經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折43例臨床分析

張國(guó)慶

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折43例臨床分析

張國(guó)慶

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

目的：觀察PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法：選擇老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者86例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組采用保守方法治療，觀察組采用PVP手術(shù)方法治療。結(jié)果：觀察組患者VAS評(píng)分均值為（2.1±0.5）分，明顯低于對(duì)照組；觀察組患者Cobb角均值為（6.1±0.5）°，明顯高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折有確切效果，止痛效果好且持久，可減少術(shù)后畸形，值得臨床推廣使用。

PVP治療；老年骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮骨折

骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)以骨量降低，骨小梁以及微結(jié)構(gòu)持續(xù)退化為主。骨質(zhì)疏松患者全身骨脆性水平增長(zhǎng)，在無(wú)創(chuàng)傷或輕度創(chuàng)傷的情況下即有可能發(fā)生骨折，對(duì)患者造成不良影響［1］。針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性患者而言，骨折多發(fā)于胸腰椎部位，且以壓縮性骨折為主［2］，臨床推薦進(jìn)行手術(shù)治療。為觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebral plasty，PVP）治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果，筆者將PVP療法與保守療法進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年2月至2014年6月為研究階段，選擇該時(shí)間段內(nèi)所收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者共計(jì)86例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法分組，43例患者納入對(duì)照組，43例患者納入觀察組。對(duì)照組中男性26例，女性17例，患者年齡在63～85歲范圍內(nèi)，平均年齡為（74.5±1.8）歲，15例患者為車禍傷，8例患者為摔傷，20例患者為坐蹲傷。觀察組中男性30例，女性13例，患者年齡在62～89歲范圍內(nèi)，平均年齡為（75.9± 2.3）歲，16例患者為車禍傷，10例患者為摔傷，17例患者為坐蹲傷。對(duì)比兩組患者一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組 對(duì)照組共納入43例患者，采取保守方法治療。具體方案為：通過(guò)線確定傷椎位置并標(biāo)記，放置矯形復(fù)位枕墊，鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)下逐步墊高枕墊 （以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn)）。3～5d后，疼痛緩解患者可逐步進(jìn)行挺腹活動(dòng)，鍛煉背部伸肌力，7～10d后透視觀察壓縮椎體復(fù)位情況，14d后佩戴脊柱后伸型支具并行下床活動(dòng)，支具固定3個(gè)月。觀察組 觀察組共納入43例患者，采取PVP手術(shù)方法治療。具體方案為：患者在C型臂透視監(jiān)測(cè)下做局部麻醉處理，體位為俯臥位，明確椎弓根位置并對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。在正位透視狀態(tài)下使用穿刺針抵入椎弓根外側(cè)上緣，側(cè)位狀態(tài)下透視并緩慢進(jìn)針，以針尖達(dá)到椎體前中1／3位置為標(biāo)準(zhǔn)，然后調(diào)整為正位透視針尖，以針尖在棘突附近位置為標(biāo)準(zhǔn)。側(cè)位條件下視患者實(shí)際情況注入骨水泥，引導(dǎo)骨水泥逐漸散開，監(jiān)測(cè)并避免骨水泥突破椎體前緣。注射完成后拔除穿刺針，局部加壓止血，持續(xù)3～5min。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。觀察兩組患者的VAS評(píng)分以及Cobb角矯正丟失情況。VAS評(píng)分總分值為10分，分值越高代表患者疼痛越嚴(yán)重［3］；Cobb角矯正丟失率計(jì)算方法為： （術(shù)后Cobb角度－術(shù)后隨訪Cobb角度）／術(shù)后Cobb角度×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本組研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 15.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者VAS評(píng)分均值為（2.1±0.5）分，明顯低于對(duì)照組；觀察組患者Cobb角均值為（6.1±0.5）°，明顯高于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者VAS、Cobb值對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者VAS、Cobb值對(duì)比 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

／%組別 例數(shù) VAS／分 Cobb角丟失率對(duì)照組43 4.9±1.6 22.5±1.8觀察組 43 2.1±0.5* 6.1±0.5*

3 討論

采用PVP術(shù)式治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的療效非常確切，能夠及時(shí)緩解患者的疼痛癥狀，允許患者在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，并在腰圍保護(hù)的條件下負(fù)重行走鍛煉，從而能夠有效減少患者在長(zhǎng)期性臥床狀態(tài)下出現(xiàn)的各種并發(fā)癥狀。同時(shí)，早期功能鍛煉能夠使骨形成得到刺激，促進(jìn)骨密度的增長(zhǎng)，改善骨內(nèi)環(huán)境，避免發(fā)生骨量持續(xù)丟失的問(wèn)題，因此對(duì)改善患者生活質(zhì)量也有非常重要的效果。

本次研究中發(fā)現(xiàn)：在PVP手術(shù)干預(yù)條件下，充分利用了骨水泥的結(jié)構(gòu)性填充功能，起到加固椎體的目的，故而能夠使患者病變椎體的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，避免骨折的發(fā)生或壓縮性骨折造成的脊髓壓迫問(wèn)題，對(duì)于降低Cobb角丟失率有確切價(jià)值。同時(shí)，骨水泥單體化學(xué)毒性與熱效應(yīng)的雙重影響下，導(dǎo)致椎體內(nèi)部周邊神經(jīng)發(fā)生變性壞死反應(yīng)，從而達(dá)到降低疼痛感的效果，因此可促進(jìn)VAS評(píng)分的下降。

綜合以上分析認(rèn)為，PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折有確切效果，止痛效果好且持久，可減少術(shù)后畸形，值得臨床推廣使用。

［1］王衛(wèi)國(guó)，吳春根，程永德，等.前外側(cè)經(jīng)C2－3椎間盤穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療樞椎病理性骨折一例［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19（2）：165－167.

［2］余鵬，夏群，皮紅林，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后相鄰椎體再骨折的相關(guān)因素［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（11）：1063－1067.

［3］隋杰，李志忠，林永新，等.PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折對(duì)患椎鄰近椎體退變和骨折發(fā)生率的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（10）：13－14.

R683.29

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1007－8517（2015）13－0086－01

2015.3.27）