發泡劑泡沫墊在上胸部腫瘤放療中的應用

曹舜翔 應惟良 袁星星

·經驗交流·

發泡劑泡沫墊在上胸部腫瘤放療中的應用

曹舜翔 應惟良 袁星星

發泡劑泡沫墊；上胸部腫瘤放射治療；體位精度

隨著放療技術的發展，現代放療進入了調強放射治療時代，調強放射治療對患者的體位精度要求更高。臨床胸部腫瘤患者放療常采用頭頸肩大面罩結合常規固定枕的方式體位固定，這在一定程度上提高了體位固定的重復性和穩定性，然而臨床發現擺位誤差仍偏大，且患者容易身體扭曲。近年，我院嘗試采用了發泡劑泡沫墊結合頭頸肩大面罩的體位固定方式，該方法重復性和精確性較其它體位固定方式有較大的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西門子大孔徑CT機、美國生產的 MODEL#:MF Aps-2.4頭頸肩熱塑網膜、碳素網膜固定底板、泡沫墊發泡劑、恒溫水箱等。隨機抽取2014年7月-2015年4月在我院治療的60例胸部腫瘤患者(如上段食管癌、肺癌、胸腺癌等)。將患者隨機分成A、B 2組，每組30例。A組患者單純采用常規固定枕與頭頸肩大面罩結合固定方式，B組采用發泡劑泡沫墊與頭頸肩大面罩相結合固定方式。

1.2 方法

發泡劑泡沫墊由經驗豐富的技師根據每個患者的體形而制作。首先在U型板上放置“工”形固定塊，鋪一層薄膜袋后倒入發泡劑，待其發泡后軟時讓患者躺上，其硬化后便與患者體形一致。由于U型板特殊結構及其面板上的“工”形塊，泡沫墊底部會形成網格結構和“工”形槽，這樣泡沫墊可以固定在U型板上，不會發生位移。泡沫墊制作完成后再為患者制作頭頸肩熱塑網膜大面罩。

所有患者完成體位固定后在CT機上進行圖像掃描，圖像作為參照圖像。體位驗證采用錐形束CT(CBCT)掃描。每一位患者的CBCT驗證片與定位CT片進行三維融合配比，配比時選擇明顯且固定性較好的骨性影像標志為配比參考點，利用計算機配比軟件測量兩者差別，差值即擺位誤差。擺位誤差分前后、左右、頭腳方向的偏移值以及患者身體扭曲的角度和三維誤差值。

1.3 統計學方法

數據采用統計學t檢驗，2組率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組擺位誤差比較

A組與B組的擺位誤差如下：前后方向范圍分別為-7.5～4.6 mm和-3.3～2.0 mm，差異有統計學意義(t=2.38,0.02

表1 2組患者不同方向的擺位平均誤差

2.2 2組擺位誤差分布比較

2組擺位誤差在前后方向和左右方向分布差異無統計學意義(χ2=1.01和4.72,P>0.05)。2組擺位誤差在頭腳方向和三維誤差分布情況差異有統計意義(χ2=6.99,P<0.05;χ2=7.44,P<0.025)。見表2。

表2 2組患者擺位誤差(絕對值)分布情況/例

3 討論

在實際臨床放療中，是腫瘤放療計劃設計與執行過程中極其重要的一個環節。如何努力提高放療擺位的準確性和重復穩定性，一直是放療界十分關注的話題。在實際放療過程中，發生擺位偏差是不可避免的。Shimizu等[1]報道的胸部腫瘤擺位誤差比較大的原因主要是：呼吸運動使得等中心擺位時野的完全重復性有難度、等中心深度因呼吸也有誤差、激光定位點因皮膚牽拉不同不易完全對準，且以上胸部表現較為突出。早期利用模擬機[2]和EPID[3]成像觀察胸部腫瘤患者擺位誤差也驗證了其誤差較大。我們早期研究用常規固定枕與頭頸肩大面罩結合的固定方式的臨床擺位誤差與本次研究結果有所差別[4]，差別主要是由于不同驗證設備拍攝圖像清晰度不同引起的。模擬機和電子射野成像采用的是正交射線成像技術，這種技術是二維圖像分析，與其比較的是CT圖像重建成的DRR圖像，其難以發現患者身體扭曲帶來的誤差，并且EPID能量是MV級的，其圖像清晰度往往低于KV級。CBCT是三維掃描的，其能量是KV級，故其成像更清晰，并且圖像可以與定位CT圖像直接三維融合配比比較，結果更精確。

上胸部腫瘤患者頭頸肩大面罩結合常規固定枕的固定方式雖然可以減少呼吸運動帶來的擺位誤差，但是頭腳方向擺位誤差仍然較大。這是由于常規固定枕并非根據每個患者體形制作的，且患者的頸部是懸空的，沒有任何物體支撐，臨床擺位時患者在頭腳方向移動度較大。此外，雖然臨床要求頭頸肩大面罩制作時要緊緊地罩在患者身體上，但是往往胸部腫瘤患者身體體質較差，如果強行把面罩做的很緊，這會造成患者喘氣困難，給患者造成極大的不舒適感。所以在臨床頭頸肩大面罩松緊度把握較難，這也增大了臨床擺位誤差的不確定性。

泡沫墊結合大面罩不僅在患者身體表面進行體位固定，其下部泡沫墊也能固定患者，從而提高擺位的精度和重復性。吳裕起等[5]發現泡沫墊結合頭頸肩大面罩可以減少鼻咽癌臨床擺位誤差，提高患者體位的舒服度。對于胸部腫瘤患者也如此，一方面頭頸肩大面罩固定不僅可以適當地限制患者的呼吸幅度，還可以縮小患者上半身的不自主的活動空間，從而有效地減少了患者皮膚的牽拉；另一方面泡沫墊是根據患者體形而制成的，并且其硬化后不會發生形變?；颊咛稍谂菽瓑|上，如放療擺位與制作時體位不一致時，患者躺在泡沫墊上會不舒服，這對提高患者擺位重復性極為有利；并且患者與泡沫墊是緊密接觸的，患者沒有任何部分是懸空的。這樣可以顯著減少患者的身體扭曲和患者左右和頭腳方向活動空間，從而提高擺位精度。通過這次臨床實踐研究證明：使用泡沫墊結合頭頸肩網膜下拉法固定胸部野放療擺位效果顯著，擺位的準確性和重復穩定性都得到了較大的提高。

[1] Shimizu S,Shirato H,Kagei K,et al.Impact of respiratory movement on the computed tomographic images of small lung tumors in three-dimensional (3D) radiotherapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46(5):1127-1133.

[2] 李寶生,於文雪,尹 勇，等.應用模擬定位機對肺癌腫塊運動的研究〔J〕.東南大學學報(自然科學版),2002,32(4):590-593.

[3] 賈明軒,鄒華偉,吳 榮，等.胸部腫瘤常規放療擺位偏差的測量與分析〔J〕.中華放射醫學與防護雜志,2003,23(3):193-195.

[4] 應惟良,曹舜翔.胸部放療靶區體位固定的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(2):197-198.

[5] 吳裕起,林承光,黃 峻，等.發泡劑泡沫枕加固定面罩應用于鼻咽癌適形調強治療〔J〕.腫瘤學雜志,2004,10(5):325-326.

(編輯：甘 艷)

330029 江西省腫瘤醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.052

R730.55

B

1001-5930(2015)11-1753-02

2015-06-12

2015-06-21)