開顱術與微創(chuàng)穿刺術對小腦出血的治療效果對比

張保云

(寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院(平羅縣人民醫(yī)院) 寧夏石嘴山 753400)

開顱術與微創(chuàng)穿刺術對小腦出血的治療效果對比

張保云

(寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院(平羅縣人民醫(yī)院) 寧夏石嘴山 753400)

目的：分析和研究應用開顱術與微創(chuàng)穿刺術治療小腦出血的臨床效果和價值。方法：回顧性分析我院收治的57例小腦出血患者的手術治療方法和結果。結果：57例小腦出血患者行開顱術治療27例，行微創(chuàng)穿刺術治療30例，開顱組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間以及住院花費均顯著高于微創(chuàng)穿刺術組(P＜0.05);所有患者出院后進行日常生活能力評測，結果顯示，開顱組患者的ADL評分顯著優(yōu)于微創(chuàng)穿刺術組(P＜0.05);開顱組患者神經功能治療總有效率為81.5%，微創(chuàng)穿刺術組為93.3%，差異顯著(P＜0.05)。結論：應用微創(chuàng)穿刺術治療小腦出血較之開顱術，安全高效，較快改善患者缺損的神經功能，提高日常生活能力，具有較好的普及推廣價值。

開顱術;微創(chuàng)穿刺術;小腦出血;治療效果

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展創(chuàng)新，微創(chuàng)穿刺術治療腦出血為患者帶來了新的希望，但目前關于微創(chuàng)穿刺術的研究較少，為觀察顱術與微創(chuàng)穿刺術治療小腦出血的臨床效果和價值，我院對收治的57例小腦出血患者進行對比分析。現(xiàn)將具體治療方法和相應結果進行撰文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2008年6月到2014年10月期間收治的57例小腦出血患者的手術治療資料和結果。其中男性26例，女性31例，平均年齡(54.3±18.4)歲，出血部位小腦半球

40例，小腦蚓部10例，出血破入腦室7例。其中糖尿病本次研究納入和排除標準如下所示。入選標準為：(1)經CT掃描證實符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準［1］;(2)發(fā)病時間在72h內;(3)按照多田氏公式計算血腫量≥50m;(4)伴有不同程度的意識障礙，格拉斯哥昏迷評分(GCS)＜15分;(5)患者以及家屬依從性好，能夠配合相應護理工作并且配合后期隨訪。排除標準：(1)合并有嚴重的肝腎脾肺以及血液系統(tǒng)疾病;(2)既往有顱腦損傷史或顱腦手術，高度懷疑為顱內血管動靜脈畸形、顱內動脈瘤或顱內腫瘤所致的出血;(3)既往有精神病、中樞神經系統(tǒng)疾病史;(4)凝血功能障礙患者。57例小腦出血患者行開顱術治療27例，行微創(chuàng)穿刺術治療30例，經過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在GCS評分、性別、年齡以及病變部位等方面具有可比性(P＞0.05)。具體情況見下表1。

表1 兩組患者一般情況比較

兩組患者GCS評分經t檢驗，差異不顯著(t=1.029，P＞0.05);兩組患者年齡經t檢驗，差異不顯著(t=0.892，P＞0.05);兩組患者性別經卡方檢驗，差異不顯著(X2=1.299，P＞0.05);兩組患者病變部位經秩和檢驗，差異不顯著(t=1.012，P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在入院后行常規(guī)治療，包括主要治療方法包括監(jiān)護、維持水電解質平衡、維持組織最佳的氧合和灌流、糾正低血壓、降低顱內壓、抗血小板凝集、控制驚厥以及平穩(wěn)血糖。在此基礎上行手術治療。

1.2.1 微創(chuàng)穿刺術組。患者共30例，麻醉方法選擇局部麻醉+靜脈麻醉。常規(guī)消毒，備皮，術前進行CT檢查，確定穿刺點，采用一次性顱內血腫穿刺針在血腫最多且距離顱骨最近的CT層面，盡可能避開皮層功能區(qū)以及血管區(qū)，防止二次出血。根據(jù)血腫量區(qū)分單針和雙針穿刺，穿刺針進入后抽取血腫液性部分，排出血腫總量的30%-50%排出，此時觀察患者是否存在新鮮出血，如無新鮮出血，則注射2萬U尿激酶+生理鹽水，根據(jù)患者病情需要，放置2-4h夾管之后實施開放引流。手術結束后對患者進行CT復查，如血腫排除超過2/3部分，殘留血量低于10m l后即可拔出穿刺針。

1.2.2 開顱術組。患者共27例，麻醉方法選擇氣管內全麻，根據(jù)病情需要采用額顳部或顳部骨瓣開顱治療，開顱后先清除血腫部位，待徹底止血后放置硅膠管引流到殘腔內，做頭皮切口，縫合，固定引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間以及住院花費，所有患者出院后進行日常生活能力(ADL)以及神經功能測評。

1.4 評定標準

1.4.1 日常生活能力評分標準

日常生活能力量表［2］(Activity of Daily Living Scale，ADL)，主要包括軀體生活自理以及工具性日常生活活動。對于評定被試患者的日常生活能力具有重要意義。得分以百分之計算，得分越高，日常生活能力越強。

1.4.2 治療效果評定標準

參照1995年第四次全國腦血管病會議上制定的神經功能變化進行神經功能評分，基本痊愈：患者神經功能評分較之治療前減少91%-100%，病殘程度評定為0級;顯著進步：患者神經功能缺損評分較之治療前減少46%-90%，病殘程度評定為1-3級;進步：患者的神經功能缺損評分較之治療前減少18%-45%;無變化：患者的神經功能缺損評分較之治療前減少17%以下。治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用珋±s形式表示，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗，計數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計方法為X2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2.結果

2.1 兩組治療一般情況見表2

表2 兩組治療一般情況(±s)

表2 兩組治療一般情況(±s)

組別手術時間(min)術中出血量(ml)平均住院時間(d)住院花費(元)微創(chuàng)穿刺術組(30例)46.1±11.8 21.1±6.1 12.1±6.8 14532.4±5422.8開顱術組(27例)83.1±16.1 69.1±17.6 19.1±7.2 28103.3±6542.3 t 4.39 3.29 6.39 4.30 P 0.001 0.034 0.001 0.021

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)

41.1±18.8 86.1±18.4 6.542 0.001開顱術組(27例)42.2±19.1 72.3±17.3 4.231 0.004 t 1.029 2.565組別治療前治療后t P微創(chuàng)穿刺術組(30例) P 0.498 0.026

2.2 兩組患者日常生活能力見表3

2.3 兩組患者神經功能改善情況見表4

表4 兩組患者神經功能改善情況比較［例(%)］

治療期間，部分患者出現(xiàn)食欲不振以及胃腸道不適等不良反應，未經治療即可自行緩解，對整體治療進程未造成影響。

3.討論

目前臨床上對于腦出血的治療有保守治療和手術治療，一般而言，保守治療不能在短時間內清除血腫，無法起到緩解病情的需要，而傳統(tǒng)開顱手術由于時間較長，術后恢復時間較久，給患者精神以及經濟均造成很大影響，并不能得到患者的普遍認可。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，采用微創(chuàng)穿刺術治療腦出血得到了越來越廣泛的關注和認可，微創(chuàng)穿刺術在手術過程中對患者造成的創(chuàng)傷較小，不會造成顱骨缺損，同時預后時間較短，不會帶來沉重的醫(yī)療負擔，更重要的是，微創(chuàng)穿刺術可有效預防腦疝、急性梗阻性腦積水等腦出血并發(fā)癥，大大提高了患者預后效果和生活質量。

本次研究中的30例小腦出血患者在應用微創(chuàng)穿刺術進行治療后，較之傳統(tǒng)開顱術組，其手術時間、術中出血量、平均住院時間以及住院花費均顯著降低，出院前進行日常生活能力以及神經功能評測，結果顯示，微創(chuàng)穿刺術組患者的ADL評分以及神經功能治療總有效率顯著高于開顱組，這一結果提示我們，應用微創(chuàng)穿刺術治療小腦出血較之開顱術，安全高效，較快改善患者缺損的神經功能，提高日常生活能力，具有較好的普及推廣價值。

［1］劉力克.開顱術與微創(chuàng)穿刺術對小腦出血的治療效果對比［J］.吉林醫(yī)學，2014，(24)：5335-5336.

［2］賴智勇.微創(chuàng)穿刺術治療大量腦出血的臨床效果［D］.重慶醫(yī)科大學，2012.

R743.34

B

1009-6019(2015)01-0074-01