乳腺癌患者胸肌間淋巴結轉移的相關因素

柯章明 孫圣榮

乳腺癌患者胸肌間淋巴結轉移的相關因素

柯章明 孫圣榮

目的探討乳腺癌患者胸肌間淋巴結(interpectoral lymph nodes,IPNs)轉移的相關因素。方法選擇240例接受乳腺癌改良根治術并且將胸肌間淋巴結單獨送病理檢查患者納入觀察組，另外選擇同期行原發性淋巴結清掃術患者903例作為對照。采用Logisitic回歸分析影響IPNs轉移的影響因素。結果觀察組患者的年齡明顯大于對照組(P<0.05)。單因素分析結果顯示臨床病理分期、胸肌間陽性淋巴結個數、新輔助化療是影響IPNs轉移的影響因素(P<0.05)。多因素分析結果顯示病理分期與胸肌間淋巴結轉移顯著相關(P<0.001)，胸肌間陽性淋巴結個數是影響IPNs轉移率的獨立影響因素。結論病理分期和胸肌間陽性淋巴結個數是影響IPNs轉移率的獨立影響因素，是否采用新輔助化療對IPNs轉移率也有一定影響。

乳腺癌;改良根治術；胸肌間淋巴結；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1681～1683)

本研究的主要目的是調整患者年齡，臨床癌癥分期，身體質量指數(BMI)后，評估乳腺癌患者胸肌間淋巴結轉移的相關因素和外科清掃，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2010年5月-2014年5月，收治的240例接受乳腺癌改良根治術且將胸肌間淋巴結單獨送病理檢查患者的病理臨床資料，記錄IPNs 的檢出率和轉移情況。另設立對照組患者903例。所有患者均經過乳房X線造影(M)和(或)超聲(US)檢查，乳房組織中至少有一個不均勻致密腫塊。年齡19～71歲，平均年齡(55.5±7.4)歲。排除標準：帶有乳腺癌標記物或初步癥狀；12個月內行近期手術或經皮影像引導的乳腺介入手術或磁共振成像(MRI)；乳房X線造影或乳房超聲診斷時間少于11個月。隆胸婦女、孕婦，哺乳期婦女，2年內有受孕計劃的婦女，已知轉移性疾病的婦女。

1.2 觀察指標

臨床病理和治療數據來自機構數據庫中，并通過審查病歷核實。新輔助化療前進行胸肌間淋巴結活檢包括總淋巴結計數，節點和日期。年齡分為<40歲，41～50歲，51～60歲，61～70歲和>71歲。身體質量指數是根據世界衛生組織指定分層。體重指數<18.5 kg/m2為輕，18.5～24.99 kg/m2正常，≥25 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。癌癥分期分類根據美國乳腺癌分期手冊(第6版)。

1.3 統計學方法

所有數據應用SPSS 20.0統計軟件進行分析。原始數據的正態性檢驗是由安德森統計數據進行的。當數據滿足正態假設，采用t檢驗或與杜克比較方差檢驗分析如果正態假設不滿足，則采用Wilcoxon兩樣本檢驗/或Kruskal-Wallis檢驗。Fisher精確檢驗來評估二進制或分類協變量之間的關聯。P<0.05(雙側)被認為是差異具有統計學顯著意義。

2 結果

2.1 患者年齡、體重指數以及臨床分期情況

兩組患者年齡、體重指數以及臨床分期見表1。觀察組中位年齡為49.7(22.6～79.6)歲，平均體重指數26.6(18.4～49.4)kg/m2，對照組平均年齡55.2(24.5～91.7)歲(P<0.0001)，平均體重指數26.3(14.7～64.9)kg/m2。觀察組9例(3.8%)為Ⅰ期，111例(46.6%)為Ⅱ期，97例(40.8%)為Ⅲ期；對照組335例(37.1%)為Ⅰ期，313例(34.7%)為Ⅱ期，16例(1.8%)為Ⅲ期(P<0.0001)。在240例患者，66例(27.5%)行保乳手術，對照組903例中有440例(48.7%)行保乳手術，組間比較基本特征無顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床特征情況比較(例，%)

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示臨床TNM分期、觸診淋巴結分期、新輔助化療是影響IPNs轉移的影響因素，見表2。

表2 單因素分析結果(例，%)

2.3 Logistic回歸分析

Logisitic回歸分析結果顯示：患者是否進行新輔助化療、年齡、體重指數、手術類型及臨床分期與其胸肌間淋巴結轉移無關，病理分期與胸肌間淋巴結轉移顯著相關(P<0.001)，胸肌間陽性淋巴結個數是影響IPNs轉移率的獨立影響因素，見表3。

3 討論

胸肌間淋巴結狀態是乳腺癌和淋巴結轉移的最重要的預后指標，也是建議手術后輔助化療的關鍵因素。普遍使用的乳房X光檢查，可以早期發現乳腺癌，提高治療效果和降低死亡率。胸肌間淋巴結清掃造福于陽性患者，淋巴結陰性患者不受益于胸肌間淋巴結清掃，甚至可能發生并發癥[1]。乳腺癌的標準治療方法是乳房切除胸肌間淋巴結清掃。節點陽性患者行切除手術可以提供準確的預測信息，以及良好的局部控制率和改善存活率[2]。此外，節點的狀態是乳腺癌患者行輔助化療的最重要的決定性因素之一。胸肌間淋巴結清掃可能會導致各種早期并發癥如感染，血清腫及血腫以及晚期并發癥如水腫，感覺異常，僵硬，疼痛，上肢無力。手臂問題是開刀切除乳房腫瘤后頻繁出現地問題，且增加心理困擾的可能性[3]。隨著越來越重視乳腺篩查和早期發現，淋巴結陽性乳腺癌的發病率在下降。AJCC指南建議，10個淋巴結是確定胸肌間淋巴結清掃術的'神奇數字'。但必須指出的是，在西方國家，30%～40%的侵襲性乳腺癌具有陽性節點[4]。一項前瞻性數據回顧性研究，包括超過1000名患者。年齡，體重指數，乳房手術類型和臨床階段對淋巴結轉移數目沒有影響。有趣的是使用新輔助化療后，年齡對淋巴結轉移數量有顯著影響;新輔助化療人口的22.7%是40歲以下。同樣，對照組只有3.8%的新輔助例超過71歲[5]。數據表明，無論是在化學療法之前使用胸肌間淋巴結活檢或者是乳房手術類型都不會影響胸肌間淋巴結轉移。較高的病理分期對節點數量的臨床影響尚不清楚。但是一項多中心實驗發現非相關預測陽性IPNs因子。按照有效預測因子按順序為：陽性IPNs數、淋巴管脈管浸潤、檢出的IPNs數、臨床腫瘤大小、節點數[6]。根據先前已公布的腫瘤大小與胸肌間淋巴結轉移的發病率相關性?？傮w而言，胸肌間轉移的患者的pT1乳腺癌的比率是18%～38.5%。在本研究中的多數患者腫瘤大小為T2和T3，只有27.23%的病例腫瘤大小為T1的(<2厘米)。我們研究的結果未能記錄小腫瘤的大小和負胸肌間淋巴結之間的關聯[7]。

表3 IPNs轉移影響因素的多因素Logistic回歸分析

本研究發現觀察組中，102例(42.5%新輔助化療開始前;接受淋巴結活檢。在淋巴結活檢中刪除節點的平均數量為2(范圍1～10節點)。除了使用新輔助化療，年齡，BMI，手術類型(乳房切除術或乳房腫瘤切除術)，并臨床和病理疾病分期進行評價對節點的產量在胸肌間淋巴結清掃的影響?；颊呤欠襁M行新輔助化療，其年齡，體重指數，手術類型、臨床分期與胸肌間淋巴結清掃總淋巴結數量無關。全身治療前的病理分期與胸肌間淋巴結轉移顯著相關(P<0.001)。各種研究表明，腫瘤的總面積是乳腺癌及胸肌間淋巴結轉移發生率的最顯著預后因素，腫瘤大小增加導致存活率降低[8]。

目前的研究表明，腫瘤病理分級與胸肌間轉移之間有很強的關聯。Ⅱ級和Ⅲ腫瘤與胸肌間淋巴結陽性率高度相關而Ⅰ級腫瘤與胸肌間淋巴結陽性幾率無顯著相關性。各種研究分析結果均強調了組織學分級在乳房癌預后中的重要性。

[1] 王學智,祁振國.乳腺癌改良根治術聯合胸肌間淋巴結清掃的回顧性研究〔J〕.內蒙古醫學雜志,2011,43(7):777-781.

[2] 侯俊明,賈 勇,張 勇,等.乳腺癌 Auchincloss 術中保護肋間臂神經,胸肌神經的意義〔J〕.現代腫瘤醫學,2012,20(1):103-105.

[3] 高 洋,張文海.影像學評估乳腺癌胸肌間淋巴結狀態的研究進展〔J〕.中華內分泌外科雜志,2014,8(2):132-133.

[4] 崔進軍,宗 林,陳 松,等.乳腺癌前哨淋巴結陽性患者行 LevelⅢ 組淋巴結清掃的臨床探討〔J〕.右江醫學,2012,40(5):667-668.

[5] 王東明,紀程宏,莊建民,等.乳腺癌改良根治術中胸肌神經和肋間臂神經保留的意義〔J〕.福建醫藥雜志,2010,32(6):38-39.

[6] 賈如冰.不同胸肌間淋巴結清掃范圍患者上肢水腫與肩關節功能障礙發生率比較〔J〕.鄭州大學學報(醫學版),2010，(4):701-702.

[7] 李春艷,張 晟,劉 艷,等.三陰型乳腺癌159例臨床病理特征分析〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(6):624-626.

[8] 劉 陽,王立國.保乳手術治療早期乳腺癌的臨床分析〔J〕.實用醫學雜志,2006,22(20):2411-2412.

(編輯：吳小紅)

Related Factors of Interpectoral Lymph Nodes Metastasis in Breast Cancer

KEZhangming,SUNShengrong.

Objective To investigate the related factors of interpectoral lymph nodes metastasis in breast cancer.Methods 240 patients

breast modified radical mastectomy and interpectoral lymph nodes received separate pathological examination were the observation group,and 903 patients received primary lymph node dissection were the control group.Logisitic regression analysis was used to analyze the influencing factors of interpectoral lymph nodes metastasis.Results The age of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Single factor analysis showed that clinical and pathological staging,interpectoral lymph node number,neoadjuvant chemotherapy were influencing factors for interpectoral lymph nodes metastasis (P<0.05).Multivariate analysis showed that pathological staging and interpectoral lymph node metastasis were significantly correlated (P<0.001),and interpectoral lymph node number was the independent influencing factor for interpectoral lymph nodes metastasis rate.Conclusion Pathologic staging and interpectoral lymph node number are the independent influencing factors for interpectoral lymph nodes metastasis,the use of neoadjuvant chemotherapy also has certain effect on interpectoral lymph nodes metastasis rate.

Breast cancer;Modified radical mastectomy;Interpectoral lymph nodes;Influencing factors

430060 武漢大學人民醫院

孫圣榮

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.029

R737.9

A

1001-5930(2015)11-1681-03

2015-03-26

2015-05-21)

RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060