桃紅四物湯加味治療頸內動脈狹窄所致缺血性眼病19例*

★ 賈洪亮阮海晶薛靜靜（.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；.孝感市中醫院 湖北 孝感43000）

桃紅四物湯加味治療頸內動脈狹窄所致缺血性眼病19例*

★ 賈洪亮1阮海晶2薛靜靜1（1.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；2.孝感市中醫院 湖北 孝感432000）

目的：觀察桃紅四物湯加味對頸內動脈狹窄所致缺血性眼病的臨床療效。方法：將符合入選標準的39例患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組19例（21只眼），對照組20例（21只眼）。對照組予西藥阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、甲鈷胺片口服治療，觀察組在此基礎上加服桃紅四物湯加味湯劑，治療觀察90d。結果：兩組治療后視力均有不同程度改善，但兩組間差異有統計學意義（P=0.036 1，<0.05）,兩組眼底癥狀及視野評分經治療后均有改善，組間差異有統計學意義（P=0.043 0，<0.05）。結論：桃紅四物湯加味聯合西藥口服劑能更有效改善頸內動脈狹窄所致缺血性眼病的相關癥狀。

桃紅四物湯；頸內動脈狹窄；缺血性眼病

頸內動脈狹窄所致的缺血性眼病是頸內動脈狹窄所引起的主要眼病之一，其主要表現為單眼一過性黑矇，視力劇降，或眼部脹痛、眼眶疼痛及復視等。多見于50歲以上的中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、高血脂等全身疾病，男性多于女性，單眼發病多于雙眼。動脈粥樣硬化為引起頸內動脈狹窄的最主要原因。此處多發性大動脈炎、動脈瘤、先天性頸動脈發育不良、頸動脈發育異常及其周圍病變亦能引起頸內動脈狹窄。眼動脈為頸內動脈的第四分支，視網膜中央動脈及睫狀動脈是眼動脈的終末分支。因此，頸內動脈狹窄容易引起眼部缺血，造成視力損害，視野缺損及眼部其他損害。中醫將頸內動脈狹窄所致的缺血性眼病歸為“暴盲”的范疇，其病因責之于“瘀”，為各種病因所導致的血脈不暢。西醫對于頸內動脈狹窄輕癥予藥物治療，中重度狹窄患者以手術治療為主，予頸內動脈內膜切除及頸內動脈支架成形術。我們予中藥以活血化瘀、通竅活絡論治，臨床上取得較好療效，現將療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究觀察 觀察對象均來自2010年3月-2012年7月就診于江西中醫藥大學附屬醫院眼科由于頸內動脈狹窄所致的缺血性眼病患者，均簽署知情同意書。

1.1.1 一般情況 頸內動脈狹窄所致缺血性眼病患者39例（42只眼），年齡51～68歲。觀察組19例（21只眼），男14例，女5例，平均年齡（53.42±12.27）歲；對照組20例（21只眼），男14例，女6例，平均年齡（52.36±13.34）歲。用藥前兩組病例在視力、眼底癥狀及電視野方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 診斷標準 （1）有一過性黑矇病史，視力模糊、視力劇降病史之一；（2）眼底檢查有動脈變細或靜脈迂曲擴張，或見視乳頭水腫、視網膜出血、棉絨斑等癥狀之一；（3）頸內動脈彩色多普勒超聲檢查示頸內動脈狹窄（輕度、中度、重度）。

1.1.3 納入標準 （1）年齡大于50歲患者；（2）符合頸動脈狹窄所致缺血性眼病診斷標準患者；（3）符合中醫氣血瘀滯病機癥候患者。

1.1.4 排除標準 （1）有相應癥狀但行頸內動脈彩色多普勒超聲檢查未見狹窄者；（2）治療前已行頸內動脈內膜切除或頸內動脈支架成形術者；（3）頸內動脈彩色多普勒超聲檢查示狹窄程度≥70%，具有手術指征者；（4）有眼部其他癥患的患者，如視神經乳頭炎、糖尿病視網膜病變等；（5）合并嚴重胃病、肝腎疾病、精神病及具有濫用藥物史的患者；（6）不能堅持用藥治療，或不能按要求配合及中途進行手術的患者。

1.2 分組及治療 采用隨機數字表方法，將受試者隨機分為對照組和觀察組。對照組予阿司匹林腸溶片100mg、氯吡格雷片75mg，口服，1次/日；甲鈷胺片0.5mg，口服，3次/日。觀察組在服用西藥基礎上予桃紅四物加味湯水煎劑（桃仁10g、紅花6g、當歸15g、赤芍15g、生地10g、川芎15g、柴胡10g、郁金15g等，由江西中醫藥大學附屬醫院煎藥室提供），早晚分服，每次約200m L。以上兩組患者均給予飲食指導，囑清淡飲食，不吸煙，不酗酒。治療90d。

1.3 觀察指標及評價 觀察治療90d后兩組的視力恢復情況以及眼底、視野改變狀況。

1.3.1 視力療效 最佳矯正視力＞0.6為治愈，0.3～0.6為顯效，0.1～0.3為有效，＜0.1為無效。

1.3.2 眼底檢查 0分：除視網膜靜脈擴張無異常；1分：靜脈擴張，伴見周邊點狀出血；2分：靜脈擴張，動脈變細，網膜點狀出血；3分：靜脈擴張，動脈血流節段改變，網膜點狀出血；4分：除上述癥狀外伴見視乳頭水腫；5分:視網膜上有棉絨斑出現。

1.3.3 電視野檢查 0分：以生理盲點為中心，點狀視野缺損；1分：扇形或弓形缺損，扇形缺損<30°；2分：扇形缺損介于30°~60°之間；3分：扇形缺損于一個象限；4分：扇形缺損超過1個象限；5分：呈現水平或垂直性偏盲。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，對各種結果進行卡方檢驗，Ridit檢驗（Ridit Test），t檢驗，以P≤0.05為有顯著性差異統計學意義。

2 結果

2.1 視力 觀察組21只眼，治愈5只眼，顯效9只眼，有效4只眼，無效3只眼，總有效率85.7%；對照組21只眼，治愈2只眼，顯效4只眼，有效10只眼，無效5只眼，總有效率76.1%。組間差異有統計學意義（P=0.036 1 <0.05），具體見表1。

表1 兩組治療90 d后視力比較 眼

2.2 眼底癥狀及電視野評分 觀察組：0～2分7只眼，3～5分9只眼，6～7分3只眼，8～10分2只眼；對照組0～2分3只眼，3～5分5只眼，6～7分4只眼，8～10分9只眼。兩組患者治療后，經Ridit檢驗:P=0.043 0＜0.05，有明顯差異。說明觀察組聯合中藥湯劑口服比對照組更能促進眼底癥狀及視野改善。

3 討論

生活節奏的加快、工作壓力的加大及不良的生活習慣，導致高血壓、高血脂、糖尿病的發病比率呈現上升趨勢。此類疾病的發生以致血管狹窄，動脈粥樣硬化等全身血管性疾病接踵而來。由于眼動脈為頸內動脈的第四分支，且視網膜中央動脈及睫狀動脈是眼動脈的終末分支，故臨床上由于頸內動脈狹窄所引起的相關性眼病引起了學者們的高度重視，現已成為眼科界的一個研究熱點，尤其其所引起的缺血性眼病引起人們的高度關注。頸內動脈狹窄所致的缺血性眼病的黑朦為最常見癥狀，隨著病癥的發展可出現眼底視網膜靜脈擴張、微動脈瘤、視網膜內出血，甚可出現棉絨斑、視乳頭及黃斑水腫，嚴重者由于視網膜、虹膜的新生血管而導致視力喪失。朱丹等[1]對20例明確至少一側頸內動脈狹窄超過60%的患者出現眼部癥狀的24例眼進行統計，發現單眼一過性黑朦的發生率高達77.4%。黑朦最常見的原因是來源于頸內動脈粥樣硬化的血栓栓塞引起的短暫性低灌注[2]，亦有研究表明其與血管內斑塊脫落致視網膜血管栓塞有關[3]。血管痙攣也是引起單眼一過性黑朦的原因。張惠蓉[4]亦認為此低灌注性視網膜病變的原因來源于頸內動脈狹窄。20世紀70年代就有人發現一過性黑朦已經成為判斷頸內動脈狹窄的一項重要指標，提示患者有嚴重心腦血管疾病，預后不良。近年來，對于頸內動脈狹窄除藥物治療外，尚開展頸動脈內膜切除、頸內動脈支架成形術，但對于此病所致的相關性眼病藥物療效并不是十分令人滿意。

頸內動脈狹窄所致缺血性眼病在中醫學中屬“暴盲”范疇，病因有傷于七情，肝氣郁結，氣滯而血瘀；或恣酒嗜辛，化生痰濕，郁而化熱，上壅于目，致血脈不通；或因體感外邪，外邪入里，郁而化熱，邪熱上攻于目，灼傷血脈，致血行不暢；或因年老，肝腎虧虛，腎精不足以濡養，血行不暢。從上述病因病機可以看出，本病病因在于“瘀”，故治以活血化瘀、通竅活絡。基于上述理論觀點，筆者以桃紅四物湯為主方，根據長期的臨床經驗，隨證加味，取得較好臨床療效。桃紅四物湯方名首見于《醫宗金鑒》，具有活血化瘀，養血補血，去瘀生新之效，原為女子調經藥方。本方以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經；芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。化瘀生新是該方的顯著特點。現代研究表明，桃仁四物湯有改善微循環，延長凝血時間，抗動脈粥樣硬化的一系列作用[5]，能夠有效緩解和改善高血脂癥狀，抗血栓及擴張血管。其中桃仁水煎劑具有纖溶促進作用，能抗凝、抗血栓，可明顯改善腦血流量，降低血管阻力[6]。范莉[7]等研究表明紅花中的黃酮類成分對血小板聚集有一定抑制作用，并有強效抗凝作用。現代藥理學研究還表明當歸具有降血脂，改善動脈粥樣硬化的作用，芍藥亦有降低血液粘度，抗血小板聚集，擴張血管的作用，熟地可以降低膽固醇。

筆者認為，此研究對頸內動脈狹窄所引起的缺血性眼病的治療具有前瞻性的探討，結果顯示中藥觀察組不僅能明顯提高視力，還能明顯減輕眼底癥狀，降低視野主觀癥狀評分，并為我們下一步對頸內動脈狹窄程度改善、視網膜中央動脈血流參數臨床研究打下堅實基礎。

［1］朱丹,李琳,安立春，等.頸內動脈狹窄與缺血性眼病的相關性研究[J].中華實驗眼科雜志,2011,29（12）:1 116-1 119.

［2］BraatAE,Hoogland PH,deVriesAC,et al.Amaurosis fugax and stenosis of the ophthalmic artery-a case report[J].Vasc Surg,2001,35（2）:141-143.

［3］趙軍,胡蓮娜,魏世輝，等.眼缺血性疾病對預測頸動脈狹窄發生的意義[J].國際眼科雜志,2009,9（2）:361-362.

［4］張惠蓉.眼微循環及其相關疾病[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993:170-175.

［5］李翊,彭代銀.桃紅四物湯的藥理學研究進展[J].安徽醫藥,2011,15（5）:529-531.

［6］顏永剛,雷國蓮,劉靜，等.中藥桃仁的研究概況[J].時珍國醫國藥, 2011,22（9）:2 262-2 264.

［7］范莉,濮潤,趙海譽，等.紅花抗ADP誘導的血小板聚集活性研究[J].中國中藥雜志,2011,36（9）:1 242-1 244.

19 Case of Ocular Ischem ic Diseases Caused by Carotid Stenosis Treatment w ith M odified Taohong Siwu decoction

JIA Hong-liang1，RUAN Hai-jing2，XUE Jing-jing1
1.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China；
2.Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiaogan 432000,China.

Objective:To observe the clinical effect ofmodified Taohong Siwu decoction in treating ocular ischemic diseases caused by carotid stenosis.Methods：39 cases of patients whomet the inclusion criteria were randomLy divided into treatment group which has 19 cases（21 eyes）and control group which has 20 cases（21 eyes）.The control group assigned to receive aspirin enteric-coated tablets,clopidogrel tablets and Methycobal,while the treatment group was cured together with modified Taohong Siwu decoction based on the treatment of control group,observing the effect after 90 days'treatment cycle.Result:Post-treatment,the visions of two groups had different degrees of improvement,and there was significant difference in two groups（P=0.036 1＜0.05）,while the visual field scores and the fundus symptoms in two groupswere improved after treatment,and there was significant difference in two groups（P=0.043 0＜0.05）.Conclusion:Takingmodified Taohong Siwu decoction combined with Western medicines could effectively improve the related symptoms of ocular ischemic diseases caused by carotid stenosis better.

Taohong Siwu Decoction;Carotid Stenosis;Ocular Ischemic Diseases

R289.5

B

2014-09-10）編輯：秦小瓏

江西省衛生廳中醫藥科研基金項目（2013A082）。