影響尿毒癥患者肌酐波動的調查分析

王曉松

(福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建 泉州 362000)

尿毒癥是指人體不能通過腎臟產生尿液，不能將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征。隨著生活水平的提高，人口壽命的延長，尿毒癥的發病率也不斷提高，尿毒癥嚴重影響人類健康。近年來雖然血液透析等治療手段不斷進步，但是終末期腎病患者的死亡率仍高達 25%左右［1］。尿毒癥是慢性病，需要多方面進行控制，維持尿毒癥患者的病情穩定非常重要，因此本調查探討影響尿毒癥患者影響肌酐波動的影響因素，從而指導臨床。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象:2012至2014年就診泉州市第一醫院腎內科的尿毒癥患者，共451例。

1.2 調查方法:采用自制“影響尿毒癥患者肌酐波動的調查”問卷。問卷通過相關國內外文獻、專題小組反復探討、專家評審和預調查等步驟完成調查表的設計，經過檢測其信度Cronbach’sa為0.8231，效度系數為0.856.信度和效度較高，問卷可用。問卷包含一般資料，飲食，血壓控制情況，文化程度，收入，健康教育，心理社會因素，是否規律透析等相關問題。采取單純隨機抽樣進行調查，主要通過電話，面談進行調查，對于文化低者逐一問題咨詢調查填寫。

1.3 統計方法:為保證數據的準確性，有雙人錄入和第三個人核實數據方可用，并抽取樣本對其進行核對。統計軟件使用SPSS 17.0。統計方法主要使用χ2檢驗和多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況:本研究調查從2012至2014年就診于泉州市第一醫院腎內科的尿毒癥患者481例，收回472份問卷，其中21份問卷資料不完整，有效問卷451份，有效率93.8%，其中男性230例(51%)，女性221例(49%)，肌酐穩定組中男性130例，女性127例，肌酐波動組中男性100例，女性94例，性別的構成對尿毒癥患者肌酐的波動情況沒有統計學意義，詳見表1。年齡15～67歲，平均中位年齡(37±13.1)歲。

表1 性別對尿毒癥患者肌酐波動的影響 (例)

2.2 收入對肌酐波動的影響，詳見表2。

表2 收入對尿毒癥患者肌酐的影響［n(%)］

2.3 文化程度對尿毒癥患者肌酐的影響，詳見表3。

2.4 以肌酐是否穩定為因變量，以影響因素為自變量，采取多元逐步回歸分析，入選標準為α=0.05，剔除變量的標準α=0.10。影響肌酐波動的因素有低蛋白飲食，血壓控制達標，較高的文化，較高的收入，有接受過健康教育，規律的透析，見表4。從表格中可以看出，影響肌酐穩定的主要因素從小到大分別為:規律的透析，高收入，血壓控制達標，低蛋白飲食，接受健康教育，較高的文化。經多元逐步回歸得到最優回歸方程:Y±s=0.912+0.154 X1+0.156X2+0.140X3+0.242X4+0.142X5+0.284X6。

表3 文化程度對尿毒癥患者肌酐的影響 ［n(%)］

表4 影響尿毒癥患者肌酐波動的影響因素的多元逐步分析(n=451)

3 討論

慢性腎臟病(CKD)在全世界越來越多，終末期腎臟病患者，尤其是接受血液透析治療的患者死亡率與同齡正常人相比顯著增高［2］。CKD進行性進展引起腎單位和腎功能不可逆的散失，導致以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調，慢性腎衰竭常常進展為終末期腎病，晚期就是尿毒癥［3］。

本研究顯示低蛋白飲食和有效控制血壓對尿毒癥患者的肌酐穩定有幫助，與相關教材一致，慢性腎衰患者24 h持續、有效地控制血壓，對保護靶器官具有重要的作用，也是延緩、停止或逆轉慢性腎衰進展的主要因素之一［4］。將患者蛋白尿控制在＜0.5 g/24hr，或明顯減輕輕微蛋白尿，均可改善其長期預后，包括延緩慢性腎衰病程進展和提高生存率。所以監督和管理尿毒癥患者，使之血壓控制在達標范圍，防止血壓的波動，同時低蛋白飲食，有效減少蛋白尿，防止腎小球高慮過，高灌注，減輕腎臟的負擔，延緩病程進展。

本研究顯示規律的透析能夠使尿毒癥患者的肌酐保持平穩。與相關教科書一致，如能長期堅持合理的透析，不少患者能夠存活15～20年以上。所以有效的堅持透析并保證透析充分，血液透析一般每周做3次，每次4～6 h，能夠有效的的清除體內的毒素。防止肌酐在體內積聚，同時也能夠透出多余的水分，防止水鈉儲留，減輕腎臟負擔。

該調查顯示高收入，較高的文化素養和接受過健康教育能夠使尿毒癥患者的肌酐保持相對穩定。較高的收入能夠為負擔起較高的醫療費用，雖然尿毒癥已經屬于特殊病種，但是一個月的花費也不少于1000元，所以較高的收入能夠為醫療費用做強的后盾。較高的文化素養能夠對疾病的認識比較深刻，從而在生活上注意疾病，減輕對疾病不利于飲食。周紅玲等研究顯示［5］，指導患者和家屬了解相關知識，指導合理的飲食治療原則，指導患者合理用藥，指導患者和家屬學會觀察病情，增強自我保健意識能夠收到滿意的效果。因此有效的健康教育能夠提高患者及家屬對尿毒癥的認識，使尿毒癥患者不僅能夠認識疾病還有效延緩病情進展。

綜上所述，延緩尿毒癥患者病情進展要從多方面入手，醫護人員應該加強健康教育，可以定時定點的開展知識講座，海報宣傳等多種形式對尿毒癥患者進行有效的健康教育。此外也要提高尿毒癥的依從性，規律有效的透析，有效控制血壓，低蛋白飲食，定期隨訪，發現問題及時就診。收入和文化程度雖然沒有辦法改變，但是隨著社會的發展，人均收入提高，醫保報銷比例的提高，患者的醫藥負擔也會慢慢減低。隨著義務教育的普及，受教育的比例大大增加，文化素養也有一個質的提高。尿毒癥是需要多方面綜合來控制病情，相信注意生活，規律服藥，調整心理素質尿毒癥的病情能夠得到較好的控制。

［1］王曉輝，朱向陽，穆慶華，等.纈沙坦聯合阿托伐他汀鈉對尿毒癥維持性血液透析患者炎癥因子及營養狀況的影響［J］.現代生物醫學進展，2013，12(13):2349.

［2］Flynn JT.Hypertension and future cardiovascular health in pediatric end － stage renal disease patients［J］.Blood Purif，2012，33(1 －3):138 －143.

［3］王吉耀，廖二元，黃從新，等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:667.

［4］陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:555－558.

［5］周洪玲，李英濤，王海超，等，尿毒癥患者的健康教育體會［J］.中國誤診學雜志，2007，12(7):7163 －7164.