早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中的應用*

劉巧兒 曹全英 陳妙玲 黎鳳珍 張英儀

腦卒中常由腦血管破裂或阻塞引起，主要臨床表現為運動障礙、感覺障礙、肢體神經功能障礙等，其中偏癱是其最常見的臨床表現[1]。該種疾病發病率高，致殘率高，致死率高，是中老年人致病和致殘的主要疾病之一[2]。臨床上治療該疾病的主要方法有藥物治療和手術治療，其中較常用的治療方式是手術治療。但該疾病是一種長期性的疾病，需要長時間的治療、恢復，單純的手術治療并不能起到很好的療效。因此，可以將手術治療和術后康復護理訓練相結合，可有效地提高手術治療效果，改善預后，提高患者的生存質量以及護理滿意度。本研究中，本院在腦卒中偏癱患者護理中行早期康復護理干預，有效改善了患者癱瘓肢體的各項功能，降低了腦卒中偏癱患者的致殘率，提高了患者的滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區衛生中心轄區內居家康復中心82例腦卒中偏癱患者為研究對象，所有患者經診斷均被確診為腦卒中引起的偏癱。任意抽選41例作為對照組，男22例，女19例；年齡48~78歲，平均（64.32±9.14）歲；其中腦梗死患者21例，腦出血患者20例。另41例患者作為治療組，男23例，女18例；年齡45~80歲，平均（66.71±4.31）歲；其中腦梗死患者22例，腦出血患者19例。兩組的性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，具體包括生命體征監測、藥物指導、心理護理等。治療組在常規護理的基礎上給予早期康復護理干預，（1）心理康復護理：要向患者及其家屬詳細地介紹腦卒中偏癱的有關知識，并宣傳超早期康復護理的目的和意義，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，增加患者的自信，使他們積極主動地配合治療和護理，從而最大限度地恢復肢體功能[3]。（2）肢體功能訓練：首先在臥床休息的時候要保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位，防止患病的肢關節蜷縮變形。其次要輕柔、緩慢、有節律地為患者的患肢進行按摩，放松肌肉，增強療效。再次，要做好患者的系統功能訓練，包括正確的肢體擺放、拍打按摩、神經肌肉治療、關節活動訓練、平衡訓練、日常生活能力訓練等。（3）家庭康復護理：患者要掌握好自我康復鍛煉方法，做好平衡、協調、速度訓練，同時還要進行各種日常生活的精細動作訓練。（4）飲食護理：患者家屬要做好患者的飲食護理工作，根據患者的病情發展情況以及飲食偏好，制定科學、營養的食譜。每日三餐都要給患者提供一些高營養、易消化、易吸收的食物。患者的飲食要注重蛋白、膽固醇、脂肪等的攝入，從而更好地恢復患者的身體，提高治療和護理效果。

1.3 納入、排除標準 納入標準：（1）患者均診斷為腦梗死或腦出血，且所有患者均經MRI或CT確診；（2）患者年齡大于40歲，但不超過80歲；（3）所有患者均伴有不同程度的肢體功能障礙；（4）患者均自愿簽署知情同意書；（5）所有患者均無活動性肝病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭等疾病。排除標準：（1）排除不符合診斷標準的患者；（2）排除年齡小于40歲，或年齡大于80歲的患者；（3）排除合并有充血性心力衰竭、活動性肝病、惡性腫瘤患者、呼吸功能衰竭等疾病的患者；（4）排除四肢癱瘓者；（5）排除合并有嚴重肝、腎疾病的患者；（6）排除有既往癡呆病史的患者；（7）排除腦出血或腦梗死病程大于3周的患者；（8）排除妊娠及哺乳期婦女；（9）排除有精神病的患者。

1.4 觀察指標 采用早期康復護理模式及常規護理兩種方式分別對治療組及對照組患者展開護理干預后對兩組患者的護理效果展開對比分析，觀察指標主要包含有護理總有效率、護理滿意度、干預前后簡易肢體運動功能評分及生活質量評分等。

1.5 評價標準 （1）根據Barthel指數（BI）對患者肢體功能恢復情況進行評估，滿分為100分。痊愈：BI=100分，肢體功能恢復正常；顯效：BI≥80分，肢體功能恢復正常；有效：80分>BI≥60分，肢體功能得到一定改善；無效：BI<60分，病情沒有任何改變。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）采用簡易Fugl-Meyer（FMA）評分標準對患者肢體運動功能評分情況進行評定，同時利用Barthel指數量表評分標準對患者的日常生活能力評分進行評定。

1.6 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較 經過一段時間的護理，治療組總有效率為97.6%，顯著高于對照組的80.5%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較 例（%）

2.2 兩組患者對護理的滿意度比較 經過不同護理方式護理之后，治療組患者對護理的滿意度為95.1%，對照組患者對護理的滿意度為75.6%，兩組患者對護理的滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度比較

2.3 兩組患者護理干預前后簡易肢體運動功能評分比較 本次研究中，所選取的兩組患者在開展護理干預前，其簡易肢體運動功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用不同護理模式進行護理干預后，兩組患者的簡易肢體運動功能評分均有所改善，但干預后治療組患者的肢體運動功能評分情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預前后簡易肢體運動功能評分比較（x-±s）分

2.4 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較 本次研究中所選取的兩組患者在開展護理干預前，兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用不同護理模式進行護理干預后，兩組患者生活質量均有所改善，但干預后治療組患者的生活質量評分情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較（x-±s） 分

3 討論

腦卒中是由于腦部血液循環障礙而引起的以局灶性神經功能缺失為特征的一組疾病[4]。常發生于中老年人，主要臨床表現為運動障礙、感覺障礙、肢體神經功能障礙等，其中偏癱是其最常見的臨床表現，該種疾病發病率高、致殘率、致死率高[5-6]。流行病學調查顯示，在我國，每年約有150萬人患有腦卒中，而在其中又有約70%~80%的幸存患者會留下不同程度的殘疾，給自身以及家庭帶來很大的負擔[7]。目前來說，臨床上治療該種疾病的主要方式是手術治療和康復護理相結合，針對老年人特殊的身體情況，其中的康復護理是比較可行的治療手段[8]。現代康復醫學認為，腦卒中后中樞神經系統結構和功能存在代償和功能重組自然恢復能力，通過康復治療護理能夠加速建立自主側支循環，促進病灶周圍組織的重組和代謝，從而充分發揮腦的可塑性，達到永久性的固定[9-10]。

腦卒中偏癱患者由于肢體癱瘓、行動不便、反應遲鈍，常會出現自卑、易躁易怒、焦慮不安、抑郁等情緒和情感障礙，這會直接影響患者對治療的積極性和主動性，從而失去最佳的治療時間[11-12]。因此要做好患者的心理護理工作，讓患者及其家屬知道早期康復護理的目的和意義，消除他們緊張、焦慮心理，使其積極主動的配合治療，從而最大限度地恢復肢體功能[13]。要做好患者的系統功能康復訓練，防止患病的肢關節蜷縮變形，修復神經功能，提高患者關節肢體的活動能力[14]。此外，腦卒中偏癱的病程比較長、恢復慢、經濟負擔重，患者在出院的時候往往還沒有完全康復，因此要做好家庭康復護理工作[15]。患者家屬要幫助患者掌握好自我康復鍛煉方法，做好平衡、協調、速度等運動訓練，同時還要進行各種日常生活的精細動作訓練，從而增強術后恢復效果。患者家屬要做好患者的飲食護理工作，給患者提供一些高營養、易消化、易吸收的食物，提高患者的護理效果。

通過本文的研究，對照組給予常規護理，治療組在常規護理的基礎上行早期康復護理干預。經過一段時間的護理，治療組中痊愈13例，顯效21例，有效6例，無效1例，總有效率為97.6%；對照組中痊愈6例，顯效14例，有效13例，無效8例，總有效率為80.5%，治療組臨床療效總有效率為97.6%，顯著高于對照組臨床療效總有效率的80.5%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者對護理的滿意度為95.1%，對照組患者對護理的滿意度為75.6%，兩組患者對護理的滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究中所選取的兩組患者在開展護理干預前其簡易肢體運動功能評分分別為（26.35±8.02）分、（26.42±8.09）分，生活質量評分分別為（34.39±8.32）分、（34.76±8.33）分，干預前兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）；采用不同護理模式進行護理干預后，治療組患者肢體運動功能評分及生活質量評分分別為（61.74±11.50）分、（70.68±12.46）分，對照組患者肢體運動功能評分及生活質量評分分別為（39.55±9.95）分、（49.55±9.92）分。干預后兩組患者的簡易肢體運動功能評分及生活質量均有所改善，但干預后治療組患者的評分情況均明顯優于對照組，兩組患者的簡易肢體運動功能評分及生活質量評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者行早期康復護理干預，能夠保證手術治療效果，有效改善患者癱瘓肢體的各項功能，降低腦卒中偏癱患者的致殘率，提高患者的滿意度以及生活質量，因此值得臨床上推廣使用。

[1]王瑞蓮.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國醫藥指南，2014，12（10）：214-215.

[2]范可文，胡永善，吳毅，等.規范三級康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能康復的影響[J].中國康復醫學雜志，2009，21（6）：484-487.

[3]姚惠俠，劉立，馮海霞，等.整合性心理治療對腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17（3）：269-270.

[4]方英，葉民，曹桂華.160例腦卒中偏癱患者早期康復與心理護理的臨床效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：101-102.

[5]焦艷華，陳傳英.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].當代護士：專科版（下旬刊），2014，7（2）：111-112.

[6]歐劍凡，鄭劍聰，李繼香，等.早期康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].長治醫學院學報，2013，27（4）：304-306.

[7]宋沛君.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中外醫學研究，2012，10（29）：77-78.

[8]許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].吉林醫學，2013，34（1）：163-164.

[9]寧文帥，于鳳偉，楊洋，等.超早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1490-1492.

[10]李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復護理干預腦卒中偏癱患者的研究[J].醫學研究生學報，2010，23（7）：747-749.

[11]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[12]張萍，張樂，李明連.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，20（5）：552-553.

[13]陳敏.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響[J].黑龍江醫學，2011，35（7）：537-538.

[14] Seki M，Hase K，Takahashi H，et al.Comparison of three instruments to assess changes of motor impairment in acute hemispheric stroke： the Stroke Impairment Assessment Set （SIAS），the National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） and the Canadian Neurological Scale （CNS）[J].Disability & Rehabilitation，2014，36（18）：1549.

[15]尹曉寧，牟娟娟，徐曉飛.早期康復和心理護理在腦卒中偏癱患者中的臨床應用[J].吉林醫學，2011，32（12）：2476-2477.