腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血療效觀察

王保群 傅超 李海燕

(山東大學齊魯醫院 山東濟南 250001)

腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血療效觀察

王保群 傅超 李海燕

(山東大學齊魯醫院 山東濟南 250001)

目的：觀察腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的臨床療效。方法：回顧性分析我院曾收治的112例原發性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料，按照治療的不同方法將其分成實驗組和對照組各56例，對照組采用常規治療法，實驗組采用常規治療法+腰椎穿刺腦脊液置換治療法，對比兩組患者的治療效果。結果：實驗組總有效率為96.4%，對照組總有效率為83.9%，對比兩組差異顯著，有統計學意義(P＜0.05);實驗組并發癥發生率為17.9%，對照組并發癥發生率為33.9%，對比兩組差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。結論：腰椎穿刺腦脊液置換治療對蛛網膜下腔出血具有明顯的療效，能夠快速緩解病情，降低并發癥的發生率。

腰椎穿刺腦脊液置換;蛛網膜下腔出血;臨床療效

本文為了分析腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的臨床療效，對我院于2013年1月到2014年10月收治的112例原發性蛛網膜下腔出血患者進行腰椎穿刺腦脊液置換治療，療效顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：本研究組患者共112例，均符合中華醫學會第二次腦血管會議診斷標準確診。按照治療的不同方法將所有患者分成實驗組和對照組各56例。實驗組：男性30例，女性26例;年齡25～73歲，平均年齡(31.5±8.3)歲;伴有頭痛28例，偏癱12例，昏迷16例。對照組：男性27例，女性29例;年齡27～72歲，平均年齡(31.8±7.9)歲;伴有頭疼25例，偏癱14例，昏迷17例。所有患者此前均未進行腰椎穿刺腦脊液置治療，無血液系統病癥及惡性腫瘤病史，無嚴重肝、心、腎病癥，頭顱CT檢查確定無腦實質出血。對比兩組患者的性別、年齡、病癥等臨床資料差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用常規治療法進行治療，即進行脫水降顱壓、止血、鎮靜、尼莫地平預防腦血管痙攣等治療。實驗組采用常規治療法+腰椎穿刺腦脊液置換治療法，即在常規治療法的基礎上另外進行1～4次的腰椎穿刺腦脊液置換治療，具體操作方法：穿刺時間均在發病3d后進行，治療前注射甘露醇或速尿及鎮靜劑，患者側臥，采用9號穿刺針在腰4～5椎間隙穿刺，成功后測量初壓，以20～40滴/min的速率慢慢釋放腦脊液5～10m L，注入等量生理鹽水，反復置換到腦脊液外觀清亮為止，之后再注入5 mg地塞米松。對比兩組患者的治療效果和并發癥。

1.3 療效判定標準：顯效：嘔吐、頭疼、腦膜刺激征等病癥消失，蛛網膜下腔出血性狀和顱內壓恢復正常。有效：嘔吐、頭疼、腦膜刺激征等病癥好轉，蛛網膜下腔出血性狀和顱內壓明顯改善。無效：臨床病癥、蛛網膜下腔出血性狀和顱內壓無變化或患者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理：采用SPPS11.0統計軟件進行數據統計，計量資料以±s表示，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效對比：實驗組患者治療后顯效42(75.0%)例，有效12 (21.4%)例，無效2(3.6%)例，總有效率為96.4%;對照組患者治療后顯效30(53.5%)例，有效17(30.4%)例，無效9(16.1%)例，總有效率為83.9%。對比兩組患者的臨床療效，差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的總有效率對比［n(%)］

2.2 并發癥發生率對比：實驗組患者治療后再出血6(10.7%)例，腦血管痙攣2(3.6%)例，腦積水1(1.8%)例，死亡1(1.8%)例，并發癥發生率為17.9%;對照組患者治療后再出血9(16.1%)例，腦血管痙攣4(7.1%)例，腦積水3(5.4%)例，死亡3(5.4%)例，并發癥發生率為33.9%。對比兩組患者的并發癥發生率，差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的并發癥發生率對比［n(%)］

3.結論

蛛網膜下腔出血是神經外科常見的病癥之一，發病急、惡化快，病死率相對較高。近年來該疾病的發生率呈現上升的趨勢，對患者的生活質量及生命安全都造成了較大的影響，因此有效的治療對患者而言尤為關鍵。分析本研究的治療效果，實驗組患者的總有效率和并發癥發生率均優于對照組，患者的臨床癥狀得到較好的改善。因此可以認為，腰椎穿刺腦脊液置換治療對蛛網膜下腔出血患者而言具有較好的治療效果，能夠快速緩解患者的病情，是臨床中值得推薦的治療方法。

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