細節護理在醫院消毒供應室中的實施方法及效果

黃美萍

深圳市龍崗區平湖人民醫院消毒供應室，深圳518111

細節護理在醫院消毒供應室中的實施方法及效果

黃美萍

深圳市龍崗區平湖人民醫院消毒供應室，深圳518111

目的探討細節護理在醫院消毒供應室中的實施方法及效果。方法將本院消毒供應室2014年1～12月實施細節護理的護理工作情況作為研究組，將2013年1～12月實施常規護理的護理工作情況作為對照組，比較兩組的護理工作質量評分和不合格率。結果研究組的服務態度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質量等護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測不合格率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的消毒供應室工作總體不合格率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論細節護理在醫院消毒供應室中的效果顯著，能夠顯著提高供應室的工作質量，值得臨床推廣應用。

細節護理；供應室；服務質量

醫院消毒供應室的護理工作質量與院內感染的發生有密切聯系，因此加強供應室護理質量是降低院內感染發生率、保障患者就醫安全及減少醫療糾紛的重要保證[1-2]。本研究通過回顧性總結本院消毒供應室的護理工作情況，旨在探討細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結2013年1月～2014年12月本院消毒供應室的護理工作情況，將2014年1～12月實施細節化護理的護理工作情況作為研究組，將2013年1～ 12月實施常規護理的護理工作情況作為對照組。兩組的護士人力資源、科室硬件設施、護士進修情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照常規流程執行物品回收、清洗、消毒、潤滑、干燥、包裝、滅菌及發放等護理操作，若出現意外情況，則上報護士長進行處理。研究組按照本科自行設計的細節護理流程執行日常工作，具體措施如下。①成立消毒供應室護理質量控制小組：護士長擔任組長，高級責任護士擔任質控員，帶領科室護士骨干制訂針對供應室護理工作的細節護理流程，并定期組織學習培訓，使供應室人員能夠認識到執行細節護理的重要性，并按照細節護理流程執行日常護理操作。②醫療器械物品處理與清洗：采用專用密閉車對全院可重復使用的醫療器械物品進行統一回收，對回收的物品先要進行初步沖洗、分類處理；對有明顯污跡、血跡、銹跡的器械應先進行針對性處理，各類器械物品要做好標記，再進入常規清洗流程；對特殊感染的器械物品，先要進行消毒，再進行清洗。護理人員在接收供應商提供的外來醫療器械及植入物時應要求其提供完整的器械清單、高值耗材驗貨通知單、手術通知單，并共同清點確認簽名；護士首先要學習并熟悉外來醫療器械及植入物的用途、性能，然后根據供應商提供的清洗方法進行拆卸、清洗，并制訂相應的操作指導書等。良好的清洗質量是保證滅菌成功的關鍵，因此護士要重視清洗流程的質量控制，嚴格實施從污到潔，按照初步沖洗分類、預處理、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、潤滑、干燥的標準操作流程，保證器械物品的清洗質量達到相應的質量標準。③器械物品包裝：醫療器械物品清洗干燥后要傳入包裝區進行質量檢查和包裝，包裝室內要求安裝空氣凈化器，保證空氣質量，防止空氣污染已清洗干凈的物品；工作人員要換鞋、戴圓帽、穿專用服、戴口罩。在包裝前，采用肉眼目測和借助放大鏡對器械物品進行詳細徹底的清潔度和功能檢查，器械物品要達到無污跡、無血跡、無銹跡和無水垢、油印，功能良好。根據不同的器械包內容物組裝器械，擺放要方便臨床使用，包內有化學指示卡，第2人核對無誤后根據物品選擇合適的包裝材料，按標準進行包裝，包裝后的物品包體積不能超過30 cm×30 cm×50 cm，松緊要合適，包外有化學指示膠帶，標簽完整。④滅菌處理：嚴格按照滅菌要求對醫療器械物品進行滅菌；裝載、擺放要符合裝載質量標準，物品之間需留有一定空隙，以保證蒸汽的穿透。滅菌過程中做好各項監測，包括物理監測、化學監測，有植入物時需進行生物監測等，保證滅菌質量。⑤無菌物品：滅菌完成后，按缷載質量標準進行缷載，嚴格檢查滅菌后物品的質量，注意物品外包裝有無松散、潮濕、化學指示監測是否合格，外標簽內容是否正確、完整，并按日期的先后順序、遵循先進先出的原則進行擺放。無菌物品存放區要保證良好的溫、濕度和空氣凈化，保證儲存的環境。⑥與臨床科室溝通方面：保證及時回收與下送，要求回收人員與下送人員做到微笑服務、耐心服務，質控員定期下科室與臨床科室溝通交流，收集意見，每月進行1次全院性的滿意度調查，及時處理并解決臨床反饋的各種意見，以提高全院各科室對消毒供應室的滿意度。

1.3 觀察指標

①護理質量評分：由本院各臨床科室護士長對供應室每月護理質量進行評分，主要從服務態度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質量4個維度進行測評，每個維度滿分10分，分值越高提示該維度護理質量越好。②護理工作合格情況：分別隨機抽取兩組的回收器械各180例（15例/月）、洗滌器械各360例（30例/月）、包裝待滅菌器械各120例（10例/月），參照原衛生部2009年版《醫院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》對抽取物品進行嚴格檢驗，做好檢驗結果并統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分的比較

研究組的服務態度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質量等護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。2.2兩組回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測及總體不合格率的比較

表1 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

組別服務態度供給及時率回收及時率無菌物品質量研究組對照組t值P值9.76±0.16 8.42±0.33 12.657＜0.05 9.61±0.13 8.30±0.24 16.626＜0.05 9.67±0.54 8.19±0.47 7.162＜0.05 9.72±0.15 8.64±0.39 8.954＜0.05

研究組的回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測不合格率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的消毒供應室工作總體不合格率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測及總體不合格率的比較[n（%）]

3 討論

消毒供應室是供應醫院各類無菌物品和消毒物品的綜合場所，其護理工作質量影響著整個醫院的無菌水平，因器械原因造成的醫源性污染極易引起患者感染，引發醫療糾紛[4-6]。消毒供應室的重點措施通常都能夠引起護理人員的高度重視，但很多護理操作細節卻可能被忽視，主要有以下幾點：①回收環節中，護理人員通常需要與未經處理的醫療器械直接接觸，如果回收時不注意區分手套而接觸公共區域電梯按鈕及未關閉回收密閉車門，均會增加交叉感染風險。②傳統人工清洗消毒方式中的物品浸泡及刷洗、消毒時間易受人為主觀意志影響，導致器械清洗不徹底及滅菌失敗，引發院內感染[7-10]。③物品包裝過程中漏裝器械、包布有漏洞、包有異物或手術敷料包內漏放化學指示卡等不良事件均能夠對醫療質量造成嚴重影響。④無菌車在運送過程中沒有封閉或敞蓋運送，是造成院內感染的重要因素。⑤滅菌過程如出現密封不嚴，擺放過密、過緊等不良事件均可造成滅菌不良；如果未認真填寫滅菌器械的使用日志，一旦發生醫療糾紛則不能提供可靠證據[11-13]。⑥無菌物品的儲存環境清潔不夠、儲存環境中存放過期物品或非無菌物品均可能造成無菌物品污染。⑦供應室護理人員下送無菌物品時，發放數量不對、服務態度不好等均會造成雙方的誤會與摩擦，影響情緒和工作滿意度。

要提高醫院消毒供應室的工作質量，降低院內感染發生率，就必須將細節護理落實到供應室的日常工作中，本科通過總結供應室護理工作中容易忽視的各個細節差錯制訂了細節護理干預措施，主要從護理人員培訓、醫療器械物品處理、器械清洗、器械包裝、消毒滅菌及存放、服務態度等幾個方面落實細節護理措施，并與對照組進行比較，結果顯示，研究組的護理服務態度、供給及時率、回收及時率、無菌物品質量等護理質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；同時研究組的供應室回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械檢測不合格率顯著低于對照組（P＜0.05），提示在醫院消毒供應室實施細節護理措施能顯著提高護理工作質量，減少醫源性感染發生，確保醫療安全。

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Im plementation method and effect of detailed nursing in disinfecting and supp ly division of hospital

HUANGMei-ping
Disinfecting and Supply Division,Pinghu People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518111, China

Objective To explore the implementation method and effect of detailed nursing in disinfecting and supply division of hospital.M ethods The situation of nursing work implemented detailed nursing in disinfecting and supply division from January 2014 to December in our hospitalwere selected as the research group.The situation of nursing work implemented conventional nursing in disinfecting and supply division from January 2013 to December in our hospital were selected as the control group.The score of nursing quality and the unqualified rate in two groups was compared. Results The score of nursing quality in service attitude,timely supply rate,timely recycle rate and quality of sterile goods in the research group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The unqualified rate of recycling equipment,washing equipment,packaging and sterilization device in the research group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The overall unqualified rate of disinfection and supply room in the research group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).Conclusion The effect of detailed nursing in disinfecting and supply division of hospital is significant,which can greatly improve job content,it isworthy of clinical promotion and application.

Detailed nursing;Supply division;Quality of service

R472.1

A

1674-4721（2015）04（c）-0195-03

2014-12-29本文編輯：祁海文）

黃美萍（1977-），女，本科，主管護師