遠程無線血糖監護系統在社區糖尿病患者中的應用*

徐谷根 尹卓娜 楊曉春 歐陽文鶯 肖毅 張明勝 楊茵

隨著我國人們生活水平的提高，糖尿病（diabetes mellitus）的患病率越來越高，楊文英教授等于2010年發表在NEJM的“中國糖尿病和代謝綜合征研究組”關于我國糖尿病患病率調查的結果顯示，我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達10.6%和8.8%，總體患病率已達9.7%，糖尿病前期的患病率高達15.5%。長期的服藥與胰島素注射加重了患者的經濟、生活及心理負擔，如何有效的控制血糖、控制糖尿病并發癥的發生、發展，是廣大內分泌醫師的重要任務。而控制血糖及并發癥的主要措施之一就是糖尿病患者日常生活方式及血糖的良好管理。目前世界發達國家對糖尿病患者的管理相對較好，有專門的糖尿病社區管理中心來負責管理糖尿病患者，指導糖尿病患者的日常生活及血糖管理。而在我國，這方面的工作做得十分少，廣大的糖尿病患者僅僅依靠自身有限的糖尿病知識來進行自我管理，所以整個社會糖尿病患者的血糖控制達標率低。為此，迫切需要一套行之有效的方案對社區糖尿病患者進行管理，提高糖尿病患者對糖尿病的認知性及自我管理，并且保持和醫院醫生的密切聯系。遠程無線血糖監護系統是利用計算機軟件對糖尿病患者進行遠程管理的系統。它可以實時為患者提供血糖數據，醫生可以在醫院通過網絡來查閱患者的管理資料，從而指導患者就醫用藥。患者在家就可以得到醫生的指導，同時患者自己也可以從此平臺上查閱自己的血糖資料，給患者及醫生帶來極大的便利。本研究團隊2013年2月-2014年2月在本院附近的社區，利用遠程無線血糖監護系統對社區的糖尿病患者的血糖進行管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2013年2月-2014年2月在廣州市海珠區官洲街社區衛生服務中心進行，由其出面組織轄區內已經確診的18~70歲的糖尿病患者（按1999年WHO糖尿病診斷標準）共120例。排除標準：糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷、嚴重肝腎功能不全、急性心腦血管疾病、精神障礙及不愿參加試驗者。在試驗過程中沒有按照規定測試血糖等各項指標者均退出。所有患者簽署知情同意書，自愿參加本研究。將患者以門牌號為序，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組60例，其中男32例，女28例。平均年齡（54.2±8.1）歲，病程（5.6±2.1）年。對照組60例，其中男27例，女33例。平均年齡（53.4±6.5）歲，病程（5.3±2.5）年。兩組患者入組時年齡、糖尿病病程、文化程度、血糖、糖化血紅蛋白及血脂譜等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 所有受試者試驗前、隨訪6個月及1年時測體重及計算BMI，抽靜脈血查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血脂譜，同時記錄低血糖事件（血糖<3.9 mmol/L）。整個試驗指定專人負責，試驗前進行培訓，合格后上崗。

1.2.1 治療組 所有患者派發專用的血糖儀及監護手機（遠程無線血糖監護系統是由深圳市新元素醫療技術開發有限公司研制提供，該系統包括血糖儀、監護手機、數據服務器）。試驗開始后每天通過遠程監護系統觀察患者的三點血糖譜（空腹、早餐后2 h、睡覺前22∶00）。由專職的糖尿病專科護士及網絡管理員進行患者的網絡管理，按照遠程監護的要求進行監護，專職的醫護人員進行隨訪，根據血糖數據分析指導患者進行適當的處理措施。幫助患者隨時調整治療方案，以便血糖得到有效的管理。如果患者的血糖偏高，則調整飲食方案、增加降糖藥物的使用。如果血糖偏低，則增加飲食或者減少降糖藥物，最終使血糖平穩。研究期間，患者每月門診復診1次。

1.2.2 對照組 給每位患者配備血糖儀，患者根據自己的習慣在家自行監測指尖血糖，并記錄低血糖發生頻率及程度。醫務人員不參與指導患者血糖的調整，僅由患者自行處理。研究期間，患者每月門診復診1次。

1.3 統計學處理 所得數據應用SPSS 13.0統計軟件進行處理。計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗或方差分析進行比較；計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察6個月及1年后，治療組FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL及低血糖事件（圖1）均明顯優于對照組；觀察1年后，治療組BMI優于對照組，以上比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察6個月后，治療組FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL較前改善，而對照組2 h PG及LDL較前升高。1年后，治療組的BMI、FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL較前改善，而對照組2 h PG、HbA1c、TG及LDL較前升高，見表1。

表1 兩組試驗前后各項觀察指標比較

續表1

圖1 兩組低血糖事件發生情況

3 討論

糖尿病患者的日常管理直接影響著其血糖、血脂、血壓及體重的控制，目前我國糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制達標率極低，研究數據表明，中國2型糖尿病患者中，47.7%的患者血糖達標（HbA1c<7%），28.4%的患者血壓達標（BP<130/80 mm Hg），36.1%的患者血脂達標（總膽固醇<4.5 mmol/L），然而只有5.6%的患者三者均達標[1-2]。究其原因，可能是患者在生活中很難自覺的對血糖、體重等指標進行自我監護，不能及時發現上述指標的異常波動，或者即使部分患者知道了，也不能及時到醫院就診而得到醫務人員及時有效的處理。上述指標控制不好，將大大的增加患者今后心、腦、腎、及視網膜病變等糖尿病的并發癥。因此，目前我國急需加強對糖尿病患者的綜合管理，使患者代謝紊亂得到有效的控制，從而預防和減少糖尿病并發癥的發生。

隨著電子技術及通信技術的發展，遠程監護系統應運而生[3-4]。目前大多數的遠程監護系統僅應用在心電監護、孕產婦及胎兒的監護，在糖尿病患者血糖監護中的應用報道十分少[5-8]。本次研究使用的是深圳市新元素醫療技術開發有限公司研制提供的遠程無線血糖監護系統，該系統從結構上由3個部分組成，包括血糖儀、健康手機、數據服務器（數據中心）；從功能上可以分成血糖監護和糖尿病隨訪，血糖儀測定的血糖數據可通過無線方式發送到健康手機，手機遠程實時傳輸到數據中心；醫生可以在數據中心看到患者的血糖波動情況，其中包括日、周、月等不同時期的血糖波動圖形，像股票的K線圖一樣，讓人一目了然。醫生可以通過對數據中心患者的血糖數據分析患者的病情，并制定相應的隨訪計劃，病人通過健康手機，及時收到隨訪計劃，并按計劃到醫院進行相應的檢查和治療。

從本研究可以看出，患者佩戴遠程血糖監護系統6個月后，觀察6個月及1年后，治療組FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL及低血糖事件均明顯優于對照組；觀察1年后，治療組BMI優于對照組，以上比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察6個月后，治療組FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL較前改善，而對照組2 h PG及LDL較前升高。1年后，治療組的BMI、FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL較前改善，而對照組2 h PG、HbA1c、TG及LDL較前升高。這與國內陶紅等[9]的報道基本一致。

一般的糖尿病患者在日常生活中很容易忽視對自己的管理，特別是持之以恒的糖尿病自我管理，無論是飲食方面或者運動方面，更不要說長期的自我檢測血糖。因此這些患者的血糖波動會較大。有許多研究表明，國際上糖尿病患者血糖的達標率不高，而我國糖尿病患者的達標率更低。血糖管理意識不足、管理不善容易導致低血糖的發生率升高。這可能與國人的健康觀念落后、社區管理跟不上有關。故急需一套有效、簡單易于操縱的方法對社區的糖尿病患者進行有效的管理。遠程血糖監護系統之所以能夠提高患者血糖血脂的控制、減少低血糖的發生，筆者認為與其較好的監護、提醒及隨訪功能密不可分。具體來說有以下幾點：（1）該系統可以幫助患者進行自我血糖監測及飲食管理。配備該系統后，患者可以隨時在手機上了解自己的血糖情況，提醒患者進行血糖的管理，引起患者對血糖的重視。從此次調查中了解到，患者很樂意使用該系統，他們普遍認為使用該系統不但方便，而且使自己對自己的健康有了更好的了解。所以依從性很好。（2）該系統讓患者養成了良好的生活習慣，經常關注自己的血糖、血壓、體重等，而生活習慣的養成是血糖控制的基礎。（3）該系統可以讓醫生和患者互動，利于醫患良好的溝通。在隨訪的過程中，醫生可以幫助患者制定飲食方案，指導其進行適當的體力運動，控制體重，建議戒煙、限酒。同時系統也可幫助醫生了解患者血糖控制是否達到目標，并根據血糖的變化情況適時調整降糖藥物，遇到異常數據即時向監護醫生或親屬發出警報，從而有效的減少了血糖的異常波動。（4）該系統操作簡單，易于學習和掌握，患者經過簡單的培訓講解后即可操作，故患者樂于使用。

遠程無線血糖監護系統可以提高社區糖尿病患者對血糖、血脂及體重的控制，且減少了低血糖事件的發生。本研究還進行了患者對該系統使用情況的滿意度調查，結果提示95.8%的患者認為該系統實用性強，使用和操作簡單方便，對糖尿病病情的控制有益處，表示今后樂于繼續使用。目前國內外遠程管理模式都還沒有廣泛推廣，可能與其循證醫學證據不足、信息技術平臺尚不十分穩定、醫護及網絡管理團隊的建設尚不健全有關，還有許多問題亟待解決[10-11]。然而，隨著網絡技術及計算機技術的不斷發展健全，糖尿病等慢性疾病在全球逐漸蔓延，傳統就醫模式不能滿足患者的需要。遠程無線血糖監護系統必將成為具有廣闊發展前景的醫療服務模式，今后這方面的應用研究必將增多，循證醫學的證據也將日益增多[12-13]。遠程無線血糖監護系統將在我國社區及門診的糖尿病患者中推廣應用。遠程醫療、移動醫療正逐漸成為國內外醫療信息領域的大趨勢[14-15]。現代信息技術與現代醫學相結合，將有效的解決“看病難、看病貴”的問題。無線醫療監護系統的開發改變了病人的日常監護方式，并可以起到預防和提醒作用。這種新式的監護手段比以往監護方式更有臨床性和社會優越性，這種無線遠程監護系統的使用效果需要進行長時間的驗證。無線醫療監護系統同時可以使身處偏僻地區和沒有良好醫療條件的患者獲得良好的醫學信息的分析和診斷幫助。目前，監護儀正在向小型化、便攜化、家庭化發展。越來越多的病人在家中就能接受監護和治療，這樣便于發現一些醫院檢查不易發現的異常情況。最近一系列的實踐表明對患有心血管、糖尿病、慢性呼吸系統及某些先天性疾病的病人，日常的臨床檢驗及治療并不十分理想，造成這種狀況的原因部分是由于病人缺乏對病情的了解，所以沒有積極參與到治療中去。在這方面，無線血糖監護系統可以一定程度上的幫助病人了解，減少病人不必要的去醫院的次數。在病人家中實施對血糖的遠程監護可以大幅度提高病人的生活質量并減少不必要的住院。遠程監護系統可以通過不斷監測病人血糖的變化來防止由于某種精神或代謝因素造成病情突發。這種監護可以在病人活動或睡眠中進行，并根據病人的病情判斷危險程度。上述無線遠程血糖監護系統可實現對病人長時間持續監測，由此帶來了醫療保健方面的徹底革新。這不僅僅是遠程醫療的一個應用方面，同時也是醫院和診所治療的補充。且新醫改也曾明確了對醫院信息化的構建愿景“建立實用共享的醫療衛生信息系統：推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和歸公服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通”，“加快醫療衛生信息系統的建設：完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生體系系統，以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺，以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，保證遠程醫療”[16]。這一愿景極大地催發了業界對未來發展的想象。

致謝：衷心感謝深圳市新元素醫療技術開發有限公司及海珠區官洲街社區衛生服務中心對本研究的幫助！

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