未足月胎膜早破期待治療的臨床效果分析

張政梅 呼欣榮

(陜西省延安市人民醫院產科 陜西延安 716000)

未足月胎膜早破期待治療的臨床效果分析

張政梅 呼欣榮

(陜西省延安市人民醫院產科 陜西延安 716000)

目的：研究期待治療PPROM可延長孕周，提高早產兒的存活率。方法：對2014年6月至2014年10月診斷為PPROM，其中孕周＜35周、有適應癥的5例進行期待治療。結果：5例治療只有1例剖宮產，其余均經陰道分娩，均在本院兒科治療存活。結論：對PPROM進行期待治療可延長孕周，增加早產兒存活率。

PPROM;期待治療;孕周;早產兒

未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠20周以后、未滿37周時胎膜在臨產前發生的自然破裂。妊娠中PPROM發生率為2.0%-3.5%，早產合并PPROM占30-40%［1］，然而PPROM孕婦中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續陰道流液的孕婦約60%在7天內能自動誘發宮縮啟動分娩。但PPROM可導致一系列較為嚴重的產科并發癥，如絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝、難產、產后出血、胎兒宮內感染、胎位異常、胎兒四肢變形、胎肺發育不良所致的新生兒呼吸窘迫綜合癥等，使孕產婦及圍產兒病死率明顯升高。早產的防治成為圍產醫學研究的重點問題。研究表明妊娠22-30周，每延長1天宮內時間，早產兒的存活率可增加3%。因此早產的主要處理原則是延長孕周，促進胎肺成熟，降低新生兒病率和病死率。現將本院對孕周＜35周胎膜早破的20例期待治療的情況分析報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料2014年6月至2014年10月在本院分娩總數1000例，未足月胎膜早破20例，其中＞35周15例，〈35周5例，我們對其中＜35周有適應癥的5例進行期待治療。

1.2 期待治療的適應癥發生PPROM時，妊娠不足25周很難延長孕周至分娩出健康的新生兒，建議引產;孕25-34周B超檢查羊水暗區＞3cm，無絨毛膜羊膜炎，無胎兒宮內窘迫，無胎死宮內、無嚴重胎兒生長受限，無合并嚴重的子癇前期或子癇，無嚴重的產前出血，應選擇期待治療，盡量延長至34周，至妊娠達32-33周羊水檢查證實胎肺已成熟時妊娠，即可終止;孕34周以后，避免延長孕周，適時終止妊娠。

1.3 治療方法絕對臥床休息，抬高臀部，保持外陰清潔，用碘伏擦洗外陰每日2次，并勤換會陰墊;保持大便通暢，避免便秘、咳嗽而增加腹壓的活動，以防子宮腔壓力增加加快羊水流出或臍帶脫垂;每日多飲水;B超動態監測羊水量，每周2次，胎心監護每天監測胎兒宮內情況，每3日復查血常規，了解血象是否升高;藥物治療：促胎肺成熟，地塞米松6mg肌注，每天2次，共3天;預防感染可選用廣譜抗生素如青霉素類、β-內酰胺類、紅霉素、頭孢一代類等，一般建議破膜12小時開始使用，使用時間一般為3-7天，具體方案以靜脈和口服相結合;宮縮抑制劑：利托君10mg口服，每6小時1次，心動過速者禁用;如已有宮縮者首選硫酸鎂首次負荷5g，半小時內滴完，然后7.5-10g持續靜滴每小時1.5-2g維持，24小時用量不能超過25-30g，注意要監測膝反射、呼吸、尿量;如羊水暗區＜3cm則補液治療，每日2000ml左右，并適當給予營養支持治療，在治療過程中盡量避免做肛查及陰道檢查。

2.結果

5例期待治療結果及新生兒情況，見表：

5例期待治療結果及新生兒情況

3.小結

胎膜早破是產科常見并發癥，PPROM最嚴重的并發癥是早產、宮內感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎兒發育不良、圍生兒并發癥多、死亡率高。孕周＞35周的PPROM胎兒的成熟度和新生兒并發癥與足月兒基本相似，分娩方式可依足月妊娠的選擇原則［2］。孕周＜35周者，因孕齡小，體重低，各臟器發育不完善病死率高，采用各種期待治療可延長孕周，尤其是糖皮質激素對促胎肺成熟的治療，大大提高早產兒的預后。PPROM中約有7.7%-9.7%的，胎膜破口能夠自然愈合，而持續陰道流液的孕婦約60%在7天內能自動發動分娩［3］。羊水過少，宮內感染也同樣使圍產兒病死率增加，所以保持殘存羊水量和預防宮內感染是延長孕周的重要措施，孕晚期羊水的來源主要是胎兒的尿液，利用多飲水和靜脈補液可增加母體血容量及胎盤循環血量使胎兒尿量增加，但要B超監測，如羊水有下降或羊水指數＜5應終止妊娠，宮內一旦感染危及母兒生命，應及時終止妊娠。進行期待治療要嚴格掌握適應癥，嚴密監測母兒情況，要充分告知孕婦及家屬，使其了解治療目的和方法，使之積極配合才能取得較好的療效。

［1］張建平，吳曉霞.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6);418.

［2］張建平，吳曉霞.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6);419.

［3］李瑋，康洪波.未足月胎膜早破的研究進展［J］.中華圍產醫學雜志，2005，8(1)：57-59.

R714.43+3

B

1009-6019(2015)01-0075-01