護理程序在急診分診管理中的應用

董建蘭

護理程序在急診分診管理中的應用

董建蘭

目的：探討護理程序在急診分診管理中的應用效果。方法：對我院2012年1～12月急診科收治的急診患者85 787例采用傳統(tǒng)的急診分診方法，以2013年1～12月急診科收治的急診患者88 970例作為觀察組，應用護理程序根據急診患者的病情分級及分區(qū)標準進行急診分診管理作為對照組，比較兩組患者投訴率和滿意率。結果：觀察組患者投訴率低于對照組(P<0.05)，滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：護理程序在急診分診中的應用，即分診護士運用系統(tǒng)方法對患者進行病情評估、診斷、計劃、實施和評價，使患者在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當的診療，使急診有限的人力資源、空間資源得到更為合理的使用。提高了急診分診準確率及工作質量，為提高危重患者搶救成功率提供了保證，進一步優(yōu)化了急診分診流程,患者與家屬的滿意度明顯提高。

護理程序；急診分診；應用

急診分診是急診患者救治過程中第一個重要環(huán)節(jié)，其作為急診護理工作的第一關, 分診正確與否,直接關系到急診患者是否能在第一時間得到及時有效的救治[1]，影響著急診醫(yī)療工作的質量和效率,同時對整個急診科的運作和發(fā)展有重要的作用。將護理程序應用于急診分診管理中，旨在更加有效的確立急診分診目標、步驟，根據急診患者病情分級標準對急診患者進行簡單、快速的評估分級，確定就診的優(yōu)先次序，最大限度地合理利用醫(yī)療資源，使患者因為恰當的原因在恰當的時間，恰當的治療區(qū)獲得恰當的治療與護理，提高急診患者的救治速度及患者與家屬對醫(yī)院服務的滿意度?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～12月在我院就診的急診患者85 787例作為對照組，其中急診內科50 004例，急診外科24 295例，急診婦科7394例，分診至其他急診科室的患者4074例。選擇2013年1～12月在我院就診的急診患者88 970例作為觀察組，其中直接分診至搶救室(紅區(qū))進行搶救的患者2604例，分診至急診監(jiān)護區(qū)(黃區(qū))的患者72例，分診至急診內科(綠區(qū))45 174例，急診外科(綠區(qū))24 184例，急診婦科(綠區(qū))7245例，急診兒科(綠區(qū))4953例，其他急診科室4738例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)的急診分診方法，分診護士主要依據患者主訴和生命體征指標,再根據患者疾病種類將患者分診至急診內科、急診外科、急診婦科、急診兒科及其他相應的診室,決定患者是否需要急救或去普通診室，基本是按順序及分診護士對患者的經驗判斷就診,診療室醫(yī)師邊診查、邊處理,發(fā)現危重患者送入搶救室進行搶救,然后再對較重患者、一般患者進行診療。此分診流程缺陷在于未能在第一時間將患者準確分類,延誤了危重患者的搶救時間,易造成醫(yī)療糾紛和事故；醫(yī)師護士重復預檢分診工作,浪費醫(yī)療資源；搶救室、診斷室、觀察室常再次詢問病史,降低工作時效,造成“急診不急”,不能提供及時高效的醫(yī)療護理服務[2]。

1.2.2 觀察組 患者到達急診科以后,由急診分診護士應用護理程序進行分診，即首先對患者進行護理評估。護士通過與患者交談、觀察和護理體檢等方法,同時可充分調動眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客觀資料，并要求在2～5 min完成簡單系統(tǒng)的護理評估。二是進行護理診斷。分診護士根據評估所獲得的信息進行分析與診斷，對患者的病情進行分級,以確定患者就診的先后順序及就診區(qū)域(注：我院急診科從2013年1月根據2012年4月5日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院急診科規(guī)范流程》的相關內容進一步明確了我院急診患者的分級分區(qū)標準，見表1)。三是計劃與實施。根據患者的病情分級將患者分流至相應的就診區(qū)域,實施相應的救治、檢查與護理措施。四是分診護士不僅需要對急診患者到來時進行初步評估,判斷病情分級與合理分區(qū),對1、2級患者迅速安排至紅區(qū)進入醫(yī)院急診綠色通道，以最快速度采取必要的搶救措施外；對3、4級等待就診的患者需認真觀察,評價分診工作的準確性或發(fā)現患者病情變化情況?；颊叩牟∏榭赡茉诤蛟\過程中發(fā)生變化，因此多次評估對于確保分診的準確率、患者安全非常重要[3]。對病情突然發(fā)生變化的患者，要及時對病情進行重新評估分級、分區(qū)就診。

表1 急診患者分級、分區(qū)標準

注：生命體征異常者，病情嚴重程度分級上調1級

1.3 評價方法 比較兩組患者滿意率和投訴率。對2012年1月～2013年12月研究期間的急診患者進行滿意度調查，每月各隨機抽取100例，兩組分別抽取1200例。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者投訴情況比較(表1)

表1 兩組患者分診投訴情況比較(例)

2.2 兩組抽查患者滿意情況比較(表2)

表2 兩組抽查患者滿意情況比較(例)

3 討 論

3.1 護理程序在急診科的應用，使急診人力資源、空間資源得到更為合理的利用 將護理程序應用于急診患者分診，同時根據急診患者的病情分級及分區(qū)標準進行急診分診管理。經1年的觀察比較，取得了較好的效果。它優(yōu)化了急診分診流程，確保了危重患者能夠以最快的速度進入急診綠色通道，得到及時有效的救治；其他患者的醫(yī)療需求能夠得到合理的關注。分診護士運用系統(tǒng)方法對患者進行病情評估、診斷、計劃、實施和評價，使患者在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當的診療，可使急診有限的人力資源、空間資源得到更為合理的使用。急診室過度擁擠、醫(yī)療資源有限和患者的不合理滯留，在目前二級以上的綜合醫(yī)院的急診科仍比較普遍[4]。據國外文獻及國內急診資料統(tǒng)計分析表明，急診科就診的患者中只有20%患者屬于真正意義上的急診患者，80%的患者是“非急診患者”[5]。如何更加合理、有效的分診， 直接關系到瀕?；颊?1級)、危重患者(2級)能否在第一時間得到及時有效的救治；影響著急診有限的人力、空間等資源能否得到合理的使用；同時也是體現一個醫(yī)院的管理水平和服務質量的重要環(huán)節(jié)。

3.2 急診分級、分區(qū)標準在急診分診中的執(zhí)行與應用 我院從2013年1月急診科將護理程序應用于急診分診管理，同時較好地將我院確定的急診患者的分級分區(qū)標準運用于急診分診之中，提高了急診分診準確率及工作質量，為提高危重患者搶救成功率提供了保證，患者與家屬的滿意度明顯提高。分級、分區(qū)即將急診就診的患者根據病情評估分為1～4級(瀕?；颊?、危重患者、急癥患者、非急癥患者)；從空間布局上將急診診治區(qū)域分為3大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。急診患者病情的嚴重程度決定患者就診及處置的優(yōu)先次序；同時擬將急診診治區(qū)域分為3大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)即搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級患者處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于3級患者，綠區(qū)即4級患者診療區(qū)。有了較為準確的分級分區(qū)標準，為護士應用護理程序科學分診提供了良好基礎。

3.3 急診分診系統(tǒng)仍有待進一步完善 護理程序的應用規(guī)范了急診分診工作，有效地保證了醫(yī)療安全[6]。通過把護理程序應用在急診分診中，能夠迅速判斷就診患者病情的輕重緩急，從而使瀕危、危重患者能夠得到及時有效的搶救治療，使3、4級患者得到恰當的安置與診療，對候診過程中病情突然變化的患者，能夠及時發(fā)現和救治，使急診分診工作更趨規(guī)范化、標準化，有效的保證了醫(yī)療安全，值得進一步推廣。但隨著時代的發(fā)展，人們健康意識的增強，患者對急診標準認知意識的模糊，急診患者人數的日益增多，醫(yī)院醫(yī)護人員等人力資源的缺乏,醫(yī)療環(huán)境設施及硬件配置相對不足等因素均制約著急診分診系統(tǒng)的進一步完善[7]。如何使危急重患者能夠得到最快速、最有效的分診與救治，急診資源得到更為合理的使用，如何使更多雖非需要立即采取緊急搶救措施的急診患者能夠盡可能少的體驗就醫(yī)等待所帶來的種種負面效應等，均需要我們根據醫(yī)院患者的需求不斷的完善與改進。

[1] 胡 濱，李曉娟，吳 冰.淺談加強急診分診管理的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(15)：159-160.

[2] 顧巧云,李曉燕,范曉，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標準的研究[J].護理研究，2010，24(12上旬)：3163-3165.

[3] 王學慶，秦秀芳，董金彥.完善急診就診護理流程與分診標準 全面提升分診質量[J].全科護理,2011，9(11B)：2980-2981.

[4] 葉立剛，張 茂，周光居，等.綜合性三甲醫(yī)院急診室搶救患者滯留狀況的研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1)：41-44.

[5] 李春盛，李 寧，高居忠.大型綜合醫(yī)院急診科運用ABC模式的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(9)：559-661.

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[7] 楊珂欣.對改善急診分診模式的思考[J].中外醫(yī)學研究，2010，8(1)：103-104.

(本文編輯 崔蘭英)

215011 蘇州市 江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院門急診部

董建蘭：女，本科，副主任護師，主任

2014-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.086