右美托咪定復合靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的臨床觀察

杜崇君

(內蒙古喀喇沁旗旗醫院內 蒙古喀喇沁旗 024400)

右美托咪定復合靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的臨床觀察

杜崇君

(內蒙古喀喇沁旗旗醫院內 蒙古喀喇沁旗 024400)

目的：探討右美托咪定(DEX)復合靜脈全麻在腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者麻醉中輔助鎮靜的安全性和可行性。方法：50例LC患者按隨機數字表法分為2組:DEX組(D組)和對照組(C組)，每組25例。通過不同的給藥方法觀察DEX對圍術期循環、呼吸指標、及蘇醒和術后鎮痛的影響。結果：患者清醒時間:D組(11.2±4.5)C組(11.4±5.5)min;拔管時間:D組(14.1±5.4)、C組(14.2±6.2)min;無統計學意義。應用DEX組術后2 h視覺模擬評分法(VAS)評分明顯低于C組(1.8±0.7、(2.5±1.3)、(P＜0.05);D組在應用DEX后血壓和心率(HR)明顯降低(P＜0.05)，與C組比較也明顯下降(P＜0.05)，但2組患者圍術期循環參數均在正常范圍內;D組在麻醉維持中應用的鎮痛、鎮靜藥物的總量與C組比較明顯減少(P＜0.05)。結論：DEX用于LC麻醉中輔助鎮靜，可使麻醉誘導平穩，氣管插管反應減輕，可使麻醉維持期更易管理，術中血流動力學更穩定。術后恢復質量更高，可以避免氣管拔管時出現血壓、心率異常生高，以及嗆咳、躁動等不良反應。

右美托咪定;鎮靜;全麻;腹腔鏡膽囊切除術

右美托咪定(DEX)是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，同時具有一定的鎮痛、利尿作用［1］。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意，患者及其家屬均簽署書面同意書。選擇全麻下進行LC手術的患者50例，按隨機數字表法分為2組(每組25例)：DEX組(D組)、對照組(C組)。美國麻醉醫師協會分級(ASA)I～II級，年齡27～60歲，體重50～85kg，手術持續時間1h左右.心電圖正常的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食8-10h，均無術前用藥。患者入室后檢測血壓、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(BIS)值，開放靜脈后，D組患者10min內輸注負荷劑量DEX0.5μg/kg，然后持續輸注DEX 0.5μg/kg/h;C組持續輸注等量生理鹽水，輸注10min后進行麻醉誘導：依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg;

1.3 術中特殊情況的處理

MAP低于基礎值1/3或動脈SBP低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時，經靜脈注射麻黃素5～10 mg或苯腎上腺素25～50μg;MAP高于基礎值20%或SBP超過160 mm Hg，靜脈給與烏拉地爾10mg直至血壓降低至術前血壓水平;HR超過120/min，靜脈間斷分次給予艾司洛爾20mg直至HR低于100次/min;若HR低于50次/min，則經靜脈給予阿托品0.3～0.5mg。

1.4 觀察與記錄

記錄患者給予DEX即時(基礎值T0)、給藥10m in(T1)、插管(T2)、術畢(T3)、患者清醒(T4)及拔管(T5)時的血壓、HR、SpO2及BIS值;記錄所有患者手術時間、麻醉時間、術中出血、蘇醒時間、拔管時間及術后2h的視覺模擬評分法(VAS)(0=無痛，10=劇烈疼痛;0～3分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為中度疼痛，中度或重度疼痛給與補救鎮痛藥物，肌肉注射非甾體體類消炎藥物類藥物帕瑞昔布鈉40mg)。

2.結果

2.1 2 組患者在年齡、體重、手術時間、出血量、麻醉時間、手術時間方面比較差異無統計學意義(表1、表2)。

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

組別例數(例)年齡(歲)體重(kg)身高(cm) D組166±8 164±8 C組25 25 55±12 50±12 70±12 66±14

表2 2組患者的術中資料比較(±s)

表2 2組患者的術中資料比較(±s)

組別例數(例)麻醉時間(min)手術時間(min)出血量(ml) D組25 77±15 41±16 14±4 25 74±21 49±13 17±6 C組

2.2 圍術期應用鎮痛、鎮靜總量比較

應用DEX組在丙泊酚及瑞芬太尼用量明顯低于對照組(P＜0.05) (表3)。

表3 2組患者術中鎮痛、鎮靜用量比較(±s)

表3 2組患者術中鎮痛、鎮靜用量比較(±s)

注：與C組比較，P＜0.05;

組別例數(例)丙泊酚總量(mg)瑞芬太尼總量(μg) D組25 514±126 1194±557 25 381±139 785±305 C組

3.討論

通過臨床觀察，應用DEX患者在給藥10min后血壓、HR和BIS均明顯降低，說明小劑量DEX具有明顯抗交感、抗焦慮及鎮靜效應，但所有變化均在正常范圍內，在插管、拔管過程中均比術前HR降低，說明DEX可以通過激動交感神經末梢突觸前膜的α2-腎上腺能受體，降低交感神經活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，產生降低血壓，減慢HR的作用，可有效減緩各種刺激引起的血壓升高和HR增快，保持血流動力學的穩定。蘇醒期的BIS值及SpO2與對照組比較差異均無統計學意義，還呈現出術后2h鎮痛評分明顯降低，說明DEX具有良好的鎮痛作用。所以DEX可以安全地用于LC切除術麻醉中的輔助鎮靜，使患者圍術期的血流動力學更加穩定，蘇醒較平穩。

［1］中華醫學會麻醉學分會.右美托咪定臨床應用指導意見［J］.中華麻醉學雜志，2013，33(10)：1165-1167.

R971+.2

B

1009-6019(2015)01-0114-02