連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰患者100例臨床分析

丁麗霞

(河北省邯鄲市臨漳縣醫院兒科 河北臨漳 056600)

連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰患者100例臨床分析

丁麗霞

(河北省邯鄲市臨漳縣醫院兒科 河北臨漳 056600)

目的：研究連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰的臨床效果及安全性。方法：選擇100例前來我院就診的使用機械通氣進行治療的患者，在進行連續性腎臟替代治療中的治療結果，觀察患者浮腫情況、血壓、血液pH、尿量、心率、碳酸根離子濃度、氧分壓、二氧化碳分壓、肌酐和血鉀、尿素氮、氯、鈉、血紅蛋白、血小板、白細胞。結果：所有患者對12-24h的連續性腎臟替代治療均可耐受，所有患者二氧化碳潴留、缺氧、酸堿平衡都得到了調節，尿素氮及肌酐水平顯著下降。血壓平穩，電解質情況有所改善，沒有出現患者死亡。結論：連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰患者安全有效，耐受性好，效果顯著。

連續性;腎臟替代治療;機械通氣;急性腎衰

患有呼吸衰竭的病人因氧氣缺乏或二氧化碳潴留，導致人體代謝的紊亂，當伴隨急性腎功能衰竭發生時，就可引起大部分患者死亡。雖然機械通氣能夠輔助患者呼吸，但腎衰竭導致了患者無尿，患者常伴有體內酸堿平衡失調或者電解質紊亂等癥狀出現。連續性腎臟替代治療(CRRT)，是一種通過體外循環方法對血液進行凈化，連續緩慢的清除水及溶質的一種凈化血液的治療方法的總稱，能夠調節體液平衡，糾正代謝紊亂，同時可以清除患者體內炎性介質，為患者下一步治療打下基礎。我院選取100例采用連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰竭的患者進行研究，現將研究結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年9月至2014年9月前來我院治療的連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰患者100例，其中男性患者54例，女性患者46例，年齡分布與34-78歲，平均年齡(44.68±16.36)歲。所有患者一般資料均無統計學差異(P＞0.05)，可已進行比較。

1.2 方法

所有患者都在股靜脈進行穿刺雙腔管留置，使用Gambro公司生產制造的prisma床旁連續透析/血濾系統以及polyflux 6L聚胺合成膜透析器(有效濾過1.4 m2)配套的過濾器和管路行連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療。患者每次治療時間持續為12～24 h，透析持續時間為24～154 h，血流量為100～120 m L/min，透析液流量為1 000～1 200 mL/h，置換液使用的是標準的port配方，置換的液流量為600～800 mL/h，超濾量為100～500 mL/h。使用低分子肝素鈣作為抗凝劑［1］。

1.3 觀察指標

觀察患者浮腫情況、血壓、血液pH、尿量、心率、碳酸根離子濃度、氧分壓、二氧化碳分壓、肌酐和血鉀、尿素氮、氯、鈉、血紅蛋白、血小板、白細胞。

1.4 數據分析統計

本實驗使用Excel軟件進行數據整理匯總，使用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，使用t檢驗。計數資料用(例%)表示，使用X2檢驗，以P＜0.05判斷是否存在統計學差異。

2.結果

2.1 臨床癥狀

CRRT治療前后收縮壓和舒張壓不具有統計學差異(P＞0.05)，心率則有顯著下降(P＜0.05)，病人身體浮腫治療后得到了顯著的改善。

2.2 血氣分析

治療后與治療前相比患者體內酸堿平衡得到改善，缺氧及二氧化碳潴留情況也有了顯著的改善，詳情見表1。

表1 CRRT治療前后血氣分析比較(±s)

表1 CRRT治療前后血氣分析比較(±s)

*表示與治療前相比差異顯著(P＜0.05)。2.3生化指標

時間pH值PO2(kPa)PCO2(kPa)HCO3-(mmol/L) 7.23±0.09 8.26±0.73 9.24±2.90 16.43±5.58治療后7.35±0.03*11.87±1.43*6.52±2.24*22.21±2.98治療前*

所有患者在治療后的離子含量都處于正常值范圍，肌酐水平、尿素氮都顯著降低(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 CRRT治療前后生化指標分析比較(±s)

表2 CRRT治療前后生化指標分析比較(±s)

*表示與治療前相比差異顯著(P＜0.05)。

時間K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)BUN(umol/L)Cr(mmol/L)治療前4.68±1.46 135.46±10.32 98.06±8.65 36.32±17.43 638.07±197.03治療后4.30±0.31 139.18±3.72 99.73±4.02 22.88±9.51*433.11±115.44*

2.4 血常規

治療之后血色素和血小板含量都略有升高，而白細胞數量略有降低，但都不具有統計學差異(P＞0.05)。

3.結論

患者在創傷后出現嚴重感染時或者在進行大型手術后和心肺復蘇之后有可能出現尿量減少，呼吸功能障礙，體內電解質出現紊亂等情況，會出現各種臟器衰竭的情況，肺臟與腎臟的衰竭最易導致患者的死亡。這類患者在進行透析室需要添加呼吸機輔助通氣治療。由于患者體內處于高分解代謝狀態，血流動力學不穩定，尿量減少，需要全面的營養補充，再加上此類患者病情嚴重，不適合進行搬動［2］，因此，傳統的治療手段已經不能有效治愈，所以我們選用CRRRT進行治療。連續性腎臟替代治療，是一種通過體外循環方法對血液進行凈化，連續緩慢的清除水及溶質的一種凈化血液的治療方法的總稱，能夠調節體液平衡，糾正代謝紊亂，同時可以清除患者體內炎性介質，為患者下一步治療打下基礎［3］。本實驗選取100例前來我院治療的連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰患者，監測患者的各項臨床、生化、血常規指標發現，治療后患者心率顯著下降，患者體內酸堿平衡得到改善，缺氧及二氧化碳潴留情況也有了顯著的改善，離子含量都處于正常值范圍，肌酐水平、尿素氮都顯著降低。治療過程中均無不良反應及不耐受情況出現。綜上所述，連續性腎臟替代治療是一種安全性強，治療效果明顯的血液凈化方式，是和臨床中廣泛推廣應用。

［1］任昊，劉鄭榮，楊小兵，等.連續性腎臟替代治療使用機械通氣的急性腎衰病人［J］.中國現代醫學雜志，2008，08：1081-1083.

［2］祝伊琳.連續性腎臟替代治療時機的探索［D］.浙江大學，2010.

［3］康凱.連續性腎臟替代治療感染性急性腎損傷最佳時機的研究［D］.大連醫科大學，2013.

R692.5

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1009-6019(2015)01-0085-02