腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸管結石嵌頓的臨床療效觀察

吳勝華

（四川省成都北新醫院 外科，四川成都610506）

腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸管結石嵌頓的臨床療效觀察

吳勝華

（四川省成都北新醫院 外科，四川成都610506）

目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸管結石嵌頓的臨床療效。方法：選取2014年11月～2015年7月就診的82例膽囊頸管結石嵌頓患者作為研究對象，其中41例進行開腹手術治療，設置為對照組，另41例進行腹腔鏡膽囊切除術治療，設置為觀察組，對兩組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后鎮痛率、抗生素使用時間、并發癥發生情況以及住院時間等手術指標進行觀察比較。結果：觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、抗生素使用時間、術后鎮痛率、住院時間及并發癥發生率分別為（38.2±25.9）ml、（39.3±14.4）min、（14.5±4.6）h、（3.5±1.6）d、4.88%、（5.5±2.6）d、4.88%，各項指標均優于對照組（57.2±24.9）ml、（57.2±24.9）min、（22.2±8.5）h、（6.2±2.5）d、17.07%、（9.2±2.3）d、12.19%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸管結石嵌頓優勢明顯，有效改善手術指標，安全可靠，值得在臨床上推廣與應用。

膽囊頸管結石嵌頓；腹腔鏡；膽囊切除術

膽囊切除術在臨床治療膽石癥及膽囊炎方面發揮著重要作用，隨著腹腔鏡在醫學領域的不斷應用，腹腔鏡膽囊切除術受到廣泛應用。本研究選取2014年11月～2015年7月來本院就診的82例膽囊頸管結石嵌頓患者作為研究對象，通過與開腹手術的對比，為進一步說明腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸管結石嵌頓的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月～2015年7月來本院就診的82例膽囊頸管結石嵌頓患者作為研究對象，均經超聲或CT檢查確診膽囊頸管結石嵌頓，其中41例進行開腹手術治療，設置為對照組，另41例進行腹腔鏡膽囊切除術治療，設置為觀察組，其中觀察組男性患者22例，女性患者19例，年齡為36～75歲，平均年齡（40.2±2.1）歲，結石數目1～4個，平均1.9個，結石直徑0.5～1.4cm，平均1.2cm，合并慢性炎癥8例，急性炎癥12例，合并膽囊結石32例，合并膽囊息肉3例；對照組男性患者20例，女性患者11例，年齡為38～77歲，平均年齡（41.3±1.9）歲，結石數目1～4個，平均2.1個，結石直徑0.6～1.5cm，平均1.3cm，合并慢性炎癥7例，急性炎癥15例，合并膽囊結石35例，合并膽囊息肉6例；兩組患者在性別、年齡、結石數量、結石直徑等一般臨床資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：對照組進行開腹手術治療，觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術治療，具體過程為：氣管插管麻醉生效后，應用三孔法，建立CO2人工氣腹，最好控制在12～14mmHg［1］，將腹腔鏡器械置入，而后對腹腔進行詳細探查。將膽囊周圍的粘連組織進行分離，對Calot三角進行解剖［2］，暴露膽囊頸管，在距離膽總管0.5cm左右的位置進行縫扎或者鈦夾［3］，而后再以同樣方式處理膽囊動脈。在膽囊底部從膽囊床上電凝剝離膽囊，膽囊床電凝止血，術后不置入引流管。兩組患者術后均禁食、補液、預防感染等處理。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后鎮痛率、抗生素使用時間、并發癥發生情況以及住院時間等手術指標。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0軟件包對數據進行分析處理，計量資料（±s）以χ2進行檢驗，P＜0.05，比較差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者均安全度過圍術期，未發生術中嚴重損傷、大出血、膽瘺等重大并發癥。兩組患者均有個別患者發生腸粘連或切口液化。觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、抗生素使用時間、術后鎮痛率、住院時間及并發癥發生率分別為（38.2±25.9）ml、（39.3±14.4）min、（14.5±4.6）h、（3.5 ±1.6）d、4.88%、4.88%、（5.5±2.6）d，各項指標均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標比較

3 討論

膽囊頸管結石嵌頓可致使膽囊形成排空受阻或者完全受阻，膽囊內壓力不斷增大，使膽囊強烈收縮，最后可引起粘膜水腫充血、膽絞痛、壞疽及急性炎癥發生［4］。開腹手術需要在患者的右上腹行約8～12cm的切口［5］，手術時間長，術中出血量大，帶給患者的創傷較大。膽囊切除術是一種微創手術，引起切口感染或液化的可能性很小，術后疤痕不明顯，因此廣為年輕人所接受。經過本研究對上述兩種手術的比較表明，觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后鎮痛率、抗生素使用時間、并發癥發生情況以及住院時間等各項指標均優于對照組，進一步證實了腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸管結石嵌頓優勢明顯，有效改善手術指標，安全可靠，加快患者康復，值得在臨床上推廣與應用。

［1］楊波，葛欣，周文平.膽囊頸管結石嵌頓的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期處理［J］.肝膽胰外科雜志，2014，25（5）：408 -410.

［2］劉均亮.腹腔鏡膽囊切除治療119例膽囊頸管結石嵌頓臨床分析［J］.重慶醫學，2014，44（27）：3621-3622.

［3］丁伯強.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸結石嵌頓21例分析［J］.中國當代醫藥，2012，5（15）：159＋162.

［4］曹翔，馬利林，朱建偉，等.膽囊頸管結石嵌頓的腹腔鏡膽囊切除術［J］.山東醫藥，2012，55（24）：65-67.

［5］彭飛，紀強.膽囊頸管結石嵌頓患者行腹腔鏡膽囊切除術的對策［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（1）：73-74.

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1002-2376（2015）10-0127-02

2015-08-12