肺炎合并心力衰竭患兒的護理措施探討

黃詩盈

(海南省農墾那大醫院，海南儋州571700)

兒童肺炎是臨床的常見病、多發病，由于兒童呼吸、循環功能尚不健全，肺炎可導致兒童呼吸道抵抗力下降[1]。該病以冬春季多見，主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕啰音，也有不發熱而咳喘重者。嬰幼兒由于身體素質較弱，免疫和中樞神經系統發育不完善，病情容易反復。如果治療不及時往往會造成出現心衰等并發癥，臨床上應積極進行治療和護理干預[2]。重癥肺炎合并心力衰竭患兒病情進展迅速，病死率高，如果能及時合理治療和有效護理，則可明顯提高治愈率[3]。由于小兒患者身體素質的特殊性，對于肺炎合并心力衰竭患兒除常規護理措施外，應該針對其病情發展給予針對性干預護理措施，以協助治療并改善其預后。本文探討干預了性護理措施在兒科肺炎合并心力衰竭患兒治療中的應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于我院兒科2014年6月—2014年12月收治的肺炎合并心力衰竭患兒70例。納入標準:①心率增加至180次/min或超過200次/min;②突然出現呼吸急迫增快，頻率超過60次/min;③突然出現煩躁不安，面色蒼白或發灰、發花;④發紺明顯，肢涼，指(趾)甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿;⑤出現奔馬律、心音低鈍，頸靜脈怒張，心臟X射線檢查顯示心臟擴大，肝臟迅速增大;⑥足背或下肢脛骨前下1/2處，顏面及眼瞼部出現水腫。排除標準:①合并心、肝、腎等系統基礎性原發性疾病者;②嚴重全身感染者;③過敏體質患兒。按隨機數字表法將患兒隨機分為 2組:觀察組35例，男18例，女17例;年齡(1.9±0.6)歲(2個月～7歲);病程2～6(3.1±1.2)d。對照組35例，男17例，女18例;年齡(2.1±0.8)歲(2個月～7歲);病程 2～6 d(2.9±1.1)d。 2組患兒年齡、性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 2組患兒接診后均給予常規監護和治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧、抗感染、強心、利尿等基本對癥搶救措施。對照組僅給予常規護理措施，實驗組除常規護理和治療外，還進行病情針對性的干預性護理措施。常規護理措施主要包括:①做好基礎護理工作，如病房消毒、通風、環境清潔工作，保持病房空氣新鮮，溫度和濕度相對恒定，重癥患兒可隔離治療。②患兒取半臥位或者半高斜位，減少靜脈回流，減輕心臟負擔。盡量保持臥床休息，對于哭鬧不安者，可按醫囑適當給予鎮定藥物。③密切觀察患兒病情變化和各項指標的監測及患兒精神狀態，隨時做好急救準備，尤其是呼吸、循環、神經系統受累時要立即通知醫生進行搶救治療。干預性護理措施包括:①患兒呼吸不暢時，要及時吸痰，并定時翻身和拍背。氣促和發紺時可以給予適度吸氧治療以糾正低氧血癥。②嚴密觀察患兒體溫變化，是否有發熱，及時采取物理或者藥物降溫，退熱后要注意為患兒更換清潔干爽的衣物，避免受涼。③重視心理護理。兒童年紀較小，各個系統器官和功能發育不完善，免疫力和耐受力較差，病情發展快。患兒父母心情一般較為焦慮和擔憂，患兒的情緒往往難以穩定，常有哭鬧不安。護理人員要和患兒家屬多進行溝通交流，向患兒家屬介紹一些基本的疾病相關常識并指導其對患兒進行科學規范的護理。針對患兒和家屬的不安情緒，應多加安撫，幫助其樹立治療信心，避免負面情緒影響患兒治療效果。用藥護理:應用強心劑類藥物要準確計算用藥濃度、用量，仔細觀察療效和是否有不良反應發生。應用利尿藥時要仔細觀察患兒水電解質指標和24 h出入量，觀察有無電解質紊亂狀況。

1.3 觀察指標 從入院開始記錄，對比分析 2組患兒的治療時間，以及治療前后心率(HR)、呼吸頻率(RR)和肝肋下增大程度。并比較 2組患兒心力衰竭糾正時間、住院時間、住院費用以及家屬滿意程度。心衰糾正判斷標準為患兒可以安靜入睡，呼吸平穩，肝臟逐漸縮小，心音逐漸恢復強壯有力。

1.4 滿意度評價標準 護理部設計護理質量問卷調查表，內容包括患者一般資料(如年齡、性別、文化程度、職業、所在科室)及護理質量滿意度評價(19項)，每項采用3級評分法，護理滿意度總分100分，1級得分為100/19，2級得分為60/19，3級不得分;如表中被選項有一項是未接觸或無須注意或無陪伴或未出院，其評分方法為1級得分100/18，2級得分60/18，3級不得分[4]。其中1級為滿意，2級為基本滿意，3級為不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計分析。定性資料比較采用卡方檢驗。定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后指標變化 患兒從入院到開始治療時間實驗組和對照組分別為(10.9 ±1.21)min 和(19.6 ±2.34)min，二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。 2組治療前HR、RR、肝肋下增大程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療48 h后 2組HR、RR、肝肋下增大程度均明顯下降(P均＜0.05)，且觀察組明顯優于對照組(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后指標變化(±s)

表1 2組治療前后指標變化(±s)

組別 n HR/(次/min)治療前 治療后48 h t P RR/(次/min)治療前 治療后48 h t P肝肋下增大程度/cm治療前 治療后48 h t P實驗組 35184.3±11.23143.8 ±6.1218.73 ＜0.0578.3 ±7.1247.9±5.1220.51 ＜0.052.75 ±0.491.12±0.3416.17 ＜0.05對照組 35185.7±12.34160.1 ±5.4311.23 ＜0.0580.2±7.8961.2±5.6511.58 ＜0.052.79 ±0.532.25±0.414.76 ＜0.05 t 0.4911.801.0510.300.3212.50 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組心力衰竭糾正時間、住院時間、住院費用比較 觀察組的心力衰竭糾正時間、住院時間明顯短于對照組(P均＜0.05)，住院費用明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組心力衰竭糾正時間、住院時間、住院費用比較(±s)

表2 2組心力衰竭糾正時間、住院時間、住院費用比較(±s)

組別 n 心力衰竭糾正時間/h 住院時間/d 住院費用/元實驗組3532.4 ±1.237.2±1.343570.12±341.23對照組 3541.3 ±2.1510.3 ±2.563980.23 ±298.56 t 21.206.345.35 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組家屬滿意程度比較 觀察組滿意17例，基本滿意16例，不滿意2例，滿意度94%;對照組滿意16例，基本滿意13例，不滿意8例，滿意度77%。觀察組滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎是兒童時期最常見的呼吸系統疾病之一，也是我國小兒致死率最高的疾病之一。肺炎是嬰幼兒常見病，多發生于冬春兩季，具有發病急、癥狀重、反復發作的特點[5]。如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育[6]。且患者年齡越小，身體免疫系統發育不完全，抵抗力差，各器官系統發育不夠成熟，病情進展越快，治療效果差，容易引起各個系統的并發癥，嚴重影響患兒健康和發育。胸部X射線檢查往往可見肺紋理增粗，點狀、斑片狀陰影或大片融合病灶[7]。該病早期癥狀不明顯、不典型，容易被家長忽視，需引起注意。當兒童出現感冒等癥狀，需密切注意患者體征及時治療，避免病情發展到肺部成肺炎。

患兒由于年齡較小，各個系統包括呼吸、循環系統等發育不夠完善，功能不成熟，小兒肺炎常常容易引起心力衰竭等嚴重并發癥，如果不對患者病情進行嚴密監測和及時掌握，極易導致患者死亡。有研究證明，肺外并發癥也是病原體直接侵害及機體自身免疫反應的結果[8]。因此，對于危重患兒采取針對性的護理干預措施對于降低患兒病死率，提高治療效果非常必要。患者年齡小，表達不完全，癥狀不典型，較為被動，更需要家長和護理人員主動觀察、了解患兒感受，避免病情延誤。針對患者特點和疾病情況進行針對性護理從而輔助臨床制訂合理的治療方案，對可能出現的嚴重并發癥早期、及時糾正是治療兒科肺炎合并心力衰竭患兒的關鍵。

針對兒童肺炎合并心力衰竭患兒的干預性護理措施主要包括2個方面。首先，入院時，護理人員要做好患兒一般情況的病情評估，輔助醫生準確針對患兒病情并制訂治療方案。了解患兒病史，家族史，上呼吸道感染史等情況，并評估患兒此時身體一般情況。觀察患兒癥狀體征，尤其注意是否出現氣促、發紺、呼吸困難等缺氧情況、有無嗆咳、腹脹、嘔吐等消化道癥狀以及萎靡、嗜睡、精神不振等神經系統癥狀。一旦發現異常，及時通知當班醫師并積極參加搶救治療[9]。需采取急救措施的患兒要立即準備搶救措施，保持患兒呼吸道通暢，避免窒息。并開放靜脈通道，進行各項對癥治療包括抗感染、利尿、應用血管活性藥物等。

病情穩定后，需做好患兒呼吸、循環系統的嚴密監測，觀察指標包括HR、RR。注意觀察患兒呼吸的頻率、深淺，當出現三凹征、鼻翼翕動、皮膚發紺等癥狀時需觀察是否缺氧并對吸氧情況進行及時調整，觀察癥狀有無改善。阻塞較為嚴重的患兒，要先行采用面罩吸氧，氧流量控制為2～3 L/min，減輕吸痰對患兒的影響[10]。當出現水腫、心率加快，超過160～180次/min(除外體溫、缺氧等因素)或出現奔馬律時，需考慮心力衰竭可能，并立即報告醫生糾正心力衰竭。監測同時需注意保持患兒呼吸道通暢，避免患兒呼吸道被痰液阻塞，導致窒息。按照醫囑定時對患兒翻身和叩背，多飲溫開水，以利于咳痰;患兒一般取半臥位，嬰幼兒取20°～30°的半高斜位，有利于呼吸道分泌物的排除和呼吸運動，還可減少靜脈回流，減輕心臟負擔[11]。吸痰后需對患兒情況進行評估。有研究認為，機械振動排痰不僅可以替代人工叩背，還可以解決人工叩背所達不到的肺深部痰液排出問題，應用在重癥肺炎機械通氣的嬰幼兒中可改善患兒肺部通氣[12]。同時要保證患兒治療環境通風效果好，氣體流通快，保證氣體清潔，維持環境溫度和濕度，避免患兒聚集區交叉感染嚴重，空氣質量差進一步加重患兒病情。并定期消毒，保證物品、環境和病房設施清潔，減少院內感染。在協助醫生治療的護理過程中，要注意治療用藥的監測和基本用藥知識的掌握。小兒耐受力差，各系統發育不成熟，需要嚴格控制藥物使用劑量和血藥濃度，以避免出現藥物中毒和各種不良反應。使用藥物前需準確計算用量和服用方法。

本次研究中 2組患兒治療后各項觀察指標明顯改善，且觀察組效果和滿意度明顯更好，觀察組心力衰竭糾正時間、住院時間、住院費用明顯低于對照組。根據研究結果顯示，對兒科患兒肺炎合并心力衰竭實施針對性干預護理措施，可以明顯提高臨床治療效果，有效改善兒科肺炎合并心力衰竭患者的療效，為其提供優質護理服務。

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