中醫(yī)綜合療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

史彩萍

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，北京100034)

骨質(zhì)疏松癥是骨科常見病，多發(fā)生于老年人群。近年隨著我國(guó)人口老齡化問題的不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨枯”范疇，主要是由于老年人身體各項(xiàng)功能均處于下降狀態(tài)，腎精虧虛，從而導(dǎo)致脾虛失養(yǎng)、骨失填充。因此，臨床上常給予化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎健脾等中藥內(nèi)服進(jìn)行治療，可以收到一定的治療效果。但由于老年人身體功能較差，單一的中藥內(nèi)服不能夠顯著改善患者的預(yù)后，復(fù)發(fā)率較高[1]。有研究表明，給予中藥內(nèi)服聯(lián)合推拿、中藥熏蒸、運(yùn)動(dòng)及飲食治療等綜合療法治療效果較好[2]。2012年3月—2014年7月筆者觀察了中醫(yī)綜合療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期于我院接受治療的96例老年性骨質(zhì)疏松癥患者，均符合1999年制定的中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬同意本研究治療方案。排除由于其他因素導(dǎo)致的骨折者，有意識(shí)或精神不正常者，伴有嚴(yán)重肝、腎等主要臟器病變或急慢性傳染病者。將患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為 2組:研究組48例，男26例，女22例;年齡53～81

(66.2±11.3)歲;病程 3～8(5.4±1.2)年。對(duì)照組 48 例，男24例，女24例;年齡51～80(65.9±11.7)歲;病程4～9(5.6 ±1.0)年。 2組年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予運(yùn)動(dòng)飲食治療加之化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎健脾的中藥內(nèi)服。運(yùn)動(dòng)療法:鼓勵(lì)及指導(dǎo)能活動(dòng)的患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，行動(dòng)困難的患者多進(jìn)行床邊活動(dòng)，多曬太陽(yáng);飲食療法:指導(dǎo)患者食用蛋白質(zhì)含量高的食物，多補(bǔ)充維生素A、C、D、E、K等，指導(dǎo)患者盡量睡硬板床;中藥療法:牡丹皮10 g、骨碎補(bǔ)12g、懷牛膝15 g、黃柏 6 g、僵蠶 15 g、黃芪 20 g、巴戟天15 g、干姜 5 g、生地黃 15 g、劉寄奴 15 g、熟地黃 15 g、當(dāng)歸 12g、柴胡6 g、淫羊藿15 g、肉桂4 g溫水煎服，1劑/d，分早晚 2次服，服用1個(gè)月，停用7 d后再服用1個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予推拿、中藥熏蒸治療。推拿方法:患者取俯臥位，輕揉膈俞、腎俞、太溪、涌泉、腰陽(yáng)關(guān)1 min，然后將手掌放于背部，大拇指順著督脈向膀胱經(jīng)推5 min左右，接著為了使胸腹部熱透，雙手掌擦腎俞、膈俞5 min左右，手法均不能過猛、過重。中藥熏蒸:采用頸腰椎中藥氣療自動(dòng)牽引床進(jìn)行全身熏蒸，熏蒸外用方組成:紅花20 g、防風(fēng)20 g、甘松20 g、桂枝20 g、透骨草20 g、徐長(zhǎng)卿18 g、伸筋草 30 g、雞血藤 30 g、蜂房 20 g、松節(jié) 30 g、威靈仙30 g、水菖蒲30 g，1 次/d，每次30 min，連用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察 2組臨床療效，治療前后進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[3]評(píng)價(jià)疼痛情況，治療前后采用雙能X射線骨密度儀測(cè)定股骨頸、腰椎骨密度。隨訪1年，統(tǒng)計(jì) 2組復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及1年內(nèi)定期電話隨訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。中醫(yī)證候主要包括腰脊等部位酸痛、耳聾或者耳鳴、足跟酸痛、牙齒松動(dòng)或搖動(dòng)、性功能減退等，有1個(gè)癥狀減1分。痊愈:臨床癥狀、胸腰背痛均消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀顯著改善，胸腰背痛基本消失，75%≤證候積分＜95%;有效:臨床癥狀均得到改善，胸腰背痛仍較明顯，25%≤證候積分＜75%;無(wú)效:臨床癥狀沒有得到緩解，胸腰背痛更加嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)比較等級(jí)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前 2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后 2組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P均＜0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后t P研究組486.7 ±0.82.1 ±0.238.64770.0000對(duì)照組 486.8 ±0.94.8 ±0.612.81030.0000 t 0.575429.5770 P 0.56640.0000

2.2 2組治療前后股骨頸骨、腰椎骨密度比較 治療前 2組股骨頸骨、腰椎骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05);治療后 2組股骨頸骨、腰椎骨密度較治療前顯著提高(P均＜0.05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后股骨頸骨、腰椎骨密度比較(±s，g/cm2)

表2 2組治療前后股骨頸骨、腰椎骨密度比較(±s，g/cm2)

組別 n 股骨頸骨密度治療前 治療后t P腰椎骨密度治療前 治療后t P研究組 480.65 ±0.030.87 ±0.0611.02450.00000.70 ±0.020.94 ±0.079.43270.0000對(duì)照組 480.65 ±0.040.78 ±0.0310.17310.00000.70 ±0.030.84 ±0.067.01640.0000 t 0.00009.29520.00007.5147 P 1.00000.00001.00000.0000

2.3 2組臨床療效比較 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

2.4 2組復(fù)發(fā)情況比較 研究組2，4，6，12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P均＜0.05)。見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥常表現(xiàn)為腰背部疼痛、駝背、骨折等，其主要是由于骨代謝失調(diào)、骨強(qiáng)度下降而造成，后果較嚴(yán)重[5]。臨床上治療方案較多，包括西藥治療、中藥治療、中藥綜合療法等。西藥治療多使用的藥物是激素、鈣質(zhì)素等，雖有一定效果，但由于大部分西藥有不同程度的不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。中藥治療多使用懷牛膝、巴戟天、淫羊藿等，盡管這一系列藥材具有較強(qiáng)的疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎功效，也能改善下丘腦垂體性腺軸功能，對(duì)骨的吸收起到抑制作用，但在促進(jìn)骨形成方面效果并不是很好[6－7]。運(yùn)動(dòng)療法通過使患者肌肉活動(dòng)刺激骨骼的形成，增加體內(nèi)骨鈣鹽及骨礦鹽的含量，從而增加骨強(qiáng)度，有效促進(jìn)患者的骨骼重建[8];推拿療法可以通過刺激膈俞、腎俞、涌泉等穴位顯著緩解患者腰背疼痛，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能;飲食療法可以滿足患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而有利于骨形成;而中藥熏蒸療法主要是通過熱力作用于病灶部位，可以顯著提高藥效[9]。由于老年人身體各項(xiàng)功能均處于下降狀態(tài)，上述任一方法單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想，復(fù)發(fā)率較高。有研究顯示，綜合中醫(yī)療法對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療效果良好，可以顯著緩解患者的疼痛，促進(jìn)股骨頸骨、腰椎骨密度的提高，能通過多方位的治療顯著降低患者的復(fù)發(fā)率，彌補(bǔ)內(nèi)服中藥治療的缺陷[10－11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后 2組VAS評(píng)分及股骨頸、腰椎骨密度均較治療前明顯改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組;研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組;研究組2，4，6，12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組。分析原因?yàn)轱嬍朝煼ǜ纳屏嘶颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài);運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)了骨骼的重建;推拿療法可顯著改善疼痛情況;熏蒸中藥有更好的活絡(luò)筋骨作用。方中紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛;防風(fēng)發(fā)汗止汗、止瀉通便、止血通經(jīng)、祛風(fēng)止痛;甘松溫中散寒、醒脾開胃、理氣止痛;桂枝擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗，還可以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌;透骨草祛風(fēng)勝濕、活血止痛;徐長(zhǎng)卿鎮(zhèn)痛止咳、利水消腫，活血解毒;伸筋草除濕消腫、祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò);雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò);蜂房養(yǎng)肺潤(rùn)腸，解毒護(hù)肝，還可以益脾養(yǎng)腎;松節(jié)祛風(fēng)燥濕、止痛;威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛;水菖蒲鎮(zhèn)靜、促使血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)消化道，還可以抗真菌。聯(lián)合熏蒸這些中藥對(duì)治療老年骨質(zhì)疏松的效果更加顯著，它可以加強(qiáng)藥材散瘀止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的效果。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效確切，預(yù)后效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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