尺骨梯形截骨短縮術治療尺骨撞擊綜合征20例臨床分析

郭明磊，趙少平，王振旺

（河北聯合大學附屬骨科醫院手外科，河北唐山063000）

尺骨梯形截骨短縮術治療尺骨撞擊綜合征20例臨床分析

郭明磊，趙少平，王振旺

（河北聯合大學附屬骨科醫院手外科，河北唐山063000）

目的:探討應用尺骨梯形截骨短縮術治療尺骨撞擊綜合征的臨床效果。方法:選擇河北聯合大學附屬骨科醫院2011年4月至2013年4月收治的尺骨撞擊綜合征患者共20例，男13例，女7例，左側腕9例，右側腕11例。所有患者均應用尺骨梯形截骨短縮術治療，術后隨訪6～18個月，平均9.5個月，并將隨訪結果應用Cooney腕關節功能評分系統評價治療效果，從疼痛、功能、活動度及握力四個方面進行術前術后對比。結果：術前總評分40分，評定結果良2例，可14例，差4例。術后總評分95分，評定結果：優16例，良1例，可3例，差0例。術前、術后腕關節功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論:通過應用尺骨梯形截骨短縮術來治療尺骨撞擊綜合征，能有效緩解腕關節疼痛，握力減低，腕關節活動受限等臨床癥狀。

尺骨撞擊綜合征;梯形截骨術;臨床分析

尺骨撞擊綜合癥是導致腕關節疼痛、活動受限的常見原因之一，以往由于對此病的認識不足，往往將其統稱為腕關節炎，隨著人們對此病研究的不斷加深，各種治療方法也不斷出現。自2011年4月至2013年4月，河北聯合大學附屬骨科醫院通過應用尺骨梯形截骨短縮術治療尺骨撞擊綜合征共20例，取得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例尺骨撞擊綜合征患者中，男13例，女7例，年齡19～59歲,平均38.5歲。左側腕9例，右側腕11例,就診時間2 d～3年。曾有腕關節外傷史12例，8例伴有橈骨遠端骨折，2例合并有尺骨莖突骨折。有腕尺側腫脹、疼痛、握力減低且病史在3周以上者14例。

1.2 納入標準

參照顧玉東等[1]的臨床診斷標準及Cerezal等[2]的影像學診斷標準,本文的納入標準為∶①腕關節曾有外傷史或曾有特殊的手部工作史;②腕關節在做旋轉活動或在尺偏受壓時出現疼痛及活動受限,也可行旋前旋后激發試驗[3];③腕關節出現彈響、壓痛等體征;④腕關節X線檢查多可見尺骨頭長于橈骨遠端關節面2 mm以上。

1.3 X線測量

使用Gelbenman等[4]的平行線測量法，即尺骨遠端關節面平行線同橈骨遠端乙狀切跡關節面平行線之間的距離差值，分別將結果分為陽性、陰性及中性。術前尺骨陽性變異12例，變異值2～10 mm，平均4 mm。尺骨為中性變異者4例，尺骨為陰性變異者4例。

1.4 MRI圖像

包括∶①月骨與三角骨是否出現骨損傷的信號改變;②骨損傷的部位、形態、信號特征；③三角纖維軟骨復合體（TFCC）是否出現信號變化。腕關節MRI檢查均發現三角纖維軟骨復合體(TFCC)信號的改變，其中5例出現月骨尺側囊性樣變和3例三角骨橈側囊性樣變，月骨和三角骨同時囊性樣變的僅有1例，圖1，2。

圖1 三角纖維軟骨穿孔及三角骨三角囊性樣改變，呈低信號

1.5 手術方法

取尺骨中下1/3背側做一縱弧形切口，切開皮膚、皮下組織，保護好尺神經背側支，適度剝離骨膜，盡量保持骨膜的完整，根據術前確定的尺骨截骨長度，于尺骨遠1/3行“梯狀”截骨，選用一塊5-7孔，3.5 mm有限接觸加壓接骨板固定。術中行X線攝片檢查，直到截骨、固定及縮短程度滿意止。如術前檢查有三角纖維軟骨盤有損傷，可在顯微鏡下修補撕裂處，圖3，4。

圖2 三角纖維軟骨穿孔及骨囊性樣改變，呈高信號

圖3 術前：尺骨陽性變異

圖4 梯形截骨術后正側位片

1.6 效應指標及療效判定的標準依據

Cooney腕關節功能評分系統[11]評價治療效果，從疼痛、功能、活動度及握力四個方面進行術前術后對比。療效判定的標準為：優∶90～100分，良∶80～89分，可∶65～79分，差∶低于65分。

1.7 統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，定量資料采用±s表示，術前術后比較采用配對t檢驗，等級資料術前術后比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 20例患者手術前后腕關節功能評分比較

隨訪時間6～18個月，平均9.5個月，術后傷口未發生感染，均Ⅰ期愈合。，其中優16例（80.0%），良1例（5.0%），可3例（15.0%），差0例（0%），優良率為85.0%，表1。

表1 20例患者術前、術后腕關節功能評分比較結果

2.2 手術前后疼痛、功能、活動度及握力評分比較

患者的疼痛、功能、活動度及握力四個方面的術前術后比較采用配對t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，疼痛減輕或消失，活動范圍，握力增加，表2。

表2COONNEY術前與術后評分統計±s,n=20）

表2COONNEY術前與術后評分統計±s,n=20）

術前術后t P疼痛評分15 20 14.19＜0.013功能評分15 25 10.15＜0.025活動度評分5 25 9.17＜0.023握力評分5 25 11.12＜0.029總評分40 95 13.49＜0.005

3 討論

3.1 尺骨撞擊綜合征的病因及病理學

Pisano等[5]研究認為尺骨撞擊綜合征是由于腕尺側的三角纖維軟骨復合體(TFCC)、三角骨、月骨的關節面與尺骨遠側關節面及尺骨莖突反復發生撞擊造成骨軟骨損傷，引起腕部尺側疼痛、功能受限的一組綜合征。Palmer等人的研究認為：正常情況下橈骨傳導的運動力占腕關節承受負荷的80%，尺骨傳導的運動力只占腕關節承受負荷的20%。同時王植等[6]認為尺骨撞擊綜合征是導致三角纖維軟骨復合體（TFCC）發生早期損傷的重要因素之一。而三角纖維軟骨復合體（TFCC）的完整性對橈腕關節穩定至關重要[7]。

3.2 尺骨撞擊綜合征的診斷

①腕關節曾有外傷史或曾有特殊的手部工作史;②有腕關節尺側疼痛，并且隨著腕尺偏及做抓握動作，出現疼痛加劇;③腕關節活動受限，或活動時伴有彈響;④腕關節X線攝影見尺骨遠端關節面長于橈骨遠端關節面2 mm以上;⑤腕關節MRI檢查發現異常信號改變。如出現以上臨床表現，先要考慮到本病的可能。

3.3 尺骨撞擊綜合征的治療

以前由于臨床醫生不了解尺骨撞擊綜合征，往往只認為是腕關節軟組織損傷或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷[8]，簡單的給予保守治療[9]，如：盡量避免或減少腕關節重復性的尺偏或背伸，使用物理治療或支具制動，但效果不佳。而國內專家最早采用了尺骨小頭切除的方法用來治療尺側撞擊綜合征，后因效果不佳，出現遠側下尺橈關節穩定性破壞而被淘汰。國內外目前則較多應用橫形或斜形截骨短縮尺骨的方法來治療此病。斜形截骨較橫形截骨接觸面積增大，有利于愈合，但是軸線必須確保平行，以避免出現旋轉對位不良。橫形截骨可能會導致截骨后的尺骨旋轉難以控制，并且這種方法必須保證截骨面絕對平行用以確保骨的位置及壓力存在。田光磊等[10]通過研究表明：橫形與斜形截骨鋼板加壓內固定只能縮短骨折愈合時間，而治療療效并沒有發生明顯變化。截骨部位的延遲愈合及不愈合是尺骨短縮截骨術的主要并發癥之一，而梯形截骨端的面積比橫行、斜形截骨端面積均增加，抗扭轉力更強，截骨端加壓螺絲釘固定，使骨折段更加牢固，有利于截骨斷端的穩定性。本組病例則采用了梯形截骨的方法，截骨前先用克氏針鉆孔，可有效防止截骨后尺骨旋轉難以控制，同時也可增加了截骨面的接觸面積，縮短愈合時間。行尺骨梯形截骨短縮術后，可從根本上糾正尺骨遠端的陽性變異，減少三角纖維軟骨復合體（TFCC）的負荷，增加遠尺橈關節和尺腕關節穩定性，有利于損傷的愈合。同時，還可以應用關節鏡對損傷的軟骨盤、韌帶及增生的滑膜進行清理、修補，能有效緩解因三角纖維軟骨復合體(TFCC)損傷引起的各種臨床癥狀，是目前一種比較理想的治療尺骨撞擊綜合征的方法。

1.顧玉東,王澍寰，侍德，等.手外科學[M].上海:上海科技出版社,2002:415-417.

2.Cerezal L,Del Pinal F,Abascal F,et al.Imaging findingsin ulnar-sided wrist impaction syndromes[J].Radiographics,2002,22(1):105-121.

3.Zahiri H,Zahiri CA,Ravari FK.Ulnar styloid impingement syndrome[J].Int Orthop,2010,34(8):1233-1237

4.Gelberman RH,Salamon RB,Jurist JM,et al.Ulnar variance in Kienbock′s disase[J].Bone Joint Surg(Am),1975, 57:674-676.

5.Pisano C,Bruni GS,Facchini G,et al.Treatment of recurrent epithelial ovarian cancer[J].Ther Clin Risk Manag, 2009,5(4):421.

6.王植,田德潤,宮可同,等.尺骨撞擊綜合征的MRI表現[J].天津醫科大學學報,2010,16(3):499-505.

7.歐陽侃，王大平，陸偉，等.腕關節鏡掌側入路的臨床應用[J].中國臨床解剖雜志,2009,27(6):731-734.

8.宋海濤,韓敦鑫，柳連成，等.誤診為腕部軟組織損傷的尺骨撞擊綜合征[J].中國矯形外科雜志,2008,16（4）:262-264.

9.王澍寰.手科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:288

10.田光磊，易傳軍，田文，等.非創傷性尺腕撞擊綜合癥的診斷治療[J],中華手外科雜志2011,27(5):273-276

（2014-11-13收稿）

作者投稿系統http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Clinical analysis of ladder-shaped ulnar-shortening osteotomy in treatment of ulnar impaction syndrome

Guo Minglei，Zhao Shaoping，Wang Zhengwang
Deparrment of Hand Surgery，the Affiliated Hospital of Hebei United University

Objective:To evaluate the effect of ladder-shaped ulnar shortening osteotomy in the treatment of ulnar impaction syndrome.Methods:20 patients with ulnar impaction syndrome in the Affiliated Hospital of Hebei United University，male 13，female 7,left side 9,right side 11,All of these patients were treated by ladder-shaped ulnar shortening osteotomy and followed-up after operation for 6 to 18 months.The Cooney wrist scoring system was used to analyze the therapeufic effect.Results:The wrist function determined by Cooney scoring system revealed that the total score was 40,2 cases were good,14 cases were poor and 4 cases were bad before operation.After receiving the ulnar shortening osteotomy the wrist function was significantly increased to total score of 95（P＜0.05），16 cases were excellent，1 case was good，3 cases were poor and no bad case. Conclusions:The distal ladder-shaped ulnar shortening osteotomy for ulnar impaction syndrome can contribute to alleviate the intractable pain，limited wrist mobility and other symptoms.It also plays an active role in reducing the power of gripping.Thus this operation has a positive effect on improving the patients life quality.

Ulnar impaction syndrome；Ladder-shaped Osteotomy；Clinical anatiysis

R687.3

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.010

郭明磊（1982-），男，醫師，在讀研究生，E-mail：gml1170@163.com

趙少平（1959-），男，主任醫師，教授