康博士信箱

散瞳危害孩子眼睛嗎

康博士：

我的孩子最近三個月視力下降非常快，醫(yī)生建議給我家孩子做個散瞳驗(yàn)光來確定是否患近視。我擔(dān)心散瞳會不會對孩子眼睛有什么危害呢？

甘肅 閔慧

閔慧讀者：

18歲以下人群中視力低下，考慮屈光不正者（如近視、遠(yuǎn)視、散光等）建議做散瞳驗(yàn)光。家長認(rèn)為散瞳驗(yàn)光對孩子的眼睛有危害，其實(shí)是錯誤的。散瞳驗(yàn)光又叫客觀驗(yàn)光，是在驗(yàn)光前用散瞳藥物把瞳孔散大，使睫狀肌完全麻痹，瞳孔對光反應(yīng)消失，然后進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影或電腦驗(yàn)光。青少年眼睛的調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，驗(yàn)光時如果不散大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，不能把調(diào)節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以對于青少年近視患者，散瞳驗(yàn)光是很有必要的。

散瞳本身不會對患兒造成不良影響。但散瞳后可有暫時性怕光及視近物模糊現(xiàn)象（看遠(yuǎn)沒有影響，仍然可以正常生活），恢復(fù)正常的時間視不同的散瞳藥而不一，托品卡胺一般4～6小時恢復(fù)正常，后馬托品需3天，阿托品散瞳后歷時2～3周左右即可自行恢復(fù)，對眼睛沒有害處。散瞳后要避免強(qiáng)光刺激，室外陽光下要戴帽子或墨鏡避光;還要避免近距離用眼，避免看電視、電腦、手機(jī);極個別兒童散瞳后如有顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等癥狀，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。

康博士

肺癌合并帶狀皰疹怎么辦

康博士：

我母親2011年6月初確診為右肺腺癌，當(dāng)年7月末做的胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)比較好。2013年9月發(fā)現(xiàn)她肺內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)，化療4個療程后開始服用厄洛替尼治療，腫瘤控制不錯。但就在1個月前，她右邊腋下起紅疹、水皰，后來發(fā)展到前胸、后背、胳膊，開始發(fā)燒、疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后效果不好，到大醫(yī)院全面檢查，確診為“帶狀皰疹”。醫(yī)生把她身上皰弄破后涂上藥水，然后點(diǎn)滴阿奇霉素等，發(fā)燒是好了許多，但肋骨還是很痛，每天都需要口服曲馬多治療。醫(yī)生說這個疼痛可能還會持續(xù)4～6個月，甚至?xí)掷m(xù)更久的時間。看著母親痛苦難受的樣子我們很揪心。請問如何才能減輕她的痛苦？特別是日常生活中需要注意些什么？

河北 ?肖琴

肖琴讀者：

帶狀皰疹四季可見，往往是免疫力低下之后發(fā)病，可發(fā)生于身體任何部位。肺癌患者經(jīng)過手術(shù)、化療、分子靶向藥物等治療，免疫力可能更低，較之常人更易誘發(fā)帶狀皰疹，但同時也要鑒別這個疼痛是不是腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的。

這種病引起的神經(jīng)痛給患者帶來很大的困擾，治療起來確實(shí)比較棘手，但合理選用中西醫(yī)藥物，還是有辦法治療的。

西藥方面，選用阿昔洛韋類藥物抗病毒、曲馬多等藥物止痛治療都可以，如果疼痛控制不理想，可以考慮使用更高級別的止痛藥，如羥考酮緩釋片等。但建議你們還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助老人選擇合適的藥物治療。

從中醫(yī)的角度來看，腫瘤患者正氣不足、臟器功能低下是帶狀皰疹發(fā)病的內(nèi)因。腫瘤確診后給患者帶來生理影響的同時也會產(chǎn)生較大的心理壓力，易導(dǎo)致情志憂郁、肝氣郁結(jié)。另一方面，惡性腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)傷及氣血、正氣虛衰，而化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也有可能損傷機(jī)體的正常功能，尤其多次化療后機(jī)體正氣大傷。臨床上，根據(jù)患者的病癥不同辨證選用清熱解毒、滋陰涼血、通絡(luò)止痛的中藥來聯(lián)合治療，也有助于控制病癥。一般根據(jù)病癥輕重程度、病程長短靈活用藥，可用中藥內(nèi)服或外洗。值得一提的是，針灸尤其是火針治療在帶狀皰疹的治療上能起到很好的止痛效果，關(guān)鍵是要早用、用好。

此外，營養(yǎng)較差、體質(zhì)較差也會加重疼痛。因?yàn)槟[瘤對機(jī)體的消耗很大，營養(yǎng)差、體質(zhì)差易致免疫力下降，抵抗病痛的能力下降。加強(qiáng)營養(yǎng)治療，才能全面提高體質(zhì)，利于恢復(fù)。防治帶狀皰疹，在日常生活中要避免過度勞累，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，保持心情舒暢，飲食上要注意營養(yǎng)的均衡搭配。

康博士

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病易誤診

康博士：

我妹妹今年45歲。十年前，她突然出現(xiàn)手指腫脹、疼痛，拍X光線片、查抗O和類風(fēng)濕因子等多項(xiàng)檢查均正常，曾按類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果不佳。十余年來，她的病情不斷反復(fù)并有加重的趨勢，現(xiàn)已累及雙手指及手背，疼痛、腳脹多在夜間發(fā)生，白天會自行緩解，經(jīng)2～3天自行消失，腫痛消失后手指活動自如，無任何癥狀。疼痛為劇痛，且無誘因、無規(guī)律。十余年來，她多方求醫(yī)，但至今無明確診斷。請問我妹妹到底患的是什么病？吃哪種藥可以緩解癥狀？

河南 ?張暉

張暉讀者：

從你的描述可以看出，妹妹所患疾病為復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病，也叫回紋型風(fēng)濕癥、反應(yīng)型風(fēng)濕癥。從病名上看，它帶有風(fēng)濕兩個字，但是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎卻是兩碼事。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病是一種反復(fù)急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，一般發(fā)病比較突然，疼痛在幾小時內(nèi)達(dá)到高峰，疼痛程度不一，可以從鈍痛到嚴(yán)重的爆裂性疼痛。每次發(fā)作以單個或少數(shù)幾個關(guān)節(jié)開始，發(fā)作時很少超過3天。目前，醫(yī)學(xué)上對這種病的病因眾說紛紜，有的專家認(rèn)為它是一種獨(dú)立的疾病，也有的專家認(rèn)為它就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個特殊癥型。正是因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)上對這種病了解得不多，所以容易被誤診和誤治。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病在門診上常被誤診為痛風(fēng)。事實(shí)上，痛風(fēng)雖然起病較急，發(fā)作時也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的紅腫、劇烈疼痛，但如果仔細(xì)詢問病史的話，會發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病前大多有高嘌呤飲食史，檢查會發(fā)現(xiàn)病人的血尿酸值增高。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病也會被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這主要是因?yàn)閮烧咴谔弁吹牟课簧嫌邢嗨浦帲覐?fù)發(fā)性風(fēng)濕病患者如果發(fā)病時間過長的話，關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)變形，表現(xiàn)出與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似的癥狀。但是，如果病人進(jìn)一步做類風(fēng)濕因子等相關(guān)檢查，會發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果正常。這一點(diǎn)就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。

還有一部分復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病患者在就診時容易被誤診為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)病人受到細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體侵襲的時候，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫大等癥狀。有很多人在患感冒、腹瀉、腸炎、泌尿系統(tǒng)感染時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，可能是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎所致。但是這類病人在進(jìn)行血常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查的時候，會檢測出明顯的感染因子。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病在門診上很容易被誤診誤治，因此明確診斷非常重要。一旦明確診斷，可進(jìn)行針對性的治療。由于目前尚無特效的西藥，療效也不能確定，因此不妨試試中醫(yī)治療。從中醫(yī)上講，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病屬于行痹，用中醫(yī)古典名方防風(fēng)湯加減進(jìn)行祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)治療，部分患者可緩解疼痛，也有部分患者可延長復(fù)發(fā)的時間，從而減輕患者的痛苦。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病患者在生活中要加強(qiáng)鍛煉，提高自身的免疫能力，生活中要勞逸結(jié)合，避免長期在潮濕的環(huán)境中生活。

康博士

雞頭、雞尖、雞脖能吃嗎

康博士：

熗炒、醬爆的雞肉鮮香美味;煲湯、清燉的雞肉滋補(bǔ)營養(yǎng)，雞肉是很多家庭的餐桌上不可或缺的重要食材。與此同時，雞肉某些部位能不能吃的爭論也可謂眾說紛紜。那么雞頭、雞尖、雞脖，這些部位的雞肉究竟能不能吃呢？

河北 ?金 欣

金欣讀者：

在某些地方，雞頭用來給貴賓享用，更多的讀者則認(rèn)為雞頭沒什么可吃的。更有甚者認(rèn)為“‘十年雞頭賽砒霜，雞頭有毒，雞齡越長，毒性越大。

雞頭有毒？不靠譜

國家食品安全風(fēng)險評估中心副研究員鐘凱博士認(rèn)為，“十年雞頭賽砒霜？我沒有聽說過”，鐘凱博士介紹，“這種說法應(yīng)該是指有毒有害物質(zhì)的富集，但不同物質(zhì)在體內(nèi)的分布是不同的，在腦部富集的其實(shí)很少，內(nèi)臟則更多一些”。當(dāng)然，雞肉內(nèi)臟雖然富集一些毒素，只是偶爾食用的話，其對人體的危害作用還是微乎其微的。

雞尖部位，不要吃

“雞屁股（雞尖），我們一般不建議食用，這里有一個‘腔上囊，屬于淋巴組織的一部分”，鐘凱博士建議。

動物的淋巴器官中往往含有大量未分解的病原體及代謝類異物。另外，禽類中有一種高發(fā)疾病稱為“法氏囊炎”，“法氏囊”是“腔上囊”的別稱。這里也可以看出，腔上囊很容易發(fā)生病變并積累有害物質(zhì)。因此規(guī)范化屠宰都要求將肉雞“腔上囊”去除掉。

雞脖鴨脖，不吃皮

雞皮、雞翅、雞脖都被傳出過不能食用，這些說法正確嗎？

“我沒有聽說過這些部位不能食用”，鐘凱博士繼續(xù)指出，“但雞脖皮下有一些淋巴結(jié)，建議在食用之前先去掉”。雞脖處有明顯淋巴組織集結(jié)。在標(biāo)準(zhǔn)的禽肉工業(yè)化處理中，這一部位的甲狀腺和殘余器官都會被摘除。

因此，如果您喜愛吃雞脖子、鴨脖子，最好先將這里的雞皮、鴨皮去掉后再食用。