新生兒病區醫院感染影響因素及護理管理策略分析

冉敏

(重慶市黔江中心醫院 重慶 409000)

新生兒病區醫院感染影響因素及護理管理策略分析

冉敏

(重慶市黔江中心醫院 重慶 409000)

目的：分析新生兒病區醫院感染的影響因素及其護理管理策略。方法：將我院新生兒病區2013年1月-2013年12月接診的患兒3194例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，統計醫院感染病例，總結分析醫院感染影響因素，并制定護理管理策略。結果：3194例患兒共發生醫院感染150例，發生率約為4.70%，感染部位主要為呼吸道、胃腸道與皮膚軟組織;醫院感染影響因素主要包括患兒本身(早產兒、低體重兒等)、醫務人員(手衛生依從性差、無菌操作意識不強等)、環境因素(新生兒病區內醫療儀器與固定裝置消毒不徹底如暖箱、治療車、呼吸機、操作臺等)等。結論：新生兒病區醫院感染發生率較高，除了與新生兒自身、醫務人員有關外，還和病區內的醫療儀器與固定裝置消毒不徹底等有關，必須加強護理管理，才能盡可能減少新生兒病區醫院感染的發生，提高新生兒生存質量。感染管理科監控、護士長嚴管、醫務人員自覺執行規章制度、規范操作，是降低醫院感染的重要措施。

新生兒病區;醫院感染;影響因素;護理管理策略

新生兒有著免疫系統發育不成熟、抵抗力較差及對外界適應力較弱等特點，同時大部分的低體重兒、早產兒等需要暖箱、呼吸機、反復吸痰或侵入性操作以及應用抗生素等處理，使得新生兒病區醫院感染發生率增加［1］。為了減少新生兒醫院感染率，就要加強醫院感染影響因素的研究，從而采取應對護理管理策略處理。我院針對2013年1月-2013年12月接診的新生兒病區3194例進行了回顧性分析，探討醫院感染影響因素及其護理管理策略，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：將我院新生兒病區2013年1月-2013年12月接診的患兒3194例作為研究對象，出生日齡為數日-29天，均值15.6±3.7天;男嬰1652余例、女嬰1542例;早產兒389例、足月兒2805例。其中有150例新生兒發生醫院感染，發生率約為4.70%，包括男嬰96例、女嬰54例;早產兒90例、足月兒60例;住院時間均值8.6±2.3天。

1.2 方法：回顧性分析150例醫院感染患兒的臨床資料，進行逐一查閱、統計及分析，探討其醫院感染影響因素，并制定合理的護理管理策略。

1.3 數據分析：本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2.結果

3194 余例患兒共發生醫院感染150例，發生率約為4.70%，感染部位主要為呼吸道(64例)、胃腸道(40例)與皮膚軟組織(24例);醫院感染影響因素主要包括患兒本身(早產兒、低體質量兒等)、醫務人員(手衛生依從性差、無菌操作意識不強等)、環境因素(新生兒病區內醫療儀器與固定裝置消毒不徹底如暖箱、治療車、呼吸機、操作臺等)等，醫院感染影響因素具體詳見表1。150例新生兒醫院感染患兒經對癥處理后，皆康復出院。

表1 150例新生兒醫院感染影響因素情況

3.討論

新生兒醫院感染基本上是無法杜絕的，而且有研究顯示其發病率不減反增，必須引起高度重視。本次研究針對我院2013年度3194例新生兒進行了回顧性分析，結果顯示有醫院感染患兒150例，發病率約為4.70%，該結果與同類研究基本一致。進一步對醫院感染影響因素進行分析可知，主要的因素在于新生兒自身，尤其是早產兒占了很大部分，其次為醫務人員與環境因素。為此，筆者認為應從以下一些護理管理策略著手，才能進一步減少新生兒醫院感染發生率。

3.1 建立與完善相關制度：根據衛生部頒布的《醫院消毒技術規范》與《醫院感染管理辦法》相關規范要求，進一步完善了本院《新生兒室醫院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預防制度》、《院感監測與報告制度》、《手衛生制度》、《新生兒出入室制度》、《新生兒室醫療廢物管理制度》等各項制度。確保制度健全與職責明確，保障院內感染防控工作的規范化與制度化。

3.2 重視醫務人員培訓與考核：對于我科新進的新生兒病區醫務人員，必須做好入科前培訓，具體包括醫院感染的預防制度、感染管理制度、護理管理制度、無菌操作與正確洗手方法等［2］。當然，對于已經就職的醫務人員而言，也要加強醫院感染防控的培訓。每月應對培訓進行檢查與考核，找出存在的問題，進行原因分析，并及時解決。

3.3 強化醫務人員無菌觀念，嚴把洗手關：新生兒病區的醫務人員在進行各類操作前及操作后都必須認真洗手，尤其是接觸患兒前后必須洗手(嚴格按照六步洗手法進行)，擦拭的紙巾必須合格。護士長及院感兼職人員組織訓練全科醫護人員認真學習六步洗手法，并進行考核。每月進行手部的細菌學監測。曾有報道顯示洗手后醫院感染率可降到1.24%，可見加強醫務人員手衛生很重要，還能切斷醫源性交叉感染等。

3.4 新生兒病區(監護室)全程實施無陪護理：以前新生兒病區是允許探視的，而且監護室也可以進行探視，但必須做好相關的防控措施。但隨著近幾年研究發現，探視也是導致醫院感染的因素之一，為此我科重新規定，對新生兒病區實施全程無陪護理，禁止探視，而且接觸患兒的用物都要經過嚴格的消毒才能使用，且專人專用。

3.5 加強新生兒病區環境管理：新生兒病區房間應空氣新鮮、陽光充足，室溫宜控制在24-26℃，濕度則要控制在55%-65%［3］。空氣消毒和通風，每天最少兩次，每次30分鐘;地面、枱面、儀器表面、門把手、洗嬰水池等每天清潔、消毒;院感科每月對新生兒室進行空氣、物體表面、醫務人員手等進行細菌檢測。此外室內還要安裝動態空氣消毒機，每日進行室內消毒兩次，確保室內空氣清新。

3.6 加強新生兒使用物品管理：新生兒的用物一人一用一消毒，不能挪用或公用。使用中的暖箱、光療箱，每日用清水擦拭內外面，必要時用消毒液擦拭;暖箱使用達到七天，常規更換行終末處置;濕化水使用無菌蒸餾水，每天更換;患兒出院后使用過的保暖箱、光療箱、嬰兒床及時做好終末消毒處置。奶瓶、奶嘴一人一用一滅菌，做到無菌保存和取用。聽診器、體溫計等儀器物品做到專人專用，終末消毒。尿片均用一次性消毒級的紙尿片，每1-2小時更換一次，換下即丟棄于帶蓋的感染性廢物桶中，按醫療垃圾處理。新生兒的衣物、床單、被服均每日更換，平時隨臟隨換。

3.7 加強新生兒基礎護理：1)皮膚護理：每日做好皮膚護理，可采取沐浴的方式保持皮膚清潔;每次排便后要及時行臀部護理，擦拭從前往后，避免肛周污物對尿道口產生污染。2)口腔護理：認真觀察口腔黏膜有無破潰，可采用生理鹽水行常規擦拭處理。3)眼部護理：胎兒在通過產道時，沙眼衣原體可能定植在結膜部，故而要加強眼部有無分泌物的觀察，并對分泌物顏色與量進行觀察，認真做好每日的眼部護理，避免結膜炎發生。4)臍部護理：每天進行臍部護理，保持臍部干燥，同時觀察臍周有無紅腫與異常分泌物等，若有異常分泌物則要盡快培養實驗，并及時處理。

綜上所述，新生兒病區醫院感染發生率較高，除了與新生兒自身、醫務人員有關外，還和病區內的醫療儀器與固定裝置等有關，必須加強護理管理，才能盡可能減少新生兒病區醫院感染的發生，提高新生兒生存質量。新生兒室院內感染的預防工作顯得尤為重要。而不斷完善各項制度，規范各環節管理，及時制定相應的護理對策，是預防和控制院內感染的重要保障。

［1］胥冬梅.NICU醫院感染相關因素及護理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3718-3719.

［2］晉海江.新生兒醫院感染護理預防體會［J］.中外醫療，2012，31 (1)：156-156.

［3］張琪，鄒前健.新生兒科醫院感染現狀及其影響因素分析［J］.中國護理管理，2013，13(11)：73-74，75.

R272.1

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1009-6019(2015)01-0202-02