改良集血裝置在測量剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量中的應(yīng)用研究

李青青，穆振芳，潘 彬

（徐州婦幼保健院，江蘇徐州221009）

改良集血裝置在測量剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量中的應(yīng)用研究

李青青，穆振芳，潘 彬

（徐州婦幼保健院，江蘇徐州221009）

目的：通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用改良集血裝置進行出血量的測量，評估其準確性及測量過程中滲漏發(fā)生情況。方法：選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機分為實驗組和對照組，每組40例，兩組產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術(shù)后測量紅細胞壓積，對照組使用聚血盆法，實驗組使用改良集血裝置，測量產(chǎn)婦陰道出血量至術(shù)后兩小時。再次測量紅細胞壓積，分別觀察、計算出血量。觀察統(tǒng)計測量過程中滲漏發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組所測出血量和根據(jù)紅細胞壓積變化計算出血量結(jié)果相比較，t＝1.02，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；對照組所測出血量和根據(jù)紅細胞壓積變化計算出血量結(jié)果相比較，t＝2.26，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組產(chǎn)婦測量過程中滲漏發(fā)生情況相比較，χ2值為7.44，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用改良集血裝置進行出血量的測量，與傳統(tǒng)的聚血盆相比較，測量結(jié)果更準確且測量過程中滲漏發(fā)生率低。

產(chǎn)后出血；改良集血裝置；聚血盆

產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦最常見的嚴重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］，給產(chǎn)婦帶來極大的危害。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免的［2］，關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理［3］，而精確判斷產(chǎn)后出血量是正確診斷和積極處理產(chǎn)后出血的首要條件［4］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率和出血量都高于陰道分娩［5］，所以術(shù)后出血量的監(jiān)測尤為重要。對于產(chǎn)后出血的準確測量評估方法，到目前為止還沒有受到足夠重視，多數(shù)仍憑主觀經(jīng)驗或習慣粗略估計，誤差很大，有些產(chǎn)婦很可能因未能得到及時診斷而貽誤病情，因此，能快速準確的評估測量產(chǎn)后出血量，值得深入研究和探討。本人將改良集血裝置應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量的測量中，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 改良集血裝置的制作

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料相比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料相比較（±s）

組別例數(shù)年齡（y）身高（cm）體重（kg）孕周（w）孕次手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）實驗組4028.37±5.62161.32±4.9776.66±12.2337.81±1.321.92±0.9745.36±8.96355.28±68.76對照組4029.12±5.38160.86±5.3278.21±11.8637.63±1.251.97±0.8346.27±7.64361.25±71.04 t 0.610.400.580.630.250.490.38 P ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

如圖1和圖2，用醫(yī)用橡膠所制充氣式集血器皿下開口連接中心吸引器制成改良集血裝置。

2 資料和方法

2.1 一般資料：選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級來我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機分為兩組，即實驗組和對照組，每組40例，年齡19歲～41歲，身高151～176cm，體重62～105kg，孕周33＋2周～41＋6周，孕次1～5次，手術(shù)時間30～70min，排除剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥1000ml、已輸注血制品的患者，凝血機制障礙患者，及患有嚴重心肺疾患的患者。

2.2 研究方法：兩組產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術(shù)后測量紅細胞壓積，對照組使用聚血盆法，實驗組使用改良集血裝置，測量產(chǎn)婦陰道出血量至術(shù)后兩小時。再次測量紅細胞壓積，分別觀察、計算出血量。觀察統(tǒng)計實驗組和對照組測量過程中滲漏發(fā)生情況。根據(jù)術(shù)后與術(shù)后2小時紅細胞壓積變化計算出血量結(jié)果作為實際出血量的參考，兩組方法測量結(jié)果與之比較評價其準確性。

2.3 觀察指標：陰道出血量、紅細胞壓積（HCT）、測量過程中滲漏情況。

2.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組產(chǎn)婦一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。

3.2 兩組產(chǎn)婦測量結(jié)果如下（見表2）：實驗組所測出血量和根據(jù)紅細胞壓積變化計算出血量結(jié)果相比較，t＝1.02，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；對照組所測出血量和根據(jù)紅細胞壓積變化計算出血量結(jié)果相比較，t＝2.26，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此可以看出，兩種測量方法相比較，實驗組所測出血量結(jié)果更接近計算結(jié)果，顯然更為精確。

3.3 兩組產(chǎn)婦測量過程中滲漏發(fā)生情況：見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量測量結(jié)果（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量測量結(jié)果（±s）

組別例數(shù)紅細胞壓積（%）術(shù)后術(shù)后2小時所測出血量（ml）根據(jù)紅細胞壓積變化計算出血量（ml）實驗組4034.39±2.9733.21±3.28 196.33±39.73 187.19±40.69對照組4033.65±2.6532.58±2.94 193.41±38.51 173.76±39.37

表3 兩組產(chǎn)婦測量過程中滲漏發(fā)生情況相比較（n）

兩組產(chǎn)婦測量過程中滲漏發(fā)生情況相比較，χ2值為7.44，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml［6］。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2 h，以及產(chǎn)后2～24 h三個時期，多發(fā)生在前兩期［7］。所以，不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，做好產(chǎn)后2 h出血量監(jiān)測極其重要。

理想的產(chǎn)后出血的測量方法應(yīng)該具備快速、準確、直觀，對產(chǎn)婦無損傷，不引起產(chǎn)婦不適并且可持續(xù)監(jiān)測且價格低廉等特點。目前，臨床上常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的測量方法雖然很多，如目測法、容積法、面積法、稱重法、臨床法、實驗室法等，但都各有利弊，沒有比較理想的，不是準確性差，就是操作繁瑣、不夠直觀，還有就是不能持續(xù)監(jiān)測且容易對產(chǎn)婦造成傷害。其中，最常用的還是容積法，即使用有刻度的容器測量收集的血液，將聚血盆放在產(chǎn)婦臀下，按照聚血盆上面的刻度計算出出血量。但傳統(tǒng)的聚血盆材質(zhì)太硬，長時間置于產(chǎn)婦臀下，使產(chǎn)婦很不舒適，并對產(chǎn)婦皮膚造成傷害。在測量過程中，血液容易流出容器外，使測量出血量不準確。我們使用改良集血裝置，有效的彌補了傳統(tǒng)聚血盆的缺點。首先它是由醫(yī)用橡膠充氣所制，質(zhì)地柔軟，置于產(chǎn)婦臀下2～3 h，產(chǎn)婦不會有明顯不適感，也不會對產(chǎn)婦造成傷害。它下面開孔連接中心吸引器，血液直接被收集到中心吸引器的刻度瓶中，不僅可以迅速、直觀、準確地觀測到出血量的多少，而且由于產(chǎn)婦臀下的集血裝置基本不存血液，所以在測量過程中，很少出現(xiàn)滲漏情況，本研究也證實了這一點。

我們對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用這一改良集血裝置，使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血量快速、準確測量成為可能；操作簡便無滲漏，對產(chǎn)婦無損傷，產(chǎn)婦感覺舒適；可為剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血量的測量提供科學、準確的依據(jù)，利于及時診斷和制定搶救方案，最終降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和病死率。因此使用改良集血裝置應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量的測量，是一種比較理想的測量方法，值得臨床推廣。

［1］古航，溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測量［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：91-92.

［2］馮冰霜，劉正香.產(chǎn)婦精神因素對分娩方式、產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響研究［J］.中國婦幼保健，2010，25（35）：5190-5191.

［3］蔣富香.懷化市1998～2007年孕產(chǎn)婦死亡原因及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（26）：3634-3637.

［4］樊鴻，吳文英，蘇寶華.產(chǎn)后出血的測量與臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（2）：48.

［5］張榮吉，楊秋云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血68例臨床分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（11）：1349-1350.

［6］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科［M］.第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［7］廖陳亮，蔣紅梅，邱海燕，等.欣母沛防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（20）：11.

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