150例急診輸液患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理分析

閆 燕

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南 南陽(yáng) 473000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，應(yīng)用正常劑量藥物進(jìn)行疾病診治，卻出現(xiàn)有害反應(yīng)，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為藥物不良反應(yīng)。急診科是我院重要科室之一，每天聚集大量危重患者，因此輸液任務(wù)繁重、風(fēng)險(xiǎn)較高。為進(jìn)一步分析急診輸液患者藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)，并探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，提升我科用藥安全性，本文選擇我院2010年7月至2013年9月150例急診輸液發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年7月至2013年9月150例急診輸液發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者臨床資料，其中男79例，女71例，年齡5～79歲，平均年齡53.8歲。所有患者均符合藥物不良反應(yīng)相關(guān)臨床特征[1]，輕度不良反應(yīng)122例，中度不良反應(yīng)25例，重度不良反應(yīng)3例。采用描述性方法對(duì)150急診輸液藥物不良反應(yīng)者性別、年齡、自身情況、用藥情況、臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)，并統(tǒng)計(jì)。

1.2 主要觀察項(xiàng)目

1.2.1 藥品種類(lèi)。以患者機(jī)體幾大系統(tǒng)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，按照系統(tǒng)將造成不良反應(yīng)藥物分類(lèi)，并統(tǒng)計(jì)每類(lèi)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)人數(shù)和占比。

1.2.2 臨床表現(xiàn)。通過(guò)患者主訴來(lái)確定不良反應(yīng)癥狀所屬系統(tǒng)，注意≥2種癥狀時(shí)，應(yīng)按照顯著癥狀（或嚴(yán)重癥狀）劃分，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將護(hù)理組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜α?xí)r，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)藥物種類(lèi)：根據(jù)《新編藥物學(xué)》[2]相關(guān)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，150例急診輸液藥物不良反應(yīng)患者共涉及藥物213例次，其中抗生素藥物127例次（84.7%）、營(yíng)養(yǎng)藥8例次（5.3%），生物制劑5例次（3.3%），中藥注射液6例次（4.0%），調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥2例次（1.3%），解熱鎮(zhèn)痛藥2例次（1.3%）；抗生素藥物127例次中，頭孢菌素類(lèi)58例次（45.7%），青霉素類(lèi)44例次（34.6%），甲硝唑類(lèi)6例次（4.7%），其他抗生素類(lèi)19例次（15.0%）。

2.2 臨床癥狀：按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于藥物不良反應(yīng)的規(guī)定，對(duì)患者主要臨床癥狀表現(xiàn)、涉及器官（系統(tǒng)）進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)。其中，皮膚及注射部位不良反應(yīng)最多（67例），其次是全身性損害和消化系統(tǒng)，分別為22例和15例，詳見(jiàn)表1。從臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)看，通常患者在停藥（或?qū)ΠY處理）后，不良反應(yīng)均能逐漸自行緩解。

表1 藥物不良反應(yīng)涉及器官（系統(tǒng)）

3 討 論

患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，可能會(huì)臟器造成損傷，延長(zhǎng)治療時(shí)間和住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可能對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅[3]。本文分析表明，150例急診輸液藥物不良反應(yīng)患者中，共涉及藥物不良反應(yīng)213例次，其中抗生素藥物127例次，高達(dá)84.7%，說(shuō)明抗生素用藥安全尤為重要，提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)抗生素類(lèi)藥物臨床使用進(jìn)行規(guī)范。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，以下幾點(diǎn)原因是導(dǎo)致急診輸液藥物不良反應(yīng)的主要原因：①機(jī)體原因。急診輸液室聚集大量病情危急患者，患者自身年齡、體質(zhì)、日常營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)病、等都可能對(duì)身體各項(xiàng)功能帶來(lái)影響，因此自身機(jī)體原因?qū)е滤幬锊涣挤磻?yīng)不可忽視。②給藥途徑。靜脈滴注是臨床重要的給藥方式，急診科每天收治大量輸液患者，輸液任務(wù)重、涉及藥物種類(lèi)多，屬于藥物不良反應(yīng)高發(fā)區(qū)域。主要是由于靜脈給藥可以使藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，藥效深入。同時(shí)考慮液體配藥過(guò)程中，容易受到操作和環(huán)境因素影響[4]。

基于以上幾點(diǎn)主要原因，應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①用藥教育和心理疏導(dǎo)。針對(duì)某類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率較高藥物，在用藥前應(yīng)以恰當(dāng)合理溝通方式告知患者和家屬，避免醫(yī)療糾紛。產(chǎn)生藥物不良后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)藥物不良反應(yīng)涉及器官（系統(tǒng)）進(jìn)行對(duì)癥處理。做到及時(shí)主動(dòng)與家屬溝通，并做好患者心理輔導(dǎo)工作，盡最大努力取得理解；②評(píng)估用藥安全性。提升護(hù)理人員對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知度和重視程度，在給藥前充分掌握用藥目標(biāo)，了解患者病史、病情發(fā)展情況，具備辨別用藥高危人群能力[5]。本文統(tǒng)計(jì)表明，高危藥物為抗生素類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)藥和中藥注射液，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將這些患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，用藥前充分詢問(wèn)患者全面身體情況，有無(wú)過(guò)敏史等，盡量將用藥不合理降到最低；③加強(qiáng)用藥管理。由于個(gè)體差異不同，藥物代謝功能有限，往往會(huì)產(chǎn)生不同藥物敏感性和藥物耐受性[4]。一旦藥物劑量不合理，就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)藥物蓄積，造成血尿濃度上升。因此，應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥知識(shí)的理解，定期開(kāi)展藥物使用培訓(xùn)。在開(kāi)展臨床治療和護(hù)理時(shí)，注意聯(lián)用藥物間相互影響、相互作用，也能一定程度上避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)[6]。同時(shí)做好不良反應(yīng)登記，主要記錄內(nèi)容包括患者年齡、姓名、性別、不良反應(yīng)日期、應(yīng)用藥物、主要臨床癥狀以及對(duì)癥處理措施等，填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告單，匯報(bào)給藥劑科做相應(yīng)處理；④及早發(fā)現(xiàn)、對(duì)癥處理。對(duì)于重點(diǎn)用藥監(jiān)護(hù)患者，護(hù)理人員密切監(jiān)視其時(shí)生命體征變化情況，觀察患者局部、全身狀況。詢問(wèn)患者，聆聽(tīng)患者主訴。護(hù)理人員應(yīng)充分重視，患者皮膚、神經(jīng)、消化道系統(tǒng)不適，若出現(xiàn)問(wèn)題，立即采取對(duì)應(yīng)措施。例如，患者在用藥后出現(xiàn)皮膚搔癢、丘疹等，通常是過(guò)敏性休克先兆癥狀，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止用藥，或進(jìn)行相應(yīng)處理，確保患者臨床用藥安全。

急診科臨床服務(wù)質(zhì)量是衡量整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)，也是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的集中體現(xiàn)。而護(hù)理工作正是急診科提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，對(duì)急診輸液患者實(shí)施用藥監(jiān)控和護(hù)理干預(yù)是工作重點(diǎn)。護(hù)理人員在開(kāi)展急診輸液時(shí)，應(yīng)先了解患者自身情況，并對(duì)所用藥物進(jìn)行全面評(píng)估，最大程度減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)做到不慌不亂，并果斷采取措施，或換藥、或停藥。若患者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏治療。同時(shí)做好心理安撫工作，進(jìn)一步減輕患者心理壓力，爭(zhēng)取得到患者和家屬配合。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，不僅能有效保障臨床用藥安全性和可靠性，也能促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，對(duì)塑造我院形象具有重要意義。

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