益氣復(fù)脈注射液對(duì)急性心力衰竭患者心臟功能的保護(hù)作用

郝學(xué)軍

（河北省撫寧縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066300）

急性心力衰竭是臨床常見的急危重癥。患者多發(fā)病急，病情重，嚴(yán)重者多預(yù)后不良。如何有效提高急性心力衰竭患者臨床搶救成功率一直是研究的重要課題[1-2]。目前對(duì)于急性心力衰竭的搶救治療，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成較多共識(shí)及臨床診治指南，但其臨床治療有效率仍有待于進(jìn)一步提高。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)對(duì)于心力衰竭的診治在益氣扶正祛邪等方面具有較好療效。益氣復(fù)脈注射液是目前應(yīng)用于臨床的新型粉針劑，對(duì)于急性心力衰竭的臨床效果待進(jìn)一步研究[3-4]。課題目的試分析益氣復(fù)脈注射液對(duì)于急性心力衰竭患者心臟功能的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年2月至2015年2月河北省撫寧縣人民醫(yī)院診斷為急性心力衰竭患者120例，男68例，女52例；平均年齡（77.2±5.9）歲。急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年美國心臟病協(xié)會(huì)急性衰竭診斷指南。所有患者臨床心功能分期符合NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及結(jié)締組織疾病。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者均知曉研究目的，自愿參與本研究。所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 研究分組：隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者依據(jù)第八版內(nèi)科學(xué)教材給予規(guī)范治療，主要治療方案包括利尿劑減輕心臟負(fù)荷，洋地黃類藥物強(qiáng)心治療，硝酸甘油減輕肺靜脈壓、少劑量激素減輕肺水腫，病情嚴(yán)重給予無創(chuàng)輔助通氣治療。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給加用益氣復(fù)脈注射液（凍干粉針0.65克/支，天津天士力藥業(yè)有限公司）3.9克/次，一天一次。

1.3 檢測方法：分別與治療前及治療后第3天晨空腹抽取靜脈血，離心3000 r/min，15 min后，-20 ℃冰箱保存靜置。基于Triage Meterpro平臺(tái)的熒光免疫檢測血清中肌鈣蛋白-I（cTnI）與BNP ELISA免疫檢測試劑盒檢測血漿鈉尿肽（BNP）水平，比較2組患者水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用重復(fù)測量資料方差分析，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者血清cTnI與BNP水平比較:治療前后，2組患者血清cTnI與BNP水平均明顯下降。2組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者血清cTnI、BNP水平比較

3 討 論

急性心力衰竭是目前影響人類健康的主要危險(xiǎn)因素，也是心血管疾病最常見的急危重癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究正推動(dòng)急性心力衰竭的臨床診治逐步走向規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化流程。近十年來，急性心力衰竭的診治正得到逐步提高，但臨床療效還有待于進(jìn)一步提高[5]。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為急性心力衰竭屬于中醫(yī)“心痹、喘證”范疇，發(fā)病基礎(chǔ)主要是心腎陽虛，心脈瘀阻，水濕停留。采用溫陽補(bǔ)氣，活血利水等治療法則有助于心力衰竭癥狀糾正。目前研究表明[6]以心肌能量代謝改善為契機(jī)提高心力衰竭治療是中醫(yī)藥治療新的思路。急性心力衰竭發(fā)生時(shí)，心肌能量代謝的缺乏及機(jī)制障礙是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的主要因素。中醫(yī)學(xué)：“氣”的概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“能量”的理念密切相關(guān)。益氣復(fù)脈注射液源于經(jīng)典古方《醫(yī)學(xué)啟源》生脈散，內(nèi)含紅參、麥冬、五味子等傳統(tǒng)中藥靜脈制劑而成，對(duì)于改善心肌酶代謝活性具有良好功效。

研究結(jié)果顯示治療后2組患者血清cTnI與BNP水平較治療前均明顯下降。治療后，2組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。血漿鈉尿肽是心室內(nèi)分泌激素，其水平增加與心室負(fù)荷及室壁張力關(guān)系密切。研究表明鈉尿肽水平與心臟功能分級(jí)關(guān)系密切，二者在急性心力衰竭發(fā)病中具有直線相關(guān)關(guān)系。肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志物，其敏感性及特異性較高，急性心力衰竭發(fā)病時(shí)，心肌能量代謝障礙，患者肌鈣蛋白水平也明顯升高，與心臟功能水平關(guān)系密切。目前二者結(jié)合檢測是評(píng)價(jià)心臟功能變化的主要標(biāo)志物。課題研究結(jié)果表明，益氣復(fù)脈注射液能夠明顯降低血清中肌鈣蛋白I與鈉尿肽水平，減輕心肌損傷，起到保護(hù)心臟功能作用。

[1] 官文俊,謝進(jìn),許臣洪.BMI和BNP水平與慢性心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(8):158-163.

[2] 袁慧.關(guān)注BNP和NT-proBNP的臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(10):870-873.

[3] 韋丙奇,楊躍進(jìn),張健,等.血漿N末端B型利鈉肽原對(duì)預(yù)測心力衰竭患者住院病死率的價(jià)值[J].中華心血管病雜志,2009,37(11):481-485.

[4] 陳鐸,童華生,江東新,等.難治性心力衰竭的內(nèi)科治療進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(8):757-758.

[5] 鄒澤棟,周青山,周晨亮,等.參附注射液對(duì)膿毒癥患者心肌損傷的保護(hù)作用[J].中國醫(yī)藥晨報(bào),2012,9(13):77-79.

[6] 宋鑒清,王齊輝,李華,等.尿液B型鈉尿肽水平在慢性心力衰竭診斷中的意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(9):775-778.