不同方式無張力疝修補術治療腹股疝臨床觀察

尹建榮

(湖南省永州市零陵區菱角塘鎮衛生院普外科 湖南永州 425113)

不同方式無張力疝修補術治療腹股疝臨床觀察

尹建榮

(湖南省永州市零陵區菱角塘鎮衛生院普外科 湖南永州 425113)

目的：探討充填式無張力與平片無張力疝修補手術治療腹股溝疝氣的治療效果及應用價值。方法：選擇我院行手術治療的腹股溝疝氣患者126例作為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各63例，對照組采用充填式無張力疝修補手術治療，觀察組采用平片無張力疝修補手術治療，觀察兩組治療效果。結果：兩組患者手術時間、住院時間、鎮痛藥物使用率、術后復發率、術后并發癥發生率等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。平片無張力疝修補手術異物感發生率低，住院費用少，組間資料比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：兩種無張力疝修補手術操作仔細，解剖清晰，復發率低，但是平片無張力疝修補術的治療費用低，異物感小，因此臨床需要結合個體差異合理選擇手術方法。

疝環充填;無張力疝修補術;腹股疝

腹股溝疝氣屬于臨床上較為常見的外科疾病，主要是指腹腔的臟器通過腹股溝區域缺損朝向體表突出形成的疝，常見的有腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種［1］。本病臨床上主要采取手術治療，手術方法主要有高位結扎術和疝修補術，目前臨床上主要采用無張力疝修補手術治療，具有創傷輕微、恢復快和住院時間短等優勢，因此已經成為治療腹股溝疝氣的主要方法［2］。我院對比了充填式無張力疝修補術和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎資料

選取2013年1月-2013年12月在我科行手術治療的腹股溝疝氣患者126例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各63例。其中觀察組男性患者50例，女性患者13例，年齡29-67歲，平均年齡(48.35±5.68)歲，其中腹股溝直疝患者23例，腹股溝斜疝患者40例;對照組男性患者52例，女性患者11例，年齡23-64歲，平均年齡(48.79±5.51)歲，其中腹股溝直疝患者20例，腹股溝斜疝患者43例。兩組患者在年齡、性別等基礎資料采取組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方案

兩組患者均采用硬膜外麻醉或者局部麻醉滿意后沿著腹外斜肌纖維方向切開患者皮膚，在腹外斜肌的腱膜下方腹內斜肌淺面分離出精索，沿著精索下端游離至恥骨結節處，沿著精索上端游離疝囊到腹膜外的脂肪部位。

對照組：采用充填式無張力疝修補術，縫扎將疝囊離斷，位置在距離疝囊頸的3cm左右處將疝囊和傘狀填充物的尖端進行縫合1針，在環口出塞入填充物，保持好底部的內環口邊緣平整，縫合4-8鎮進行固定，放入平片，手術完成。

觀察組：采用平片無張力疝修補手術，高位結扎并縫合提睪肌，將平片放入精索，補片的上端開口在精索，補片的下端圓角縫合固定于腱膜的組織，在距離恥骨緣2cm部位恥骨面上縫合2針以上，朝上牽開腹外斜肌腱上葉，間斷的縫合補片上側葉緣和下位的腹內斜肌與腹內斜肌腱膜，在補片上端的開口處縫合1-2針，最后對皮下組織與皮膚進行縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、鎮痛藥物使用情況、住院時間、住院費用、異物感發生率、術后并發癥發生情況以及手術復發情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS22.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、鎮痛藥物使用情況、術后并發癥發生情況詳見表1。

表1 兩組手術時間、鎮痛藥物使用情況、術后并發癥發生情況比較

2.2 兩組住院時間、住院費用、異物感發生率及術后復發情況比較詳見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用、異物感發生率及術后復發情況比較

3.討論

腹股溝疝氣修補手術在臨床上已經有近百年的歷史，以往的疝修補手術主要是依靠不相鄰腹壁組織采取強行的縫合拉攏達到增強腹壁薄弱部分目的，但是通過這種操作會讓縫合的部位張力增強，因此極易造成疝氣的復發，同時高張力會讓患者的傷口在術后長時間范圍內出現嚴重的疼痛，降低了患者的生活質量［3-4］。目前隨著醫學的進步外科主張采取無張力疝修補手術治療腹股溝疝氣，該方法通過人工高分子修補材料進行了縫合修補，術后疼痛較輕，恢復快，且復發率低。

我科在進行無張力疝修補手術中總結了以下注意事項，首先手術過程中應嚴格執行無菌操作，嚴密止血，防止切口感染;其次疝囊較大的患者應在疝囊中間進行離斷，在近端采取荷包縫合變為小疝囊，避免剝離面大、滲血多所導致的陰囊血腫;第三對于精索的游離要充分，防止平片補片的孔徑小而導致精索被壓的太緊，術后引發陰囊水腫或者血液循環障礙;此外對于補片的固定應處理得當，防止由于補片皺縮引發的疼痛、補片移位引發的腸梗阻以及固定不當引發的疝氣復發等［5-6］。我科在研究中發現平片式修補術的患者異物感更小，提示該方法可能同人體的解剖結構更為相似，符合人體生理學特點，因此患者舒適感更強。本研究顯示，兩組患者手術時間、住院時間、鎮痛藥物使用率、術后復發率、術后并發癥發生率等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。平片無張力疝修補手術異物感發生率低，住院費用少，組間資料比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，兩種無張力疝修補手術操作仔細，解剖清晰，復發率低，但是平片無張力疝修補術的治療費用低，異物感小，因此臨床需要結合個體差異合理選擇手術方法。

［1］楊雄濤，呂利雄，莊潮平，等.無張力腹股溝疝修補術治療體會(附232例)［J］.國際醫藥衛生導報，201l，17(5)：528-531.

［2］李琦，李前隆.應用聚丙烯網塞及補片治療腹股溝疝268例體會［J］.陜西醫學雜志，2011，40(1)：78-79.

［3］李英儒，江志鵬，陳雙.腹股溝疝術后慢性疼痛的評估和處理［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(1)：69-70.

［4］余浩.無張力疝修補術與傳統疝修補術療效比較［J］.沖國現代醫生，2011，49(1)：132.

［5］王強，張葉鋒.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝276例臨床分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(24)：173.

［6］林益坤，楊彪，陳壯鋒，等.無張力修補術對中老年人腹股溝斜疝的療效分析［J］.醫學綜述，2011，17(23)：3651.

R656.2+1

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1009-6019(2015)01-0075-02