護(hù)理干預(yù)對0～3歲留守兒童缺鐵性貧血的效果分析

趙連云 劉俊須

（1 濟(jì)南市歷城區(qū)董家衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250105；2 濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250101）

兒童缺鐵性貧血是常見的一種營養(yǎng)缺乏癥，它不僅能影響患兒的身體發(fā)育而且還能引起注意力的減退和智力的降低[1]。據(jù)2000年至2001年“中國兒童鐵缺乏病流行病學(xué)的調(diào)查研究”發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒缺鐵性貧血的患病率為20.5%，且農(nóng)村高于城市[2]。近年來由于社會體制的變革，許多農(nóng)村兒童的父母親外出打工，將兒童交給自家老人撫養(yǎng)，而老年人因相關(guān)知識的缺乏，極易造成兒童缺鐵性貧血的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)能為其提供相關(guān)的疾病知識及飲食、用藥方面的指導(dǎo)，從而改變他們的傳統(tǒng)思維和不良的生活習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、促進(jìn)疾病康復(fù)和防止疾病復(fù)發(fā)的目的。我院于2011年6月至2012年12月，追蹤0～3歲留守貧血患兒54例，取得預(yù)期的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在兒童保健工作中發(fā)現(xiàn)，留守兒童缺鐵性貧血的患病率呈逐年上升趨勢，約占貧血患兒總數(shù)的30%，將54例留守患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男16例、女11例，平均患病月齡（10.00±4.26）個(gè)月；對照組男14例、女13例，平均患病月齡（9.86±4.46）個(gè)月。兩組病例均采用XK-2血紅蛋白儀進(jìn)行首次篩查，檢出血紅蛋白＜110 g/L的患兒再進(jìn)一步用MindrayBC-2600化驗(yàn)血常規(guī)和用化學(xué)比色法檢測血清鐵，排除因其他疾病引起的貧血，依據(jù)中華兒科學(xué)會血液學(xué)組缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組病例均符合缺鐵性貧血的診斷，且在患病月齡、性別等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：對于實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)行專案管理。對照組除按常規(guī)口服鐵劑、定期復(fù)查血紅蛋白外，無其他干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組具體護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 健康教育：組織患兒的監(jiān)護(hù)人特別是患兒的母親進(jìn)行缺鐵性貧血基本知識的教育，包括發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)、常規(guī)的治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施。采取開展培訓(xùn)講座、發(fā)放宣傳材料、開放咨詢電話等形式，特別強(qiáng)調(diào)母親的早期陪伴和對嬰幼兒的撫觸，會令他們身心愉悅、增進(jìn)食欲；動員母親要具有奉獻(xiàn)精神，盡可能留守在家照護(hù)幼兒；強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性和及時(shí)正確添加輔食的必要性。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：針對留守患兒存在母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、輔食添加不合理、膳食搭配不均衡及患兒存在偏食、冷食等不良習(xí)慣等實(shí)際情況，據(jù)據(jù)患兒的月齡，提供合理的飲食指導(dǎo)方案，如：6個(gè)月以內(nèi)的幼兒應(yīng)提供純母乳喂養(yǎng)；6個(gè)月后要盡早添加輔食，以幫助訓(xùn)練嬰幼兒的咀嚼、吞咽技能及刺激味覺發(fā)育，可補(bǔ)充少量的維生素、礦物質(zhì)及強(qiáng)化鐵類谷物；8個(gè)月以上的患兒應(yīng)多食瘦肉、豬肝、豬血、魚等含鐵量高并容易吸收的食物，同時(shí)配合維生素C含量高的新鮮水果和蔬菜，指導(dǎo)患兒家長做食療粥，如：木耳紅棗粥、參棗蓮子粥等，起到益氣補(bǔ)血的作用。

1.2.3 用藥指導(dǎo)。①鐵劑治療：一般用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，按每日4～6 mg/kg，分3次口服，同時(shí)口服維生素C，以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸不良反應(yīng)，又可增加鐵的吸收。指導(dǎo)家長應(yīng)在患兒血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲存。②中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、冷食及厭食等均可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血生化乏源而發(fā)為貧血[4]。所以，根據(jù)患兒的體質(zhì)辯證用藥，以健脾開胃、益氣養(yǎng)血為主，如芪黃顆粒、健脾升血顆粒的應(yīng)用，從根本上改變了患兒的體質(zhì)，同時(shí)也避免了單用鐵制劑治療引起的納差、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.2.4 電話隨訪：對實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)行專案管理，每2周電話隨訪一次，及時(shí)了解患兒的飲食和用藥情況；每月督促復(fù)查血紅蛋白，根據(jù)患兒的具體情況采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒干預(yù)前患病月齡和血紅蛋白比較無明顯差異（P＞0.05）見表1，在對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)后，兩組患兒的血紅蛋白和轉(zhuǎn)歸時(shí)間的比較差異具有顯著性（P＜0.05）見表2。

3 討 論

缺鐵性貧血是兒童常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和免疫功能。0～3歲，正值嬰幼兒期，此階段是體格發(fā)育最快，需要營養(yǎng)物質(zhì)最多的時(shí)期，但由于諸多原因，年輕母親將幼兒交給自家老人撫養(yǎng)，老年人因缺乏相關(guān)的知識及食物搭配不合理等因素，造成許多兒童出現(xiàn)不同程度的貧血狀況。衛(wèi)生部為了預(yù)防嬰幼兒貧血，2010年3月啟動了“嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)改善項(xiàng)目”，特別強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)目的目標(biāo)人群還包括農(nóng)村地區(qū)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級的婦幼保健人員及育齡婦女和嬰幼兒的家長。根據(jù)我院所轄地區(qū)的實(shí)際情況，除對目標(biāo)人群進(jìn)行健康教育外，還加強(qiáng)了兒童的保健管理，通過兒童保健系統(tǒng)嚴(yán)格按照4-2-2查體制度對0～3歲嬰幼兒進(jìn)行健康查體，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給與指導(dǎo)。

表1 干預(yù)前兩組患兒患病月齡 血紅蛋白比較

表2 干預(yù)后兩組患兒轉(zhuǎn)歸血紅蛋白和所需時(shí)間比較

本資料顯示，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理模式，在配合藥物治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在血紅蛋白的提升和所需時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為干預(yù)效果和下列因素相關(guān)：①健康教育；②飲食指導(dǎo)；③陪伴指導(dǎo)；④密切隨訪。總之，護(hù)理干預(yù)是改善缺鐵性貧血患兒的一種有效的手段，早指導(dǎo)、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以獲得缺鐵性貧血患兒的血紅蛋白的提升和病程的縮短，值得臨床護(hù)理參考應(yīng)用。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:400-405.

[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組指南匯總[J].中華兒科雜志,2008,7(7):505-503.

[3] 王令儀.兒童保健學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:188-192.

[4] 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1990:59-63.