生化指標在婦產科教學中的解讀分析

李勇 郭海燕 陳瑞華王淼

(1西藏大學醫學院 西藏拉薩 850000;2西藏自治區人民醫院婦產科 西藏拉薩 850000;3西藏衛生能力項目辦 西藏拉薩 850000)本文由西藏衛生能力項目支持

生化指標在婦產科教學中的解讀分析

李勇1郭海燕2陳瑞華1王淼3［通訊作者］

(1西藏大學醫學院 西藏拉薩 850000;2西藏自治區人民醫院婦產科 西藏拉薩 850000;3西藏衛生能力項目辦 西藏拉薩 850000)本文由西藏衛生能力項目支持

在婦產科教學中，生化指標是其中一項重要的學習內容，學生通過掌握各項婦產科生化指標理論知識及常規采集、檢測、分析等技能，不僅有助于提升學生的臨床實踐能力，并幫助學生在臨床實踐中提高對婦產科疾病的診斷準確率。在本文研究中，筆者選取婦產科常見生化指標(HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C)進行解讀分析，旨在提升學生對生化指標重要性的認知程度，有助于學生在臨床實踐中合理應用生化指標。

婦產科;教學;生化指標

生化指標作為臨床疾病診斷、生理病癥觀察等方面的重要指標，在現代醫學臨床診斷、治療上具有重要作用。在婦產科臨床常規檢查中生化指標是最主要、也是損傷最小的臨床診斷方式，可為臨床診斷提供科學、準確的依據，有利于早期發現病癥并及時采取具有針對性的治療措施，可有效避免不良結局發生。在醫學院婦產科教學活動中，學習如何采集、鑒別生化指標是其中主要的教學內容之一。為了能讓學生了解婦產科常見生化指標的基本概念，接下來我們將選取HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標進行簡要解讀。

一、婦產科生化指標理論知識

(一)HSAP與堿性磷酸酶(ALP)屬于是同一類酶的特殊類型。正常狀態下的妊娠孕婦血清ALP活性增高主要因為HSAP上升而引起的。HSAP主要聚集在胎盤中。相關臨床研究報道證實：HSAP與孕周呈指數關系，且與胎兒體重呈指數增長的模式相符。

(二)ALB(白蛋白)主要是由肝臟合成，是正常人體血清總蛋白中的主要蛋白質成分。白蛋白在維持血液膠體滲透壓、體內代謝物質運輸。正常范圍：新生兒28～44g/L;14歲后38～54g/L;成人35～50g/L;60歲后34～48g/L。若ALB指標偏高則可能出現嚴重脫水和休克、嚴重燒傷、急性出血、慢性腎上腺皮質功能減低癥;若ALB指標偏低則可能出現肝功能嚴重損害、營養不良、糖尿病、嚴重出血等。

(三)血脂主要由血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)組成，廣泛存在于人體中。它們是生命細胞的基礎代謝必需物質，反映了體內脂類代謝的情況［1］。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

二、生化指標在婦產科疾病診斷中的重要性

(一)HSAP指標。當胎盤功能低下時此類酶的活性降低。連續監測HSAP出現停滯不穩定或下降型時有胎兒窘迫及新生兒Apgar低分的發生。甚至有胎盤嚴重梗塞、壞死而致胎死宮內及死產等可能。表明HSAP與胎盤功能及代謝狀況密切相關，尤其是動態監測酶活性變化，有助于胎盤功能的評價及胎兒宮內生理狀況的監護。

(二)ALB(白蛋白)。婦女在妊娠期間不僅要維持自身營養的需要而且要保持胎兒的生長發育以及乳房、子宮和胎盤的發育需求。實驗結果顯示血清白蛋白(ALB)含量隨著孕周的增加而逐漸降低。為保持胎兒的正常發育并為產后哺乳做營養儲備，必須要重視孕婦的營養膳食及營養比例。豐富的礦物質和維生素是必需的，蛋白質應盡可能使之不用于燃燒產能。

(三)TG、TC、HDL-C、LDL-C指標。在妊娠期間的特殊生理狀態下，由于孕婦體內內分泌狀態的巨大變化而導致脂代謝顯著改變。雌激素可使血清HDL-C升高、LDL-C降低，而孕激素又使HDL-C、TG降低、LDL-C升高。此外胎盤激素和胰高血糖素、胰島素對血脂及脂蛋白的調節也產生更大影響［2］。在多重激素的復雜調控下可導致婦女在妊娠期間處于高血脂狀態，且增加妊娠期腸道對脂肪的吸收能力，以適應胎兒生長發育需要。

三、婦產科生化指標診斷典型案例分析

在妊娠期間，為了掌握胎兒的生長發育是否正常，需要對孕婦進行一系列的生理調節，這樣可能會引起孕婦部分生理指標出現變化，因此動態監測部分生化指標可有效診斷妊娠期的臨床疾病，最大限度減少妊娠并發癥發生率，保證胎兒能夠正常生長發育。

在教學中，選擇西藏自治區人民醫院婦產科2013年2月至2014年4月間收治的152例孕婦為臨床研究組對象，所有研究對象均無嚴重生理器官疾病。并隨機選擇150例正常體檢女性作為對照組。兩組研究對象均采集空腹血液樣本，經血清分離后在4h內完成HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標檢測。通過與對照組研究對象進行對照分析，結果顯示研究組對象的HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標均明顯高于正常女性組(如表1所示)，

表1 兩組研究對象生化指標對照分析

通過觀察妊娠期孕婦的HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標變化情況，尤其是動態監測各項生化指標的變化，有助于胎兒功能的評價及胎兒宮內狀況的監護，保護孕婦良好的營養狀態，可防門_并發癥的發生，又能保證胎兒正常生長發育，臨床醫生對孕婦做生化指標檢查時，應充分考慮妊娠這一特殊生理變化，應采用正常妊娠周期的參考值。

總之，由于婦產科教學內容多、課時數緊、操作性內容多、學生見習的機會少，尤其是一些重點、難點如婦科檢查等問題學生難以掌握，這些給婦產科教學帶來了極大挑戰。在本文研究中重點分析生化指標的理論知識及在婦產科疾病診斷中的重要性，并通過實際案例分析了生化指標在婦產科中的價值。鑒于此，在婦產科教學應重視生化指標的理論學習與實踐操作，促使學生牢固掌握各項生化指標的應用范圍及對疾病的診斷價值，有利于學生在臨床實踐中合理、準確利用生化指標。

［1］劉怡伶，蔣洪昆，呂桂樺，李宏梅.正常孕婦血清中部分生化指標檢測結果分析［J］.中國民族民間醫藥，2011，20(11)：95-96.

［2］顧雷君，王曄愷，洪開聽.舟山地區妊高征孕婦常見血清生化指標調查分析［J］.《中國現代醫生，2014，14(6)：73-75.

R246.3

B

1009-6019(2015)03-0061-02