甲狀腺片治甲減為何甲亢也要用

李長玉++武海珍

甲亢是由于多種原因導致甲狀腺素分泌過多引起的。治療甲亢時，在應用抗甲狀腺藥物（他巴唑、丙硫氧嘧啶）的同時，往往聯用甲狀腺素片。許多病人對此不理解，盡管醫生開了甲狀腺素片，有的不買，有的買了又不敢吃，或者吃吃停停。筆者在此簡述其中道理，來為患者解惑。

預防甲減：治療甲亢時補充甲狀腺素，可預防由于抗甲狀腺藥物用量過大引起的甲狀腺功能減退，而不要等到出現甲減時再予以補充。臨床證實，加用小劑量甲狀腺素，比單獨使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療效果更好。

預防甲亢復發：甲亢的自然病程約1～2年，現在的藥物治療方法只能控制其發展，使其順利度過自然病期，所以療程要長，需2～3年。盡管如此，仍有25%的輕型病人復發，50%的重型病人復發。復發病人治療后，再度復發率高達75%。甲狀腺素能抑制甲狀腺組織的免疫反應和甲狀腺自身抗體（TRAb）的產生。目前證實TRAb是導致甲亢防復發的重要原因。為了防止復發，需待甲狀腺自身抗體（TRAb）消失再停藥。否則即使T3、T4、FT3、FT4、TSH的指標都已正常，停藥后也容易復發。

預防甲亢突眼：在甲亢的治療中，多重視對甲亢癥狀的控制，而對預防和治療突眼重視不夠。殊不知約30%左右的甲亢病人，甲亢治愈后突眼會遺留終身?，F主張對甲亢突眼2度以上者，要盡早加用甲狀腺素。因為甲亢治療過程中一旦藥量過大引發甲減時，促甲狀腺素會代償性分泌增加，該激素內含有一種突眼物質（EPS），會導致突眼加重。聯用甲狀腺可避免突眼發生或加重。

預防甲狀腺腫大：有的病人在甲亢治療過程中，甲狀腺不但不縮小反而增大，其原因是抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺素合成，致使甲狀腺素分泌減少引起甲減，刺激甲狀腺組織增大，引起甲狀腺腫大。加用甲狀腺素可補充其不足，預防甲減和甲狀腺腫大。

甲亢病人何時用甲狀腺素，沒有統一模式。建議依據病情，或先用抗甲狀腺藥物2～4周，待甲亢癥狀控制后加用甲狀腺素片；或在甲亢治療過程中出現甲狀腺腫大或突眼加重時加用。但甲亢突眼在3度以上者，一開始就應聯用甲狀腺素，直至甲亢痊愈。甲亢較輕，治療過程又無甲減、突眼癥狀出現，可以不用。

所用藥物最好使用左旋甲狀腺素（優甲樂），該藥比普通甲狀腺素片劑量恒定，療效好，副作用少。優甲樂50微克，每隔2～4周增加25～50微克，直至甲功正常，癥狀穩定。一般維持量為50～200微克/日。老年或有心血管疾病者，起始量以12.5～25微克為宜，每3～4周增加一次，每次增加12.5～25微克。endprint