妊娠期脂代謝與妊娠結局相關性探討

張如星

(北京市房山區第一醫院，北京102400)

隨著我國經濟的不斷發展，人們的生活水平日益提高，各種生活方式也發生了巨大的變化，特別是孕婦的生活方式發生了更加劇烈的變化，由此導致我國孕婦的妊娠期糖尿病患病率日益增高。在妊娠期糖尿病患者日益增多的情況下，出現妊娠期脂代謝異常的孕婦也逐年增多，嚴重危害到母嬰的安全。目前，有關妊娠期脂代謝與妊娠結局的相關性的研究報道相對較少，但諸多研究表明，在孕期，為了滿足胎兒的營養需求，機體內往往容易發生糖代謝、蛋白質、脂代謝代謝改變情況，而妊娠期一旦出現脂代謝異常，易影響妊娠結局[1－2]。為了深入探究妊娠期脂代謝與妊娠結局的相關性，筆者對我院收治的203例妊娠婦女進行了對照研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 擇取我院2012年6月—2014年9月收治的脂代謝異常的妊娠婦女(孕34～40周，TG≥3.5 mmol/L)88例為A組，脂代謝異常診斷標準參照文獻[3－4]，滿足以下1條即可證實為脂代謝異常:① TC≥5.18 mmol/L;② TG≥3.5 mmol/L;③ LDL－C≥3.37 mmol/L;④ HDL －C≤1.04 mmol/L。孕前無高血壓、糖尿病;年齡22～45 歲(30.1 ±5.2)歲，初產婦68例，經產婦20例。另選擇同期來我院體查的脂代謝正常孕婦(孕34～40周，TG＜3.5 mmol/L)115例為B組，年齡23～46(30.4±4.4)歲，初產婦100例，經產婦15例。 2組孕婦均簽署知情同意書，排除多囊卵巢綜合征者，嚴重肝、心、腎、呼吸、循環、神經、代謝功能不全者，孕前有高血壓、糖尿病者，2組年齡比較差異無統計學意義。

1.2 方法 所有入選對象均于試驗前3 d正常進食，試驗前晚維持禁食8～10 h，于試驗當日8:00留取空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀(Beckman－LX20型)及源自北京利德曼試劑公司的試劑盒，嚴格參照試劑盒說明書檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)。比較 2組孕周、體質量指數、血脂水平，并分析妊娠結局。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學性分析。計數資料行χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(±s)表示，予以t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕周、BMI及血脂水平比較 A組BMI、TG及LDL－C水平均明顯高于B組(P均＜0.05)，孕周、HDL－C明顯低于B組(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組孕周、BMI及血脂水平比較(±s)

表1 2組孕周、BMI及血脂水平比較(±s)

組別 n BMI/(kg/m2) 孕周/周 TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) HDL－C/(mmol/L) LDL－C/(mmol/L)A 組 8822.8 ±3.437.0 ±1.55.5 ±1.23.5 ±1.81.5 ±0.53.4 ±0.7 B 組 11521.2±2.838.7 ±1.74.2±1.12.3 ±1.01.7 ±0.42.7 ±0.7 t 3.5246.5874.7413.4873.2573.145 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組妊娠結局比較 A組巨大兒、早產兒及子癇前期、新生兒低血糖發生率均高于B組(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組妊娠結局比較 例(%)

3 討論

妊娠期血脂水平一般均會出現生理性的升高，多數與妊娠期的激素水平變化有關，這種生理性的升高也是為了滿足胎兒生長發育的需要，如膽固醇就可以被胎盤利用于合成類固醇激素，一般不會危害母嬰的身體健康。但是如果血脂水平過高，則會影響母親的身體健康及嬰兒的生長發育。一般正常妊娠時因胰島素抵抗及激素水平升高，脂肪組織及肝臟易出現代謝改變情況，易對磷脂、脂肪酸等造成影響[5]。在最初8周，三酰甘油、脂肪酸、脂蛋白、膽固醇等容易出現短暫下降，在9周以后逐漸回升，31～36周時達高峰，然后保持高水平直到分娩。目前尚無妊娠期高血脂癥的診斷標準，多數研究都是沿用了成人高血脂癥判斷標準，或者在成人高血脂癥判斷標準的基礎上做了細微的改變，這些變化都不一定是科學合理的，在以后的研究中應該進一步研究明確。有研究證實胰島素抵抗與脂蛋白、血脂異常密切相關，涵蓋LDLC、TG水平上升及HDL－C下降[6]。目前，諸多研究資料證實，妊娠期孕婦代謝伴有高血脂傾向，可能與運動量少、飲食習慣等因素密切相關[7]。本研究結果提示，2組TG、LDLC、HDL－C比較差異具有統計學意義，充分證實妊娠期孕婦伴有脂代謝異常狀況。

目前，據有關研究報道提示，妊娠期脂代謝異常孕婦巨大兒發生率為30.00%左右[8]。研究證實，母親高血脂水平屬于巨大兒的高危誘因，主要依據是沒有出現糖代謝異常而出現脂代謝異常的孕婦，同樣會出現生產巨大兒的情況[9]。有學者通過對妊娠期脂代謝異常孕婦與正常孕婦進行平行對照研究，發現妊娠期脂代謝異常孕婦分娩巨大兒的風險性較正常孕婦高，可能與氧化應激及脂質過氧化相關，提示血脂異常是引起不良妊娠預后的重要因素[10]。本研究結果顯示，A組巨大兒、早產兒及新生兒低血糖發生率均高于B組，提示血脂異常是引起妊娠并發癥的關鍵因素，高血脂孕婦易發生妊娠糖尿病與妊娠糖耐量下降等情況。

此外，妊娠期脂代謝異常者若伴有胰島素抵抗及代謝綜合征，均屬于子癇前期前驅表現[11]。研究提示，子癇前期并非胰島素抵抗單因素所致，血漿中高水平TG、LDL－C及低水平HDL－C是誘發子癇前期的重要因素[12]。子癇前期，患者機體內游離脂肪酸及血漿TG水平呈升高趨勢，易增加過氧化底物及小低密度脂蛋白;而氧化應激與子癇前期密切相關，故脂代謝異常亦可誘發進氧化應激反應[13]。本研究結果顯示，A組子癇前期發生率較B組高，提示妊娠期脂代謝異常者具有較高的子癇前期發生率。此外，需要注意的是，血脂異常孕婦易出發羊水過多或胎兒宮內窘迫，多因孕婦高血脂的出現，導致新生兒易發新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征，本研究中未涉及。由此可見，妊娠期必須要重視孕婦護理，強化飲食指導，合理調配營養素，多進食豆類、谷類食物;同時，從孕期具體情況出發，鼓勵其適當散步、運動，誘導胰島素分泌，促使血糖下降，規避脂肪堆積，可有效改善妊娠結局[14－16]。

出現脂代謝異常的孕婦，多數同時伴有妊娠期糖尿病，雖然目前研究兩者的成果很多，但是就兩者發生時間的先后，兩者發生是否有必然的因果關系，以及兩者是否有相互作用機制，均未有明確的研究結果，還需要后續大量的研究來證實[16]。但目前可以肯定的是，妊娠期脂代謝與妊娠結局具有密切的關系，臨床上必須要重視早期干預，建議懷孕早期就積極開展血脂監測，盡早改善孕婦脂代謝紊亂的情況，特別是血糖高的孕婦，在控制血糖的基礎上，積極控制血脂水平，對改善妊娠結局、提高孕婦生活質量具有十分重要的應用意義，需引起足夠重視。

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