支氣管鏡治療肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染42例臨床觀察

周子平 馮家寧陸劍豪 查 健 廖裕彬

廣東同江醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東 同江 528300

支氣管鏡治療肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染42例臨床觀察

周子平 馮家寧*陸劍豪 查 健 廖裕彬

廣東同江醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東 同江 528300

目的：分析和研究支氣管鏡輔助治療肺癌手術(shù)后并發(fā)肺部感染的臨床療效。方法：選取肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者84例，將其按投幣法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡行輔助治療，治療7天后，進(jìn)行兩組療效比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組癥狀與體征恢復(fù)至正常時(shí)間及住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽合度均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：將支氣管鏡應(yīng)用于肺癌手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者輔助治療中，能夠?qū)獾纼?nèi)的分泌物徹底清除干凈，有效改善患者通氣功能，并且局部給藥，可提高靶器官藥物濃度，對(duì)提高治療效果及改善患者預(yù)后均具有重要作用，值得臨床推廣。

支氣管鏡；肺癌手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；肺部感染

肺部感染是肺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其引發(fā)因素較多，主要是由于患者痰液粘稠，不易咳出；患者術(shù)后切口疼痛，導(dǎo)致咳嗽能力降低；患者機(jī)體狀況差，抗病菌能力減弱等因素，使痰液大量、長(zhǎng)期聚積體內(nèi)，引發(fā)細(xì)菌在肺部大量繁殖所致［1］。因此，有效、快速清除肺內(nèi)痰液，解除患者氣道阻塞癥狀，是治療該病的關(guān)鍵［2］。近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其被越來(lái)越多的用于肺部疾病患者的氣道管理與治療中，為了探討采用支氣管鏡行肺部感染輔助治療的有效性及安全性，本文選取肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者42例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管鏡行輔助治療，取得了較明顯治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年7月肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者84例，按投幣法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。42例觀察組中：男29例，女13例；年齡在42～78歲，平均年齡為（52.4±3.6）歲。患者肺部手術(shù)類型分為：全肺切除術(shù)11例；肺葉切除術(shù)27例；肺段切除術(shù)4例。42例對(duì)照組中：男27例，女15例；年齡在45～76歲，平均年齡為（53.2±3.5）歲。患者肺部手術(shù)類型分為：全肺切除術(shù)9例，肺葉切除術(shù)28例，肺段切除術(shù)5例。兩組患者在年齡、性別、肺部手術(shù)類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療：應(yīng)用敏感性抗菌素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物治療；糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；根據(jù)患者情況，可適當(dāng)采用呼吸機(jī)行輔助呼吸治療。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡行輔助治療：采用徐州恒大電子有限公司生產(chǎn)的XZ－3型纖維支氣管鏡，治療前給予患者高流量吸氧3min，并采用2%利多卡因進(jìn)行氣道麻醉。經(jīng)氣管或鼻插管，將纖維支氣管鏡沿導(dǎo)管置入，對(duì)于氣管切開(kāi)患者，于氣管切開(kāi)處置入，在氣管鏡直視下將呼吸道內(nèi)的分泌物吸除干凈，使用生理鹽水5～10ml行氣道沖洗，對(duì)痰栓可采用緩慢退鏡、持續(xù)吸引方式將痰栓帶出，將取出的深部痰液放置無(wú)菌試管中待檢。吸痰完成后，對(duì)于分泌物較多的支氣管段行抗生素沖洗及支氣管肺泡灌洗治療，具體方法為：采用生理鹽水 （37℃）經(jīng)氣管活檢口緩慢注入，反復(fù)沖洗，并采用負(fù)壓吸引裝置將其吸引至灌留瓶?jī)?nèi)，3次后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，將抗菌藥物注入病灶處，若操作過(guò)程中，患者血氧低于90%或有明顯下降時(shí)，應(yīng)立即停止操作，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)以后，再行操作治療。每次操作時(shí)間低于20min，根據(jù)患者情況，可連續(xù)治療5～7d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者癥狀與體征消失，聽(tīng)診時(shí)肺部的啰音消失，線檢查結(jié)果顯示：病灶吸收，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞的比率恢復(fù)至正常；有效：患者癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；聽(tīng)診時(shí)肺部的啰音減少，線檢查結(jié)果顯示：病灶大部分吸收；血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：基本正常；無(wú)效：患者癥狀與體征與治療前相比較無(wú)明顯變化或加重；肺部聽(tīng)診仍有較重的啰音，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常；線檢查結(jié)果顯示：病灶無(wú)縮小或擴(kuò)大。觀察兩組患者咳嗽、咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常時(shí)間、患者住院治療天數(shù)等。根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者治療7d后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率相比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 （例）

2.2 兩組患者癥狀與體征恢復(fù)至正常時(shí)間及住院治療時(shí)間等指標(biāo)相比較 觀察組患者均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀與體征恢復(fù)至正常時(shí)間及住院治療時(shí)間等指標(biāo)比較 （d）

2.3 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)相比較 觀察組患者治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽合度等均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

氧飽合度／%觀察組組別 血氧分壓／mmHg二氧化碳分壓／kPa 89.51±6.29 38.94±4.42 95.57±2.68對(duì)照組74.93±5.16 59.60±7.05 85.42±2.56

3 討論

纖維支氣管鏡是診斷與治療肺部疾病重要手段，痰液阻塞引發(fā)肺部感染是胸外科術(shù)后患者最常見(jiàn)并發(fā)癥。采用傳統(tǒng)方法吸痰，其只能將氣管內(nèi)的痰液清除干凈，而對(duì)于下呼吸道內(nèi)的痰液無(wú)法吸除，因此，不能達(dá)到有效、徹底清除痰液的目的［4］；全身藥物治療，由于血－支氣管或血－肺屏障作用，使病灶處藥物濃度難以達(dá)到治療濃度，往往效果欠佳。另外，用藥或用量不當(dāng)均可引發(fā)真菌感染，增加了臨床治療難度［5－7］。將纖維支氣管鏡應(yīng)用于患者治療中［7］其可在直視下將上、下呼吸道內(nèi)的阻塞物、分泌物吸出，若有血塊或痰痂時(shí)，還可通過(guò)沖洗操作，使其稀釋后清除，利于改善患者肺部通氣功能。另外，將藥物注入病灶處，藥物可在局部達(dá)到較高濃度，對(duì)殺滅病菌具有重要作用，并且纖維支氣管鏡可直接獲取到下呼吸道內(nèi)的分泌物，在行細(xì)菌培養(yǎng)檢查時(shí)，其準(zhǔn)確率更高，可指導(dǎo)臨床對(duì)抗生素的選擇［8－10］。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，并且患者癥狀與體征緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，其與李愛(ài)民等人研究結(jié)果相符［7］，這一結(jié)果充分說(shuō)明了對(duì)于肺癌術(shù)后合并肺部感染患者采用支氣管鏡行輔助治療，能夠有效清除支氣管內(nèi)的痰液與分泌物，并且可將藥物直接注入病灶處，對(duì)于提高治療效果及縮短患者治療時(shí)間均有重要作用，值得臨床推廣。

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Bronchoscopy auxiliary experience for the treatment of lung cancer com plicated w ith lung infection after the operation

ZHOU Ziping FENG Jianing LU Jianhao CHA Jian LIU Yubin
The department of Thoracic surgery of Guangdong Tongjiang hospital，Tongjiang 528300，China

ObjectiveTo analyze and research bronchoscope auxiliary treatment the clinical curative effect of lung cancer complicated with lung infection after the operation.M ethods84 patientswith lung cancer and pulmonary infection according to itswill paymethod randomly divided into observation group and control group，each group of 42 patientswith all have.The control group given conventional treatment；Observation group of patients on the basis of conventional treatment using bronchoscope adjuvant therapy，the two groups of patientswere compared the curative effectof treatment in 7 days.Results The total effective rate of two groups of patients compared：observation group is higher than the control group（P＜0.05）.Two groups of patients with symptoms and signs back to normal time and hospitalization time compared indicators such as：observation group of patients are shorter than the control group（P＜0.05）.Compared two groups after treatment in patientswith blood gas index：observation group of patients after treatmentof blood oxygen partial pressure of oxygen partial pressure，carbon dioxide，full fitnessmonitoring valueswere better than control group（P＜0.05）.Conclusion Bronchoscope was applied to adjuvant treatment of patientswith lung cancer and pulmonary infection after the operation，it can thoroughly clean airway secretionswithin，effectively improve ventilation function of patients and local drug delivery，can increase the drug concentration in target organs，to improve the treatment effect and improve the prognosis of patients plays an important role.

bronchoscope；Lung cancer surgery；The postoperative complications.Lung infection

R734.2

A

1007－8517（2015）13－0049－02

2015.03.27）

周子平 （1981－），女，主治醫(yī)師，研究方向：心胸乳腺外科。

楓家寧 （1964－），男，主治醫(yī)師，研究方向：心胸乳腺外科。