在日常生活能力得分＞17分的百分率顯著高于得分≤16分的百分率，而空巢組在日常生活能力得分≤16分的百分率低于非空巢組，在＞17分的百分率明顯高于非空巢組，卡方檢驗兩組間差別有統計學意義(2=10.899,df=1，P＜0.01)。見表3。

表3 空巢組與非空巢組日常生活能力得分差異檢驗

2.4 抑郁與社會支持、日常生活能力的相關分析

兩組農村老人的抑郁情緒與社會支持及其三個維度存在輕度負相關關系(P＜0.05)。而與日常生活能力存在呈中度負相關關系（P＜0.01）。

表4 抑郁與社會支持、日常生活能力的相關分析(r值)

3.討論

老年抑郁是個嚴重的心理衛生問題，它危害老年人的身體健康，導致老年人的社會、軀體活動減少，使其產生孤僻、自悲等不良心態，從而降低生命質量。有研究表明，抑郁是困擾老年人幸福感的主要原因之一，也是老年人自殺的重要促發因素[4]。社會支持對老人心理健康影響較大，尤其是對老人抑郁癥狀影響最為明顯[5]：良好的社會支持系統能緩解應激性生活事件對個體的影響，避免或減少抑郁癥的發生，社會支持不足或社會支持利用差的老年人，抑郁傾向較嚴重。

本研究結果顯示，農村空巢老人抑郁情緒的發生率為79.7%,顯著高于國外老年期抑郁的患病率（8.1% -25%）[6]和國內王建芳[7]、辛菲等人[8]所做的研究（31.13%；40.4%），而社會支持各個維度的得分均低于非空巢老人。其主要原因可能是由于農村空巢老人缺乏子女的關心和照顧，容易感到孤獨，此外，在遭遇生活事件時很少能向別人傾訴，也無法建設性地尋求幫助，因此，其身心問題比較突出；其次，作為老人中的特殊群體，空巢老人生活范圍比較狹窄，社交范圍更小，從而獲得的社會支持也相應少些。最后，生活在農村的空巢老人，沒有城市老人的娛樂條件，極少有機會參加一些娛樂活動，精神生活極為貧乏。上述原因均提示我們關注農村老年人尤其是農村空巢老人的精神生活，預防老年人抑郁癥狀的發生刻不容緩。

日常生活能力好壞是影響老年人抑郁情緒的一個重要因素：當一個人處于健康狀態時，相對容易體驗到生活的快樂，主觀幸福感也較高，抑郁情緒則相對較輕，反之亦然[9]。本調查顯示非空巢老人的日常生活能力明顯優于非空巢老人，可能與非空巢老人長期和子女生活在一起，能感受到家庭的溫暖，享受天倫之樂，對生活態度比較樂觀有關，而空巢老人不僅勞動負擔比較重，更重要的是一旦生病住院，則既沒有兒女在身邊關心照顧，也沒有足夠的經濟能力請人進行日常生活的照料。同時，他們中的大多數都不能獲得相對穩定的經濟支持以化解疾病風險和恢復身體健康。因此，隨著年齡的增大，他們的日常生活活動能力也受到極大影響。

本次研究針對農村老年人的社會支持、日常生活能力與抑郁情緒的關系進行了分析，結果顯示，社會支持低、日常生活能力差易產生抑郁癥狀，這一結果與宋玉鈺[10]、López-Lopez A等[11]的研究結果相似。此外，研究結果還顯示，社會支持與日常生活能力呈正相關，即社會支持水平越高，日常生活能力越強。

綜上所述，對農村空巢老人抑郁的干預可以從多個環節、多途徑入手。首先，村集體和社區衛生服務人員應積極發揮作用，提供機會和條件讓老人走出家庭，引導老人參加各種集體活動，增強心理調節能力，并幫助空巢老人解決實際困難。其次，建議根據農村老年人的健康狀況建立高危老人特別是空巢老人定期篩查制度，對發現有抑郁癥狀的老年人進行心理咨詢并開展相關干預，對抑郁癥患者應請精神科醫生診治，除進行心理咨詢外，還需接受抗抑郁治療。同時，子女和社會各界應給予老年人更多的關心和支持，改善老年人的心理健康狀況，提高老年人的生活滿意度，從而降低抑郁的發生率。

[1]Zheng DD,Bokman CL,Lam BL,et al.Longitudinal relationships between visual acuity and severe depressive symptoms in older adults:the Salisbury Eye Evaluation study[J].Aging Ment Health. 2015,(12):1-8.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志,1999:109,127,217.

[3]Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people:self-maintaining and instrumental activities of daily living[J].Gerontologist, 1969,9(3):179-186.

[4]Hardt J,Bernert S,Matschinger H,et al.Suicidality and its relationship with depression,alcohol disorders and childhood experiences of violence:Results from the ESEMeD study[J].J Affect Disord. 2015,175C:168-174.

[5]Smith L,Hill N,Kokanovic R.Experiences of depression,the role of social support and its impact on health outcomes[J].J Ment Health. 2015,(2):1-5.

[6]唐丹.城鄉因素在老年人抑郁癥狀影響模型中的調節效應[J].人口研究,2010,34(3):53-62.

[7]Yoshihiro Kaneko,Yutaka Motohashi,et al.Prevalence of depressive symptoms and related risk factors for depressive symptoms among elderly persons living in a rural Japanese Community:a cross-sectional study[J].Community Ment Health J,2007,43(6): 583-590.

[8]王建芳,周建紅,馬修強.社區空巢老人抑郁狀況的影響因素分析[J].解放軍護理雜志,2014,31(18):19-22.

[9]辛菲,劉曉芳,楊光,等.中國空巢老人抑郁患病率的Meta分析[J].中國衛生統計,2014,31(2):278-281.

[10]李娟,葉俊生,張建林,陳紅春.腹膜透析患者主要家庭照顧者的抑郁狀況與其社會支持及患者日常生活能力的相關性 [J].廣東醫學,2013,36(1):123-126.

[11]宋玉鈺,靳巖鵬,邢鳳梅,等.保定地區社區老年人抑郁狀況及其影響因素分析[J].現代預防醫學,2015,42(2):276-279.

[12]López-Lopez A,González JL,Alonso-Fernández M,et al. Pain and symptoms of depression in older adults living in community and in nursing homes:the role of activity restriction as a potential mediator and moderator [J].Int Psychogeriatr,2014,26(10): 1679-1691.

D669.6

A

1671-5136(2015)01-0013-03

2015-02-16

謝麗琴（1982-），女，長沙民政職業技術學院醫學院講師、臨床心理學在讀博士研究生。研究方向：老年心理、心理護理、護理教育。