小兒靜脈輸液滲漏的原因分析和護理對策

王娜

(河南省駐馬店市中心醫院門診輸液大廳 河南駐馬店 463000)

小兒靜脈輸液滲漏的原因分析和護理對策

王娜

(河南省駐馬店市中心醫院門診輸液大廳 河南駐馬店 463000)

目的：探討小兒靜脈輸液滲漏的發生原因以及合理護理措施。方法：選取本院2013年7月至2014年7月給予靜脈輸液的患兒284例，針對所有病例開展回顧性分析，整理輸液過程中滲漏時間并總結其原因，再依據不同原因分析小兒合理護理方法。結果：本組小兒靜脈輸液滲漏共25例，發生率為8.8%，其中血管選擇不當8例(32.0%)、配合不當9例(36.0%)、穿刺點固定方法不當5例(20.0%)、藥物原因3例(12.0%)，滲漏患兒中并無嚴重不良事件發生。結論：小兒靜脈輸液過程中經常會引發滲漏事件，臨床護理需通過改善環境、提高護理質量、增強巡視和家屬宣教等措施予以改善，以確保患兒臨床安全程度。

靜脈輸液;滲漏;小兒;護理

靜脈輸液是臨床治療中的最常見方式之一，通過靜脈給予藥物可確保藥效發揮的直接與迅速［1］。但既往治療過程中往往經常伴隨較多的滲漏事件，不但會嚴重干擾藥效發揮，也會加重患兒的不適感，提升并發癥發生幾率，也是兒科中醫患糾紛發生的主要誘因［2］。本研究中選取我院開展靜脈輸液的284例患兒進行回顧性分析，通過滲漏原因總結來提出最佳護理預防方法，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中284例靜脈輸液患兒均為本院2013年7月至2014年7月所收治，均由于不同疾病入院接受靜脈輸液治療，本組小兒中男童163例，女童121例，年齡6個月～7歲，平均(2.5±1.1)歲。

1.2 方法

靜脈輸液時詳細記錄患兒的臨床表現，主要包括輸液藥物、方法、血管情況、滲漏事件原因以及處理狀況等研究針對輸液過程中所發生滲漏的患兒進行原因總結，通過臨床記錄單來分析不良事件的主要誘發因素。

2.結果

本組284例小兒中32例為肢體靜脈輸液，252例為頭皮靜脈輸液。輸液過程中存在滲漏共25例(8.8%)，其中主要誘發原因詳見表1。25例靜脈輸液滲漏患兒并未見組織壞死等嚴重不良事件，其中11例局部腫脹患兒通過外敷處理后得到良好糾正。

表1 284例患兒中靜脈輸液滲漏的主要誘發原因(n=25)

3.討論

3.1 小兒靜脈輸液滲漏的誘發原因分析

3.1.1 血管選擇不當

兒童血管自身便存在一定程度的不成熟，使得穿刺難度大大增加［3］。部分經驗較少的護理人員在穿刺時經常存在緊張心理，一旦血管選擇不當便會出現同部位的多次進針，進而使得小兒血管發生滲漏狀況。本組中共8例(32.0%)小兒由于該原因引發滲漏事件。

3.1.2 配合不當

由于對疾病與治療的恐懼，兒童在靜脈輸液時也經常出現明顯的哭鬧與抗拒情況，而該種因素導致滲漏發生的幾率最高。治療不依從等情況會使得固定松脫，而家屬的配合不佳也會增加靜脈輸液的危險性，由于小兒血管彈性有限，輕微牽拉與碰撞便會繼發滲漏的發生。本組中共9例(36.0%)由于配合不當誘發滲漏，在所有原因中占比最高。

3.1.3 固定不當

大部分患兒在輸液時主要選擇頭皮進針方式，本研究中252例均采用該方式。頭皮靜脈輸液的固定難度較高，一旦患兒情緒不穩或家長抱姿欠佳時均會導致針頭松脫，進而引發滲漏。另外，夏季期接受患兒的出汗情況也會干擾固定狀況，增加滲漏發生幾率。本組中5例(20.0%)患兒由于該原因引發輸液滲漏。

3.1.4 藥物原因

具有刺激性的藥物也是引發輸液滲漏的主要誘因，在多巴胺、甘露醇等藥物輸注時小兒血管明顯收縮，血管內皮細胞受到損傷，如輸注速度不當便會出現滲漏狀況。同時，兒童腎臟器官能力有限，在藥物影響小兒機體酸堿平衡后也會使血管內CO2濃度上升，導致血管壓力提升，引發輸液滲漏。本研究中3例(12.0%)患兒均由于藥物原因導致滲漏發生。

3.2 小兒靜脈輸液中對滲漏的預防護理措施分析

3.2.1 環境干預

良好的住院環境是改善小兒情緒狀態的基礎［4］，針對患兒的特殊性應給予更為溫馨、舒適的病房環境，采用綠色與藍色墻體達到鎮靜、安撫作用，增加室內盆栽擺放調節情緒狀態，應用卡通畫報與玩偶改善病房氣氛。通過合理的環境設置以達到緩解患兒哭鬧、緊張等不良表現，充分降低穿刺部位的臨床風險。

3.2.2 完善護理質量

輸液護士良好的專業能力是避免不良事件發生的主要因素［5］，進而針對兒科輸液護士應給予充分的重視程度，日常工作閑暇時間增加業務培訓開展，對不同藥物的臨床影響情況以及穿刺過程中的技術要點給予充分指導說明。同時，對于經驗較為欠缺護士開展臨床輔導，由資歷較高護士擔當合理的輔助作用，綜合改善護士職業能力抑制不良事件發生。

3.2.3 加強巡視

要求護理人員提升工作中的耐心與責任意識，定期對輸液患兒進行巡視觀察，特別對于采用刺激性藥物患兒提高巡視頻率。巡視過程中嚴密檢測是否存在危險狀況，一旦發生滲漏表象立即給予預見性處理措施。

3.2.4 提高家屬宣教

家屬在小兒就醫期間起到最主要的監護作用，護理人員不但需要良好提高家屬關注程度保證輸液過程的合理監督，還需充分講述靜脈輸液相關常識問題，由家屬承擔一定的預防作用。著重指導家屬對不良反應的認知，保證陪護期間能夠充分降低滲漏發生率，并確保及時發現以減輕對患兒的損傷。

綜上所述，小兒靜脈輸液過程中血管選擇不當、配合不當、固定不當以及藥物原因均會引發滲漏事件，臨床護理需通過改善環境、提高護理質量、增強巡視和家屬宣教等措施予以改善，以確保患兒臨床安全程度。

［1］黃一梅.小兒靜脈輸液致藥液滲漏的護理干預［J］.吉林醫學，2014，35(11)：2455-2456.

［2］黃衡，羅順清，高櫻.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析和護理對策［J］.全科護理，2013，11(30)：2813-2814.

［3］毛志紅.預見性護理在預防急診小兒靜脈輸液滲漏中的作用分析［J］.健康必讀，2011，17(7)：200.

［4］薛紅霞，李建華.小兒靜脈輸液外滲的原因、預防、護理措施［J］.醫學信息，2010，23(10)：208-209.

［5］仰明莉.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析及護理對策［J］.中國醫藥導報，2010，7(13)：114-115.

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1009-6019(2015)01-0177-02