游離脂肪酸和C反應蛋白兩個檢測指標在頸動脈粥樣硬化中的臨床價值

張云芳蘇艷丹劉華張紅芬李菲菲

(1昆明市第二人民醫院檢驗科 云南昆明 650204;2昆明醫學院第一附屬醫院檢驗科 云南昆明 650032)

游離脂肪酸和C反應蛋白兩個檢測指標在頸動脈粥樣硬化中的臨床價值

張云芳1蘇艷丹Δ2劉華2張紅芬1李菲菲1

(1昆明市第二人民醫院檢驗科 云南昆明 650204;2昆明醫學院第一附屬醫院檢驗科 云南昆明 650032)

目的：探討C-反應蛋白和游離脂肪酸在頸動脈粥樣硬化中的臨床應用價值。方法：收集昆明醫科大學第一附屬醫院頸動脈粥樣硬化的患者58例，(觀察組)健康體檢77例(對照組)，檢測C-反應蛋白和游離脂肪酸的水平，進行比較。結果：觀察組中空腹FFA，C-反應蛋白和頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率較高，差異具有統計學意義，p＜0.05，p＜0.01。相關性分析表明NEFA，C-反應蛋白和頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率的多少有明顯的相關性。結論：FFA，C-反應蛋白和頸動脈粥樣硬化的關系十分密切。

頸動脈粥樣硬化;卒中;C-反應蛋白;游離脂肪酸FFA

卒中是腦血管病中的常見病變。隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化加劇，腦梗死的發病率逐年上升。腦梗有發病率高，死亡率高，致殘率高的特點，由于很多卒中病人的病理過程無法逆轉，病程長，護理困難等原因，對于家庭和社會均是一個沉重的負擔。腦梗的早期診斷后溶栓治療效果尚可，達到中晚期則缺乏明確有效的治療方法，故早期發現、診斷、治療及干預是減少卒中危害的有效方法［1］。

頸動脈粥樣硬化是卒中發生的主要病理基礎之一，而頸動脈粥樣硬化的診斷主要依賴于彩超、血管造影等影像學手段，或價格偏高難于普及，或為有創檢測，并不利于高危人群的普查和疾病的早發現，早診斷。故找到其早期診斷的良好指標是我們的一大命題。

有研究提示，頸動脈粥樣硬化不僅是一個單純的動脈脂質沉積同時伴有慢性炎癥反應的病理過程。

高脂血癥是致頸動脈粥樣硬化的獨立危險因子［2］，游離脂肪酸(free fatty acids，FFA)是膽固醇降解的產物，病理狀態下，高濃度的游離脂肪酸表現很強的細胞毒性，可通過氧化應激反應，破壞細胞膜、細胞器膜，引起胞內細胞器的損傷［3］。當血液中FFA水平增高時。肝臟內可將過多FFA轉化為甘油三酯，甘油三酯沉積于動脈血管壁上，加速動脈粥樣硬化的發生。

CRP是炎癥急性時相反應蛋白，近年來超敏CRP被作為反映炎性發生的靈敏指標，CRP不但能反映體內的炎癥狀態，而且自身是炎癥過程的參與者［4］。動脈硬化斑塊的形成本身就是一個炎癥過程，炎性細胞釋放炎癥介質，刺激機體產生釋放CRP。

本實驗嘗試通過檢測C-反應蛋白和游離脂肪酸的水平并結合頸動脈B超的結果，分析游離脂肪酸和C反應蛋白2項指標與頸動脈粥樣硬化形成的相關性，了解游離脂肪酸及C-反應蛋白在勁動脈粥樣硬化發病過程中的變化，對2個檢測指標聯合運用在腦梗診斷中的臨床應用價值進行評估，為以后的診斷治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料以2013年1月-2014年4月在昆明醫科大學第一附屬醫院門診以及住院治療頸動脈粥樣硬化和健康體檢者為研究對象，對照組男38例，女20例，平均年齡61歲，頸動脈粥樣硬化的診斷通過頸動脈B超。研究組病人77例，其中男51例，女26例，年齡60.1歲，兩組性別，年齡，以及病程比較均無統計學差異，具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器為奧林巴斯5400全自動生化分析儀檢測、西門子BNPII特種蛋白儀

1.2.2 FFA采用德國德賽試劑盒;C反應蛋白采用西門子試劑盒。1.2.3 FFA應用酶法;C反應蛋白應用散射比濁法。

1.2.4 所有患者均采集空腹靜脈血4-5毫升，立即分離出血清或血漿，當日室內質控在控，四小時內檢測。

1.3 統計學分析實驗數據以X+X表示，應用軟件處理，組間比較采用t檢驗，結果具有統計學意義

2.結果

2.1 兩組人群C反應蛋白和脂肪游離酸的比較，研究組58例，對照組77例，C反應蛋白和脂肪游離酸水平差異均具有統計學意義(p＜0.01，p＜0.01)

兩組人群C反應蛋白和脂肪游離酸的比較

2.2 相關性分析：對研究組患者血清中的C反應蛋白和脂肪游離酸進行直線相關分析，兩者呈正相關(y=0.0015x+0.7253，R2= 0.2157)

2.3 2組頸動脈超聲檢測結果比較

組別n IMT(mm)斑塊檢出例數斑塊檢出率(%)研究組58 1.32±0.31 110 89對照組77 0.68±0.23 22 20

3.討論

在頸動脈粥樣硬化發生發展的過程中，各種炎性細胞和大量炎癥介質參與頸動脈內膜內皮細胞下泡沫細胞形成脂質。進而吞噬脂質加速斑塊的形成。血管壁的慢性炎性反應是頸動脈粥樣硬化疾病發生的重要病理基礎。反復長期慢性炎性刺激導致纖維增生，繼而形成纖維板塊。最終形成斑塊。主要危險因素有(1)高脂血癥(2)高血壓(3)吸煙(4)性別(5)內分泌因素(6)遺傳因素。

血脂中的與清蛋白結合并轉運的非醋化脂肪酸(NonesterifiedFattyAcids，NE FA)稱為血漿中游離脂肪酸(FereFattyAcids，FFA)，生理狀態下，血漿中的游離脂肪酸含量極少，僅占血漿中總脂肪酸的5%-10%，饑餓狀態下主要在肌肉等組織被氧化利用。FFA不僅參與機體的構成、能量代謝，還參與了機體眾多生理功能的調節［4］。它具有很強的細胞以及組織毒性，并且與其他血脂指標相比，異常改變的出現更早，因而更能夠靈敏地反映機體內脂代謝紊亂的狀況。體內脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化發生的主要誘因，高濃度游離脂肪酸能促進肝臟產生TG增加，直接導致脂質在血管內壁沉積增加，損傷血管內皮細胞，引起頸動脈粥樣硬化形成。頸動脈粥樣硬化是指頸動脈內膜的脂質小顆粒致密LDLC更易進入動脈壁并在內膜下被氧化修飾，而LDLC發生氧化修飾是頸動脈粥樣硬化病變形成的關鍵步驟［5］，游離脂肪酸濃度的增加使這一過程加速。

C-反應蛋白作為一種的非特異性炎性標志物，一方面在炎癥過程中被釋放，另一方面可以導致組織因子的表達增多，增加補體活性致使血管內皮細胞受到損傷［6］，作為炎性標志物備受關注。在頸動脈粥樣硬化的形成過程中，C-反應蛋白釋放增加，其本身能激活補體加速血栓形成，升高血液粘度，影響血小板的聚集和釋放功能，進而導致凝血和止血過程改變，介導血管內皮細胞損傷，加速腦梗的發生發展。

在上述基礎上，我們選擇C-反應蛋白血糖和游離脂肪酸水平作為頸動脈粥樣硬化的觀察指標，結果顯示兩者在該病變中均有改變。故我們認為，兩個指標在頸動脈粥樣硬化提供早期檢測指標具有重要意義能夠反映疾病的嚴重程度，是臨床較為理想的檢測指標，聯合檢測C-反應蛋白血糖和游離脂肪酸水平對頸動脈粥樣硬化的臨床診斷、治療、和預防有意義，與相關報道一致［7］。C-反應蛋白和游離脂肪酸水平增高可以作為卒中發生的獨立危險因素和卒中病情嚴重程度的檢驗指標。

［1］李義龍，張巖.游離脂肪酸在糖尿病中臨床意義及研究進展［J］.國際檢驗醫學雜志，2008，29(10)：954-956.

［2］胡珊，陳波.C-反應蛋白、游離脂肪酸與糖尿病足早期病變的關系［J］.山東醫藥，2010，50(37)：95-96.

［3］楊詠梅，張南雁.游離脂肪酸與糖尿病脂毒性作用［J］.中國誤診學雜志，2003，3(1)：48-50.

［4］王翔凌.游離脂肪酸與代謝綜合征［J］.中國老年保健醫學，2004，2(4)：42-46.

［5］盧雪玲，謝自敬，王寧，等.2型糖尿病患者動脈粥樣硬化若干危險因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2006，14(5)：426-429.

［6］李興濤，王德寶.游離脂肪酸和超敏c反應蛋白在2型糖尿病合并冠心病診治中的意義［J］.疑難病志，2012，11(11)：111-113.

［7］鄭利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏C反應蛋白、胱抑素C的水平及意義［J］.中國老年學雜志，2013，33 (2)：56-59.

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1009-6019(2015)01-0046-02