七氟醚用于小兒短小手術麻醉的觀察

涂 亮

(湖南省岳陽市第二人民醫院，湖南 岳陽 414000)

七氟醚作為一種新型吸人麻醉藥，因其溶解度低，誘導、恢復快，無特殊氣味，氣道刺激性小，心血管抑制程度低等特點［1］，正逐步應用于臨床麻醉實踐中。本研究擬觀察擇期小兒短小手術應用七氟醚麻醉的誘導、維持以及清醒過程，并與傳統氯胺酮靜脈全麻進行比較，以評價七氟醚在小兒短小手麻醉中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇60例ASAI級的小兒腹股溝斜疝、隱睪、鞘膜積液、包莖、闌尾炎等短小手術患兒。男54例，女6例，年齡5個月～3歲，體重5～16 kg，手術時間15～55 min。隨機分成兩組:七氟醚組(S組)、氯胺酮組(K組)，每組各30例。

1.2 麻醉方法與監測:S組患兒術前禁食、禁飲，不用術前藥。進入手術室后用Capnomac監測儀(Datex，芬蘭)監測心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。誘導前用6%七氟醚預充環路，麻醉誘導采用面罩下吸入七氟醚，每呼吸2次增加0.5%的七氟醚逐步升高七氟醚的吸入濃度直至七氟醚的最大吸入濃度為8.0% ，氧流量為4 L/min。待患兒入睡后四頭帶固定面罩，開放靜脈通路，靜脈注射阿托品0.01 mg/kg。麻醉維持保持自主呼吸，調節七氟醚吸入濃度(FiSevo2.5～5.0%)維持麻醉深淺，以Datex－Ohmeda型CO2監測儀監測PETCO2，如果 PETCO2＞45 mmHg，適當輔助呼吸，將其維持于40～44 mmHg之間，手術結束后停吸七氟醚，高流量吸氧(5～6 L/min)，洗出肺內殘余的七氟醚，待患兒完全清醒后，送回病房。K組患兒術前禁食、禁飲，入室前肌注氯胺酮5～8 mg/kg，待患兒入睡后進入手術室用Capnomac監測儀(Datex，芬蘭)監測心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。開放靜脈，靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，手術開始時靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg，術中酌情追加。鼻導管吸氧2 L/min，將同樣CO2監測儀氣體采樣管前端接直徑2 mm內徑硅膠管，置于一側鼻腔內約1 cm，持續監測PETCO2，術畢待患兒完全清醒后，送回病房。

1.3 觀察指標:① 分別于誘導前、誘導5 min、切皮和術畢各時間點記錄 HR 、SpO2、PETCO2、RR;②兩組分別以吸入七氟醚和肌注氯胺酮至患兒入睡為麻醉誘導時間，術畢以手指掐耳垂至患兒哭鬧為麻醉蘇醒時間;③不良反應:觀察患兒術畢有無復睡、惡心嘔吐、躁動等現象。

1.4 統計學處理:采用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 K組誘導后HR加快，術中、術畢HR均顯著高于S組(P＜0.05);誘導5 min時兩組RR均加快(P＜0.05)，見表1。S組SpO2均維持97%以上，K組患兒術中2例SpO2下降至94%以下，經托下頜和吸引口咽分泌物后好轉。全部患兒均在自主呼吸下維持PETCO2在正常范圍內。

2.2 兩組患兒評估情況:S組誘導，蘇醒時間均短于K 組(P ＜0.01)，見表2。

2.3 不良反應:七氟醚組無明顯煩躁、哭鬧和惡心嘔吐等并發癥出現，氯胺酮組有2例術后躁動，1例發生惡心嘔吐。

表1 兩組患兒HR、RR、PETCO2的比較 ()

表1 兩組患兒HR、RR、PETCO2的比較 ()

注:與 S組比較，*P ＜0.05，與誘導前比較，#P ＜0.05

指標 組別 誘導前 誘導5 min 切皮 術畢HR(次/分)S 組 125.2 ±18.2 127.3 ±18.6 126.6 ±18.4 129.1 ±18.9 K 組 124.6 ±17.9 144.4 ±25.3*# 148.2 ±28.3*# 139.8 ±24.6*#RR(次/分)S 組 22.5 ±3.1 29.1 ±5.7# 24.8 ±4.5 21.9 ±3.6 K 組 21.8 ±3.2 26.8 ±4.9# 23.9 ±4.1 21.1 ±3.2 PETCO2(mmHg)S 組 — 40.2 ±6.4 42.6 ±5.6 41.3 ±3.9 K組 —39.6 ±7.2 41.1 ±6.3 40.6 ±5.5

表2 兩組誘導.蘇醒時間比較(min，)

表2 兩組誘導.蘇醒時間比較(min，)

注:與 S組比較，*P ＜0.01

組別 例數 誘導時間 蘇醒時間S組30 2.1 ±0.3 5.2 ±1.2 K 組 30 5.8 ±1.3*35.8 ±7.5

3 討論

高質量的住院手術小兒麻醉要求麻醉藥誘導時起效快，小兒樂意接受，對循環呼吸影響小，麻醉恢復快，術后惡心嘔吐、躁動、復睡等發生率低，及盡可能小的影響小兒的心理和行為。氯胺酮因應用簡便，鎮痛完善，對呼吸抑制輕微，成為小兒短小手術的常規用藥，但隨著用藥量的增加和麻醉時間的延長常出現分泌物增加，上呼吸道不暢，循環興奮，蘇醒延遲等不良反應［2］。七氟醚作為一種新型的吸入麻醉藥，具備了理化性質穩定、不易燃、不易爆、起效迅速、不誘發心律失常、肌肉松弛良的特點。七氟醚的血/氣分配系數僅0.63，麻醉選用本品，誘導和蘇醒迅速，麻醉濃度具有較強的可調性，對呼吸循環影響小;有芳香氣味，呼吸道刺激性小，患兒易于接受［3］;生物降解甚微，無毒性。本研究麻醉誘導時吸入，小兒無拒吸、嗆咳現象，研究表明即使吸入七氟醚濃度達8%。也未見屏氣、咳嗽或喉痙攣發生。

本研究結果表明，七氟醚在呼吸、循環和麻醉麻醉管理等方面有更多的優勢。與傳統氯胺酮靜脈全麻相比，七氟醚誘導時間和麻醉后完全清醒時間明顯縮短，非自主性躁動的發生率明顯降低。且清醒后未出現復睡現象。文獻報道用七氟醚后出現睜眼的時間、出現自主性的動作、出恢復室時同和自動與護士和父母講話的時間均較短［4］。七氟醚組患兒未出現惡心嘔吐，可能與七氟醚的鎮吐作用有關［5］。

綜上所述，七氟醚無特殊氣味，呼吸道刺激小，易于被小兒病人接受，誘導平穩，起效迅速，過程平穩，對循環呼吸的影響小，清醒快并且質量好，無復睡現象，并且具有術后惡心、嘔吐、躁動、喉痙攣、支氣管痙攣等并發癥發生率極低的特點，可稱為令人滿意的小兒麻醉藥物，特別適用于小兒短小手術麻醉。

［1］楊芄，黃文起.七氟醚在成人門診手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(3):239 －240.

［2］曾思明，莫恃.氯胺酮、異丙酚復合麻醉用于兒童斜視矯正術的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2003，11(5):431－433.

［3］李子剛，陳虹.七氟醚吸入麻醉誘導與異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床比較［J］.浙江預防醫學，2005，17(11):75－76.

［4］Sarner JB，Levine M，Davis PJ，etal.clinicalcharacteristics of sevoflurane in Children:a comparison with halothane［J］.Anesthesiology，1995，82:38 －44.

［5］Plowman A，Barson J，Clarke J.et al.Sevoflurane or halothane for paediatncendoscopy［J］.Br J Anaesth，1997，79:143－148.