硅膠奶嘴吸吮聯合電動吸乳對Ⅲ型乳頭凹陷產婦泌乳的影響

王紫娟

（浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000）

硅膠奶嘴吸吮聯合電動吸乳對Ⅲ型乳頭凹陷產婦泌乳的影響

王紫娟

（浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000）

目的觀察硅膠奶嘴吸吮配合電動吸乳對Ⅲ型乳頭凹陷產婦泌乳的影響。方法將60例III型乳頭凹陷產婦按照隨機數字表分為觀察組和對照組各30例，對照組采用常規乳房護理加用硅膠奶嘴吸吮，觀察組在此基礎上配合電動吸乳。記錄兩組產婦泌乳始動時間，產后24 h、48 h、72 h及產后4 d的泌乳量，產后24 h、48 h、72 h乳房腫脹情況。結果觀察組產婦泌乳始動時間早于對照組（P＜0.01）；觀察組產后24 h、48 h、72 h及產后4 d的泌乳量均明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組產后48 h、72 h乳房腫脹程度低于對照組（P＜0.05）。結論硅膠奶嘴吸附凹陷乳頭吸吮配合電動吸乳可使產婦泌乳始動時間提前，增加產婦乳汁分泌，減少乳房腫脹。

乳頭凹陷；硅膠奶嘴；電動吸乳；母乳喂養

乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山口樣，均稱為乳頭凹陷[1]。乳頭凹陷是一種常見的乳頭發育畸形，主要因乳頭及乳暈的平滑肌發育不良，乳頭下方缺乏支撐組織撐托所致，大多為先天性畸形[2]。臨床分三型[3]，Ⅰ型：乳頭部分凹陷，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似，能夠保持突出狀態，乳頭頸存在；Ⅱ型：乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手擠出，擠出后乳頭較正常小，難以維持突出狀態，多半沒有乳頭頸；Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法擠出。而母乳喂養成功與否，關鍵取決于產后早期是否得到充分有效的吸吮。2013年5月至2015年5月，本院產科對60例Ⅲ型乳頭凹陷產婦分別采用常規乳房護理加硅膠奶嘴吸附凹陷乳頭吸吮和在此基礎上利用電動吸乳代替嬰兒吸吮的方法，取得較好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入標準：單胎，足月分娩的初產婦Ⅲ型乳頭凹陷，語言交流正常。排除標準：有妊娠合并疾病、并發癥及母乳喂養禁忌證。本研究經醫院倫理委員會審批通過。選取符合納入標準的產婦60例，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組：年齡23～33歲，平均年齡（27±2.3）歲；孕周37～41周，平均（39±1.3）周；文化程度為本科10例、大專8例、高中5例、初中7例；分娩方式為剖宮產7例、自然分娩20例、低位產鉗3例；產后出血量150～250 ml，嬰兒體質量3 000～4 000 g，Apgar評分8～10分。對照組：年齡22～34歲，平均年齡（27±3.1）歲；孕周36.5～41.5周，平均（39±2.5）周；文化程度為本科9例、大專8例、高中6例、初中7例；分娩方式為剖宮產5例、自然分娩22例、低位產鉗3例；產后出血量140～240 ml，嬰兒體質量2 800～3 900 g，Apgar評分8～10分。兩組產婦的年齡、孕周、文化程度、分娩方式、產后出血量及嬰兒體質量、Apgar評分等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規乳房護理加硅膠奶嘴吸吮法。選擇標準大小口徑的硅膠奶嘴，罩于凹陷乳頭外，幫助嬰兒吸吮，每天8～12次，每次半小時。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用負壓可調式平衡電動吸乳器。產后2 h回病房，將硅膠奶嘴罩于凹陷乳頭外，幫助嬰兒吸吮半小時，8次/d；再將電動吸乳器中央對準乳頭，用雙手輕輕按壓吸乳器，使之與乳房緊密接觸，再將負壓調至0檔，打開吸乳器開關，待適應后逐漸調至產婦適宜的負壓頻率（一般為2～3檔），使用電動吸乳器每次每側乳房吸乳5 min，兩側交替進行，累計吸乳20 min，8次/d，吸出的乳汁量少時用無菌注射器測量，量多時根據貯奶器上刻度計算。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦泌乳始動時間即胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間[4]。

1.3.2 產后泌乳量以產后24 h、48 h、72 h、4 d自乳房一次吸出乳汁多少而判斷。24 h分為0～2 ml、2.1～5.0 ml、＞5.0 ml；48 h分為0～10.0 ml、10.1～30.0 ml、＞30.0 ml；72 h分10.0～30.0 ml、30.1～60.0 ml、＞60.0 ml；4 d分為30.0～50.0 ml、50.1～80.0 ml、＞80.0 ml。

1.3.3 產后不同時間段乳房腫脹情況乳房的腫脹分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度觸之如額頭，為重度脹痛[5]。

1.4 統計學方法采用STATA 10.0統計軟件進行統計分析，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦泌乳始動時間比較見表1。

2.2 兩組產婦產后泌乳量比較見表2。

2.3 兩組產婦不同時間段乳房腫脹度比較見表3。

表1 兩組產婦泌乳始動時間比較例

表2 兩組產婦產后泌乳量比較例

表3 兩組產婦不同時間段乳房腫脹度比較例

3 討論

3.1 乳頭凹陷影響產婦乳汁分泌產婦胎盤娩出后，孕酮水平迅速下降，解除了對血清催乳素的抑制，乳汁分泌主要取決于血清催乳素，嬰兒的吸吮刺激可使血清中催乳素水平迅速上升，每次吸吮30 min以上會刺激催乳素達到一個高峰，并在3 h左右回到哺乳前水平[6]。因此必須保證每天最少8次的哺乳，以減緩催乳素水平下降，從而促進泌乳。血清催乳素越早、越多的分泌，相對乳汁分泌的始動時間就越早，乳汁分泌量也越多[7]。乳頭凹陷的產婦因不能得到充分有效的吸吮刺激，故而影響乳汁分泌。

3.2 產后采用硅膠奶嘴吸吮聯合電動吸乳可有效促進乳汁分泌本次研究中均為Ⅲ型乳頭凹陷產婦，對照組產后使用硅膠奶嘴協助嬰兒吸吮，但因凹陷太深而未能得到充分有效的吸吮刺激，故而效果不明顯。觀察組加用電動吸乳器吸乳，其依據仿生學原理，模擬嬰兒的吸吮節律，也就是吸吮-吞咽-呼吸的節律，相對硅膠奶嘴吸吮更有效地給予乳頭牽拉刺激，而乳頭牽拉刺激可使產婦的泌乳始動時間提前，乳汁分泌量增加，并減少產婦乳房腫脹的發生率。產后早泌乳、多泌乳、乳腺管通暢，極大地增強產婦母乳喂養的信心，更有利于嬰兒借助硅膠奶嘴吸吮，只要嬰兒給予負壓，乳汁就會被輕易吸出，如此形成良性循環。同時，二者交替不斷刺激，可將乳頭組織慢慢拉出，有效預防乳頭內陷等引起的新生兒乳頭錯覺，為日后直接吸吮打下基礎。表1顯示，觀察組泌乳始動時間提前了1～2d，明顯早于對照組；表2顯示，觀察組產后48 h、72 h及產后4 d的泌乳量均顯著高于對照組，差異有統計學意義；表3顯示產后48 h、72 h乳房腫脹度對照組明顯高于觀察組，差異均有統計學意義。研究結果說明，早期使用硅膠奶嘴吸吮配合電動吸乳，雙管齊下，效果彰顯。

[1]雷明，王燕，周婉平.乳頭凹陷者母乳喂養的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1036-1038.

[2]張婉婉，盛芝仁.乳頭凹陷產婦母乳喂養自我效能現狀及影響因素分析[J].護理與康復，2015，14（1）：13-15.

[3]溫冰，謝昆.乳頭內陷的外科治療[J].中華實用外科雜志，2016，36（7）：747-751.

[4]葛圓，雪麗霜.影響母嬰分離產婦乳汁分泌的多因素分析[J].護士進修雜志，2013，28（3）：197-199.

[5]趙俊，李樹人，宋文閣，等.疼痛診斷與治療學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1999：201.

[6]鄭小龍，章瑤，徐鑫芬.泌乳啟動延遲影響因素及其干預的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（3）：340-344.

[7]王箏，高俊珂.浙江省嬰兒母乳喂養現狀及影響因素分析[J].護理與康復，2013，12（7）：628-630

R473.71

A

1671-9875（2017）02-0154-03

王紫娟（1982-），女，本科，護師.

2016-08-09

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.017