特發(fā)性血小板減少性紫癜辨證論治

王豪

特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血小板更新率加速。本病以皮膚瘀點、瘀斑、齒衄、便血、月經(jīng)過多為主癥，歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”“發(fā)斑”“葡萄疫”等病范疇，病機關(guān)鍵為脾腎兩虛，精血乏源，病位在骨髓，與肝、脾、腎關(guān)系密切。

專方辨證論治

二骨和血湯 補骨脂、骨碎補、菟絲子、白術(shù)、茯苓各12克，黨參、黃芪、地黃各20克，當歸l5克。水煎，早晚分服，每日l劑。30天為1個療程。服藥期間停用其他藥物。

功用與藥理 補腎健脾，養(yǎng)血活血。方中補腎藥物可增強腎上腺皮質(zhì)功能或具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，而無激素副作用；健脾和活血化瘀類藥物則有調(diào)節(jié)免疫的作用。故本方能作用于骨髓和脾臟，改善免疫缺陷狀態(tài)，抑制血小板抗體生成，減少血小板破壞。

扶命培土湯 肉桂6克，熟附子10克，西黨參、北黃芪、淮山藥、淫羊藿、巴載天、枸杞子、菟絲子、淡蓯蓉、蒸黃精各20克，制鎖陽15克。每日1劑，水煎，分早晚溫服；血小板正常后再服1個月以鞏固療效。

功用與藥理 溫補腎陽，健脾溫中，生精養(yǎng)血。本方用鎖陽為君，補陰益陽，生精養(yǎng)血，輔以補腎要藥巴戟天療五癆、益精血、安神增智；淡蓯蓉、枸杞、菟絲子補肝腎、強筋骨，填精益髓；淫羊藿益精氣，強肝腎；佐參、芪、黃精、淮山藥補中益氣；肉桂、附子暖脾胃，協(xié)和諸藥。

重參益母湯 太子參、白術(shù)、黃精各20克，赤芍、當歸各15克，益母草30克，每日1劑，水煎，分早晚溫服。30天為1個療程，服藥期間定期做血小板檢查。

功用與藥理 益氣活血，糾正免疫紊亂狀態(tài)，具有提升血小板、改善血小板功能的作用。

地黃二至湯 熟地黃、女貞子、旱蓮草、丹參、仙鶴草各20～30克，丹皮、茯苓各15～20克，菟絲子、山萸肉、補骨脂、白術(shù)、當歸各10～15克，甘草6～10克。每日1劑，水煎，分2～3次服。

功用與藥理 補腎活血。臨床證實本方治療后出血減輕或消失，全身癥狀改善，部分患者血小板數(shù)明顯上升，血小板壽命有所延長，血小板抗體恢復(fù)正常或大幅度降低。對老年性原發(fā)性血小板減少性紫癜有良好療效。

黃芪赤風(fēng)湯 黃芪30克，赤芍、龜板、旱蓮草、女貞子各l2克，防風(fēng)、鹿角膠各6克，阿膠（烊化）、山藥各15克，土大黃20克，生地、甘草各10克，附子3克。每日l劑，水煎，分早晚溫服，30天為1個療程，連服1～2個療程。

功用與藥理 滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，活血止血。方中黃芪為補中益氣的要藥；赤芍、防風(fēng)益氣活血通滯，使中氣不虛，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)；旱蓮草對毛細血管有收縮作用，能縮短出凝血時間；鹿角膠、阿膠、龜板皆為血肉有情之品，共奏益精補血、止血之功；土大黃清熱解毒消炎，退腫止血；生地滋陰涼血，清熱止血；山藥補脾益氣，強腎固精，稍佐附子引火歸元，收斂浮散之火；且附子走而不守，有引經(jīng)之功，防滋補厚味泥膈之弊，與鹿角膠合用，可引導(dǎo)入腎，補下元血虛。諸藥為伍，補而不瘀滯，行而不傷正。

三膠湯 阿膠（烊）、鹿角膠（烊）、龜板膠（烊）、丹皮各l0克，桃仁、紅花各8克。每日1劑，水煎，早晚分服。重癥患者每日可服2劑。

功用與藥理 補血填精，涼血活血。方中三膠大補其虛；丹皮、紅花、桃仁涼血活血、化瘀。諸藥共用，補血填精，涼血活血，補而不滯，止而不澀，效果明顯。

二仙湯 仙靈脾、仙茅、當歸、肉蓯蓉、鹿角膠各15克，炙黃芪30克，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。3個月為1個療程。

功用與藥理 益陽養(yǎng)陰，補脾攝血。方中仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、鹿角膠、當歸補肝腎、益精血；炙黃芪補氣攝血。有氣血雙補之效。

健脾滋腎湯 炙黃芪、潞黨參、炙龜板、雞血藤、仙鶴草各l5克，全當歸12克，鹿角膠（烊化）、阿膠（烊化）、紫河車、炙甘草各9克。每日1劑，水煎，早晚分服。

功用與藥理 健脾滋腎，養(yǎng)血活血。若明顯火燔營熱者，則應(yīng)先用犀角地黃湯治之。

紫癜湯 水牛角30克，龜板25克，生地、補骨脂、黨參、當歸各20克，丹皮12克，甘草6克（兒童酌減）。每日1劑，水煎至300毫升，分3次服。2個月為1個療程，休息7天再進行下一療程。同時口服潑尼松1毫克/公斤體重/日，血小板正常后1個月，每2周減5毫克/日，減至15毫克/日，后維持之。兒童酌減。

功用與藥理 益氣養(yǎng)血，涼血止血。再加上潑尼松中西結(jié)合治療，有較好療效。

生血湯 猴骨粉6克，制黃精、枸杞子、茜草根各12克，仙鶴草30克，加水慢煎，每日1劑，早晚分服。

功用與藥理 益氣生血，活血化瘀，滋補肝腎。方中黃精補中益氣，補脾胃虛弱；枸杞子補肝腎，有益精血之功；仙鶴草能涼血止血、消瘀；茜草根性味微酸、咸溫，有止血行血之效；猴骨有壯骨生髓之能。諸藥合用，達到補肝腎、壯筋骨、調(diào)氣血、消血瘀之目的。

辨證加減

中醫(yī)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜從脾腎論治，適當佐以活血化瘀、涼血止血，清熱解毒、疏肝柔肝等。出血嚴重者加白茅根、藕節(jié)、仙鵝草、土大黃；肝腎陰虛陽亢者加煅龍牡、川芎、龜板；崩漏不止者加烏賊骨、艾葉炭；出血不止者加伏龍肝、白芨粉、三七粉；咯血不止者加代赭石；氣血兩虛者加黃芪、黨參。endprint