新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響及預后分析

馮 志 王 艷 李洪波 茍 松 陳 麗

新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響及預后分析

馮 志 王 艷 李洪波 茍 松 陳 麗

目的探討新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響。方法將86例中低位直腸癌患者分為對照組(43例，只采用手術治療)、實驗組(43例，采用術前新輔助放化療與手術聯合治療)。比較2組患者的3、5年的無瘤生存率、累積生存率及患者的排便狀況。結果2組患者的3、5年無瘤生存率(DFS)分別為72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；總生存率(OS)分別為86.0%、69.8%； 93.0%、86.0%。對照組和實驗組排便頻率增加、排便不盡、便血、排便費力、排便急迫感、肛門疼痛和糞便異常的病例數分別為15、2例，12、4例，10、1例，9、3例，8、2例，7、0例，8、3例。對照組術后并發癥多于實驗組(P=0.017)。男性患者并發癥多于女性患者(23.1% 比4.6%;P=0.032)。術后(等級3～5)并發癥顯著與術中或術后輸血有關。并發癥的發生率與放化療和手術之間的間隔無相關性。結論新輔助放化療可以提高中低位直腸癌患者的生存率，改善患者的排便狀況。

新輔助放化療；中低位直腸癌；排便情況；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1678～1680)

近年，直腸癌的發病率越來越高，在我國直腸癌的發病年齡在45歲左右[1-2]。直腸癌發病與飲食習慣，生活方式，社會環境和遺傳因素等有關[3]。在直腸癌中以中低位直腸癌常見，中低位直腸癌目前的治療以手術為主，術后5年生存率可達70 %[4]。新輔助放化療(NeoCRT)是指惡性腫瘤在術前進行的放化療，目前認為癌癥患者在術前進行放化療可提高手術療效和改善預后[5-6]。本研究評估術前新輔助化療對中低位直腸癌患者排便的影響及預后因素分析，為臨床上治療中低位直腸癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009至2014年在我院診斷為中低位直腸癌(腫瘤遠側緣距肛緣距離≤10 cm)的患者86例，將所有患者按治療手段分為2組。實驗組43例患者接受手術聯合術前新輔助放化療、對照組43例接受手術治療，術后2組患者均接受化療。患者均簽署知情同意書。所有患者在治療前后進行問卷調查及治療過程中隨時訪問治療進展。本次研究的86例中低位直腸癌患者年齡36～81歲(平均47.3±14.2)，男性60例、女性26例，腫瘤大小2～10(4.6±2.1)cm，腫瘤分期Ⅰ～Ⅳ期，患者臨床表現包括血便、便秘、腹瀉、消瘦等。實驗組43例，腫瘤原發部位中位22例、低位21例；對照組腫瘤原發部位中位20例、低位23例。

1.2 NeoCRT 方案

新輔助放化療具體的放療方案如下：放射治療劑量為DT 4 500 cGy/25F，對于“直腸腫瘤灶”局部加量至DT 5 000 cGy/25F。具體放射范圍：以病變為中心，半徑為3 cm的立體空間。放射治療同時給予同步化療，奧沙利鉑聯合卡培他濱，每療程劑量：卡培他濱1 700 mg/m2×1 次/天，共14天；奧沙利鉑50 mg/m2×1 次/周，共2周；化療療程為2～3個療程。

1.3 手術方式

根據直腸全系膜切除術原則，嚴格按照腫瘤根治原則實施操作。實驗組在新輔助放化療后的6～8周內接受手術治療。本研究中所有手術均由同一組醫師進行操作。

1.4 隨訪

術后每3個月進行1次隨訪(門診或電話隨訪)。隨訪內容包括問診、常規檢查、腫瘤情況檢查等。隨訪時間為12～48個月。隨訪截止時間2014年10月(或患者死亡時間)。失訪者生存時間按最后一次隨訪時間計算。charlson合并癥指數評估疾病的預后和相關疾病關系。

1.5 統計分析

所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析。計數資料比較采用配對χ2檢驗，生存率計算采用Kaplan-Meier法， Fisher精確測試或卡方檢驗術后(3～5級)并發癥、病理完全緩解，man-Whitney U檢驗或獨立樣本t檢驗(如果正常分布式)連續變量。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術中一般情況

實驗組和對照組術中出血量分別為(94.2±13.5)mL和(97.4±14.6)mL；手術時間分別為(115±11.7)min和(119±12.5)min；術中并發癥實驗組為6例，其中切口感染1例，吻合口瘺3例，會陰部切口裂開2例；對照組6例，其中切口感染1例，肺部感染1例，吻合口瘺2例，會陰部切口裂開2例。2組的手術時間、術中出血量和術中并發癥發生率均無明顯差異(P>0.05)。

2.2 2組患者生存率

2組患者的3、5年無瘤生存率(DFS)分別為72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；總生存率(OS)分別為86.0 %、69.8%； 93.0%、86.0%。可見手術聯合新輔助放化療可以顯著地提高患者的生存率，見表1。

表1 對照組與實驗組患者生存率比較(例，%)

2.3 2組排便及術后并發癥分析

對照組和實驗組排便頻率增加、排便不盡、便血、排便費力、排便急迫感、肛門疼痛和糞便異常的病例數分別為15和2例，12和4例，10和1例，9和3例，8和2例，7和0例，8和3例。對照組術后并發癥多于實驗組(P=0.017)。男性患者并發癥多于女性患者(P=0.032)。術后(等級3～5)并發癥顯著與術中或術后輸血有關。并發癥的發生率與放化療和手術之間的間隔無相關性。見表2。

表2 2組患者3～5級術后并發癥狀況比較(例，%)

3 討論

直腸癌是消化道癌癥中最常見的惡性腫瘤之一[1]，治療以外科手術為主。但單純的外科手術因為直腸癌的位置較深，解剖關系比較復雜，術后的根除率并不高且復發率、轉移率偏高[7-8]；而且中低位直腸癌與肛門接近，手術時部分患者的肛門功能難以保留，因此術后對患者的排便會產生影響，使患者術后的生活質量大大降低[9]。目前認為直腸癌除需要外科手術之外還應當輔以化療、放療進行綜合性治療[4]，其中新輔助放化療在直腸癌治療中的地位越來越重要。在中低位直腸癌的治療中，認為實行術前同步放化療比單純手術或術后進行化療的生存率更好[10]。閆玉虎等研究證實新輔助放化療聯合TME及術后輔助化療對中低位直腸癌的治療方法安全有效，不僅可以降低腫瘤分期，還能減少復發與局部轉移[2]。這與本次研究新輔助放化療對中低位直腸癌有療效的結論相一致。有關新輔助放化療與何種手術連用也有相關研究，胡俊杰等認為新輔助放化療后進行腹腔鏡直腸癌手術是安全、可行的，并且不增加中轉開腹率及手術并發癥[3]。患者術前接受新輔助放化療可以明顯地改善患者的術后生活質量和術后生存率。新輔助放化療與單純的放療和化療不同，它結合了放療和化療兩者的優點，具有其獨特的優勢。本研究顯示，單純手術組與手術聯合新輔助化療組的3、5年的無瘤生存率分別為73.5 %、67.8%； 80.4%、75.2%；總生存率分別為87.2 %、70.4%； 94.2%、85.7%；2組數據間存在統計差異(P<0.05)，由結果可知新輔助放化療聯合手術治療組患者的生存率明顯比單純手術組高，由此可知手術聯合新輔助放化療對治療中低位直腸癌有顯著的作用。由表3可知，術前新輔助放化療聯合手術療法可以明顯的改善直腸癌患者的排便情況，大大提高了中低位直腸癌患者的術后生活質量。術中或術后輸血(P=0.007)和Charlson評分(P=0.037)是為3～5級并發癥的獨立預測因子。對照組術后并發癥多于實驗組(P=0.017)。男性患者并發癥多于女性患者(P=0.032)。術后(等級3～5)并發癥顯著與術中或術后輸血有關。

綜上所述新輔助放化療能夠在很大程度上改善中低位直腸癌患者的排便狀況，還能大大提高中低位直腸癌患者術后的生存率和生活質量。

[1] 胡學鋒,黃國森,閔燕飛,等.低位直腸癌術前同步放化療的遠期療效及安全性研究〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(6):706-708.

[2] 閆玉虎,謝 敏,陳衛東,等.新輔助同步放化療聯合TME及術后輔助化療對中低位局部進展期直腸癌的療效研究〔J〕.實用癌癥雜志，2014,29(6):669-671.

[3] 胡俊杰,張興茂,周志祥,等.新輔助同步放化療對腹腔鏡直腸癌手術近期效果的影響〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2013,20(4):289-292.

[4] 王仲照,周志祥,畢建軍,等.新輔助同步放化療聯合全系膜切除對局部進展期中低位直腸癌的治療價值〔J〕.腫瘤防治研究,2012,39(8):910-913.

[5] 王澤軍,張汝一,王文玲,等.新輔助同步放化療聯合全直腸系膜切除術治療中低位局部進展期直腸癌的療效〔J〕.求醫問藥,2013,11(12):55.

[6] 陳轉鵬,曹 杰,楊 平.新輔助化療對中低位直腸癌組織中 AP-4、CEA 和 VEGF-A 表達的影響〔J〕.中華臨床醫師雜志,2013,7(22):9912.

[7] 董功航,蘭 平.新輔助放化療對直腸癌細胞生物學特性的影響〔J〕.結直腸肛門外科,2012,18(1):16-18.

[8] 柴宇嘯,曲興龍,王奕靜,等.同步新輔助放化療聯合全直腸系膜切除術治療中低位局部進展期直腸癌的臨床研究〔J〕.腫瘤,2011,31(7):658.

[9] 朱 亮,何 翰.卡培他濱聯合放療對直腸癌的療效評價〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(2):181-184.

[10] 皮艷娜,肖 毅,王智鳳,等.新輔助放化療對中低位直腸癌患者肛門直腸功能的影響〔J〕.中華醫學雜志,2014,94(24):1857-1860.

(編輯：甘 艷)

Effect of Neoadjuvant Chemoradiotherapy on Defecation Status of Mid and Low Colorectal Cancer and Prognosis

FENGZhi,WANGYan,LIHongbo,etal.

Objective To investigate the influence of neoadjuvant chemoradiotherapy on defecation status of mid and low colorectal cancer.Methods 86 cases of mid and low colorectal cancer were divided into the control group (43 cases,only by surgery),and the experimental group (43 cases,preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery).3-,5-year disease-free survival between the 2 groups,the cumulative survival rate and defecation condition of the patient were compared.Results 3-,5-year disease-free survival rates in the control group and the experimental group were 72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；overall survival rates in the control group and the experimental group were 86.0 %、69.8%； 93.0%、86.0%.Increased stool frequency,defecation,blood in the stool,defecation effort,bowel urgency,anal pain and stool abnormal number cases in the control group and the experimental group were 15、2 cases,12、4 cases,10、1 cases,9、3 Example,8、2 cases,7、0 cases,8、3 cases.Postoperative complications rate in the control group were higher than that of the experimental group (P=0.017).Complications rate in male patients were higher than that of female patients (23.1% compared with 4.6%;P=0.032).Postoperative (grade 3～5) complications were significantly related with blood transfusion during or after surgery.The incidence of the discharge interval between chemotherapy and surgery had no correlation with complications.Conclusion Neoadjuvant chemoradiotherapy can improve the defecation status and survival rate of patients.

Neoadjuvant chemoradiotherapy;Mid and low rectal tumor;Defecation;Survival rate

625000 四川省雅安市人民醫院肛腸科(馮 志，李洪波，茍 松，陳 麗)；625000 四川省雅安市人民醫院普外科(王 艷)

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.028

R735.3+<7 文獻標識碼：A class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：A 文章編號：1001-5930(2015)11-1678-037 文獻標識碼：A

1001-5930(2015)11-1678-03

A 文章編號：1001-5930(2015)11-1678-03

2015-01-09

2015-05-27)

DepartmentofAnorectal,Ya'anPeople'sHospital,Ya'an,625000